用藥不當致藥物性肝炎及右心功能不全1例

何素香1，2孟付忠3何耀11解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學研究所，北京市100853；

2解放軍95851部隊門診部；3河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院

關(guān)鍵詞老年患者用藥不當藥物性肝炎右心功能不全

用藥不當常會引起許多不良的后果，50%的肝衰由不當用藥引起，我國藥物性肝炎約占急性肝炎住院者的10%，藥物的肝毒性表現(xiàn)可從無癥狀、輕微、非特異性的生化改變到急性肝炎、慢性肝炎、急性肝衰、膽汁淤積，甚至肝硬化，肝腫瘤[1]等。 老年患者快速大量輸液常常會導致右心功能不全。我院曾收治1例因用藥不當致藥物性肝炎及右心功能不全的老年患者，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

患者，男性，74歲，農(nóng)民。因天氣炎熱，大量出汗，飲水補充不足，致低血容量休克。于2012年8月27日住當?shù)卮逍l(wèi)生室搶救治療。測血壓60/30mmHg(1mmHg=0.133kPa)，給予多巴胺3支，血壓升至90/60mmHg，輸液治療1周，患者未曾進食，小便正常，大便未解，腹脹明顯，給予肥皂水灌腸，排糊狀大便約500g，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，食欲轉(zhuǎn)好，一次性進食饅頭約250g，稀飯400g后，腹脹再次明顯，出現(xiàn)劇烈嘔吐，滴水不進，測體溫達39.5℃，給予大量的抗生素輸液治療1周，體溫恢復正常，灌腸，大便1次，精神癥狀好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科治療。入院查體：血壓90/60mmHg，呼吸18次/min，心率68次/min，體重45kg。肝位于肋下8cm。左下肢輕度浮腫。B超示：肝下垂，膽管內(nèi)膽汁淤積，膽管擴張，右心功能不全。CT：膽囊炎，少量腹水。磁共振上腹部MRI平掃：(1)肝內(nèi)外膽管改變，考慮硬化性膽管炎可能。(2)膽囊炎。(3)少量腹水。生化檢查：甲肝抗體HAV陰性，丙肝抗體HCV陰性，乙肝表面抗原HBsAg陰性；甲胎蛋白 AFP 4.8ng/ml，CEA2癌胚抗原2.1ng/ml均正常。谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT113μmol/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶AST 223μmol/L,谷酰轉(zhuǎn)肽酶GGT 238μmol/L,堿性磷酸酶ALP 369μmol/L,總蛋白55.1μmol/L，直接膽紅素DBIL 33.20μmol/L，間接膽紅素IBIL 21.9μmol/L，總膽汁酸TBA 45.1μmol/L，尿素氮BUN 8.04μmol/L，尿酸URIC118μmol/L。葡萄糖GLU 6.27mmol/L(輸液后)。超敏C反應蛋白H-CRP 46.1mmol/L。血氯95.1mmol/L，鈣2.06mmol/L，二氧化碳29.0mmol/L，陰離子間隙AG 12mmol/L,磷PO40.72mmol/L,鎂1.27mmol/L。血常規(guī)：WBC 11.0×109/L，LY% 8.7%,MO% 8.5%,NE% 81.3%。RBC 3.26×1012/L,HGB 116g/L。尿常規(guī)：陰性。診斷：藥物性肝炎，右心功能不全，給予強心利尿、糾正電解質(zhì)紊亂、保肝等治療，5d后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，給予出院。

2討論

此老年患者開始為低血容量休克，因為一直未曾進食，胃腸動力不足，造成腸腑不通。后出現(xiàn)高熱，可能為膽囊膽管發(fā)炎所致，給予大量的抗生素輸液治療后，患者嘔吐明顯，滴水不進，是因為藥物對肝臟造成了損害，入院時查谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT 113μmol/L, 谷草轉(zhuǎn)氨酶AST 223μmol/L,谷酰轉(zhuǎn)肽酶GGT 238μmol/L,堿性磷酸酶ALP 369μmol/L,甲肝抗體、乙肝表面抗原、丙肝抗體均為陰性，排除甲肝、乙肝、丙肝，診斷為藥物性肝炎。直接膽紅素DBIL 33.20μmol/L,間接膽紅素IBIL 21.9μmol/L，總膽汁酸45.1μmol/L，均高，為藥物性肝炎所致，膽汁淤積于膽囊和膽管，造成阻塞性黃疸。由于輸液量比較大，速度未加控制，老年患者，易造成右心功能不全，右心功能不全會進一步加重肝損害[2]。加上患者長時間未進食，造成電解質(zhì)紊亂，醫(yī)療條件所限，未能進行化驗檢查，電解質(zhì)紊亂沒有及時給予糾正，所以致患者病情危重。入院后給予強心、利尿、糾正電解質(zhì)紊亂、保肝等治療，患者轉(zhuǎn)危為安，5d后出院。出院后繼續(xù)給予養(yǎng)心、保肝治療，1個月后復查，轉(zhuǎn)氨酶、心功能已恢復正常。

綜上所述，農(nóng)村或部隊偏遠地區(qū)的患者，由于受醫(yī)療條件限制，容易耽誤病情，所以在生命體征平穩(wěn)的情況下，要及時轉(zhuǎn)送大醫(yī)院治療。

參考文獻

[1]李蕾，王吉耀.藥物性肝病發(fā)病機制研究進展〔J〕.復旦學報:醫(yī)學版，2007, 34(2):313-316.

[2]謝章輝.右心功能不全合并肝病患者肝功能指標改變的意義〔J〕.中國老年醫(yī)學雜志，2011,3(31):872.

(本文通訊作者：何耀)

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-06-16

中圖分類號：R575.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0200-02