姜澤昭　徐學祿　天津市靜?？h醫(yī)院　301600

閉合復位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療距骨頸骨折的臨床觀察

姜澤昭徐學祿天津市靜?？h醫(yī)院301600

摘要目的：觀察使用閉合復位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定方法治療距骨頸骨折的臨床療效。 方法：選取我院收治的距骨頸骨折患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組使用閉合復位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定方法治療，對照組經(jīng)手法復位外加石膏固定治療。觀察兩組治療6個月后的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組(χ2=4.32，P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=7.20，P<0.05)。結論：使用閉合復位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療距骨頸骨折臨床療效明顯，并發(fā)癥發(fā)生較少，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞距骨頸骨折閉合復位空心螺釘內(nèi)固定

距骨骨折在臨床骨科疾病中較為少見，主要由車禍撞擊、暴力擠壓或者由高處墜落等間接暴力所導致。距骨骨折的部位在臨床上以距骨頸部最為常見，根據(jù)Hawkins 分型主要分為三型。由于距骨位于踝穴內(nèi)部，是下肢和足部連接的樞紐，起著支撐身體的重要作用，因此對人們的生活和健康造成嚴重影響。距骨骨折的傳統(tǒng)治療方法為手法復位和外部石膏固定，但由于距骨位于足穴內(nèi)部，解剖結構較為復雜，特別是距骨頸血液供應較差，治療不當時會加重血液供應的破壞，常導致距骨缺血壞死，形成創(chuàng)傷性關節(jié)炎、愈合后畸形甚至骨折不愈合或骨不連等并發(fā)癥[1]。隨著臨床創(chuàng)傷關節(jié)治療的不斷發(fā)展，為了提高臨床療效和減少并發(fā)癥的發(fā)生，我院使用閉合復位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療距骨頸骨折取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2009年6月-2013年10月診斷并收治的距骨頸骨折患者60例，其中男48例，女12例，年齡20～50歲，平均年齡為(35.5+2.5)歲；骨折原因：車禍撞擊傷28例，高處墜落摔傷22例，重物砸傷5例，其他原因損傷5例；所有患者中合并脛腓骨骨折5例，伴有踝部骨折12例，合并其他部位骨折15例；根據(jù)Hawkins分型標準：Ⅰ型22例，Ⅱ型25例，Ⅲ型13例，患者受傷至住院時間為1.5～5h，平均為(2.5+0.5)h。將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組閉合復位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療距骨頸骨折，對照組使用手法復位聯(lián)合石膏外固定治療。兩組患者在性別、年齡、受傷類型、骨折分型以及受傷時間等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2診斷標準和排除標準(1)所有患者入院后均出現(xiàn)距骨部疼痛、畸形、腫脹，足部皮下出現(xiàn)大量淤斑，患者不能站立行走。(2)患者入院后均進行X線檢查，均確診為距骨頸骨折，且所有患者均為閉合性骨折。(3)排除單純踝關節(jié)扭傷、距骨其他部位骨折。(4)排除患有糖尿病足患者。

1.3方法

1.3.1對照組?；颊呷朐和晟聘黜椣嚓P檢查后，在入院8h內(nèi)盡早進行治療，患者在局麻下根據(jù)X線片檢查首先進行手法復位，固定時應用足屈位使遠斷端與近斷端對合，在手法復位成功后，外部石膏固定，6～8周后，在X線檢查下確定愈合良好拆除石膏，然后進行功能鍛煉。合并其他骨折患者常規(guī)治療。

1.3.2觀察組。觀察組采用閉合復位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定進行治療。方法為：患者取仰臥位，均進行硬膜外麻醉，麻醉成功后常規(guī)消毒和鋪單，在脛骨遠端和跟骨各垂直置入一枚克氏針，然后安裝牽引弓并進行上下牽引，使用C型臂透視對距骨頸骨折部位進行復位，復位時當骨折移位距離在1mm以內(nèi)，骨折部位無旋轉時說明復位滿意。將固定骨折端臨時固定，在透視下將2枚克氏針從距骨頭部插入來固定骨折端，在2枚克氏針旁各切一適當小口置入套筒保護周圍神經(jīng)、血管等組織，然后使用空心鉆進行鉆孔后將2枚鈦制空心螺釘擰入。手術結束后再在外面使用石膏固定3周左右。拆除石膏后在醫(yī)師指導下進行功能鍛煉。合并其他骨折患者常規(guī)治療。

1.4觀察指標觀察兩組患者治療前后臨床表現(xiàn)，觀察X線骨折愈合情況以及踝關節(jié)活動功能，隨訪統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生率并進行比較。

1.5療效評定標準6個月后對患者進行隨訪，臨床療效分為優(yōu)、良、差三個等級。優(yōu)：經(jīng)X線檢查骨折線模糊，骨折端對合滿意，對合處無移位，踝關節(jié)功能完全恢復，患者活動時疼痛、腫脹等臨床表現(xiàn)消失，不影響正常工作；良：經(jīng)X線檢查，患者骨折線模糊，骨折端對合尚可，患肢踝關節(jié)功能受到一定限制，活動量加大時可出現(xiàn)疼痛，但可參加一般勞動；差：經(jīng)X線檢查，患者骨折線清晰甚至骨折不愈合，骨折對合處出現(xiàn)畸形，患肢踝關節(jié)活動明顯受限，不能進行負重，影響正常工作。臨床治療總有效率以優(yōu)、良之和表示。

1.6統(tǒng)計學處理將所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行處理，資料以均數(shù)+標準差表示，兩組間臨床療效比較和治療后并發(fā)癥比較均采用χ2檢驗，結果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療后兩組患者間臨床療效比較6個月后對兩組患者的臨床療效進行評價，觀察組療效優(yōu)者共有21例，療效良7例，療效差者2例，臨床治療總有效率為93.3%;對照組療效優(yōu)者14例，療效良8例，療效差者8例，臨床治療總有效率為73.3%。觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組患者(χ2=4.32，P<0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較治療后6個月對兩組患者進行隨訪，觀察組患者出現(xiàn)骨折延遲愈合1例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；對照組患者發(fā)生骨折延遲愈合2例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎5例，骨折畸形愈合2例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者(χ2=7.20，P<0.05)。

3討論

由于距骨本身為關節(jié)面的重要組成部分，骨折后若對合不齊經(jīng)常發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。所以臨床上治療距骨骨折的關鍵是達到解剖復位，盡量減少缺血性壞死和創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。距骨頸骨折傳統(tǒng)治療方法為手法復位，但手法復位時由于牽引力度較小，對踝部重要結構不能有效牽開，所以復位后骨折對位不理想，經(jīng)常破壞距骨血管以及導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生。使用閉合復位經(jīng)皮空心螺釘治療距骨頸骨折時，由于手術開孔較小，屬于微創(chuàng)手術，經(jīng)皮置入克氏針不但能夠減少血供破壞，還能在牽引弓有效牽開踝穴的配合下更有效的使骨折復位[2]。同時，空心螺釘屬于鈦合金制造材料，有較好的組織相容性，在手術復位后置入的2枚空心螺釘可以對骨折斷端進行適當加壓，使骨折斷端固定良好，防止骨折端旋轉移位的發(fā)生，促使踝關節(jié)功能更好的恢復。

綜上，使用閉合復位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療距骨頸骨折臨床療效明顯，能明顯減少缺血性壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨折畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]陳爍.閉合復位空心拉力螺釘內(nèi)固定治療距骨頸骨折〔J〕.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2009，24(8)：738-739.

[2]于哲.閉合復位空心拉力螺釘內(nèi)固定治療距骨頸骨折〔J〕.臨床外科雜志，2007，15(12)：847-849.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-06-15

中圖分類號：R68

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0213-02