陽國英，王倩

(武漢市第三醫(yī)院1.中醫(yī)科；2.藥學部,武漢 430060)

注射用頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉致過敏性休克1例

陽國英1，王倩2

(武漢市第三醫(yī)院1.中醫(yī)科；2.藥學部,武漢 430060)

頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉；休克，過敏性；不良反應

1 病例簡介

患者，女，68歲。因“間斷下腹脹痛伴腹瀉5 h”于2015年1月23日入院。入院時體檢：體溫39 ℃，脈搏90次·min-1，呼吸19次·min-1，血壓140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音；心律齊，心臟聽診各瓣膜未聞及雜音。輔助檢查：白細胞14.0×109·L-1，中性粒細胞比例89.30%；C-反應蛋白27.9 mg·L-1；PCT 1.96 ng·mL-1；大便常規(guī)示：白細胞+++，紅細胞少許，潛血弱陽性，余未見異常?；颊咴蜃⑸渥笱醴承亲⑸湟撼霈F(xiàn)過口苦、皮膚瘙癢，無頭孢菌素類藥物及食物過敏史。因無法排除細菌性感染可能，初步診斷為腸道細菌性感染。入院后給予頭孢哌酮鈉/他唑巴坦+奧硝唑抗感染，退熱、止瀉等對癥支持治療。輸液前頭孢哌酮/他唑巴坦原液皮試陰性，給予注射用頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉(海南奇力制藥有限公司，批號：14102813)2.25 g+0.5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，50滴·min-1。2 min后患者突發(fā)雙上肢掌心瘙癢，伴惡心、呼吸困難、胸悶、顏面部水腫、口唇發(fā)紺、小便失禁。體檢：體溫38.9 ℃，心率50次·min-1，呼吸10次·min-1，血壓105/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，急性病容，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。立即停止靜脈滴注，給予地塞米松10 mg靜脈推注，腎上腺素注射液1 mg靜脈注射，乙酸異丙嗪注射液25 mg肌內(nèi)注射，并予吸氧、心電監(jiān)護?；颊吆粑щy、胸悶、口唇發(fā)紺癥狀好轉(zhuǎn)，咳嗽，咳大量白色黏痰。心電監(jiān)護提示：血壓93/37 mmHg，心率128次·min-1，呼吸24次·min-1，血氧飽和度88%。床邊心電圖提示竇性心動過速。給予面罩吸氧，吸痰，氨茶堿0.125 g靜脈注射，氨溴索120 mg+0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注。血氧飽和度上升至95%，后血壓下降至75/42 mmHg，給予多巴胺10 mg靜脈注射，并靜脈滴注右旋糖酐40葡萄糖注射液250 mL、鹽酸多巴胺注射液20 mg，患者血壓逐漸上升。20 min后休克癥狀逐漸緩解，意識恢復，口唇紅潤，血壓100/60～130/65 mmHg，體溫36.5 ℃，心率98次·min-1，呼吸18次·min-1，血氧飽和度95%，繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征。2 h后患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定。

2 討論

該患者頭孢哌酮鈉/他唑巴坦原液皮試陰性，用藥后出現(xiàn)過敏性休克。頭孢哌酮鈉/他唑巴坦原液皮試與發(fā)生過敏并無絕對相關(guān)性，出現(xiàn)過敏屬于不可預測的不良反應。頭孢菌素類抗菌藥物使用前是否需要做皮試，是否需要用原液進行皮試，一直存在著爭議[1]。《中國國家處方集》(2010年版)規(guī)定[2]：在使用頭孢菌素類抗生素前，應仔細詢問患者的過敏史，是否有對青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類藥物過敏史，如有上述藥物過敏史的患者，有明確指征應用頭孢菌素時應慎用本類藥物，有青霉素過敏性休克史的患者應避免應用頭孢菌素類抗生素。用藥前是否進行過敏試驗，請遵照藥品說明書。在臨床使用頭孢菌素前，還應注意患者近期是否處于致敏狀態(tài)，例如免疫穩(wěn)定失衡，或者免疫防御過強，并在每次應用抗菌藥物前做好藥物過敏試驗，皮試藥液的劑量應嚴格、準確。輸液開始時密切觀察，使用過程中降低濃度，緩慢滴注[3]，輸液期間應經(jīng)常巡視，做到及時有效觀察，早發(fā)現(xiàn)早處理。

[1] 北京藥學會抗生素專業(yè)委員會.頭孢類抗菌藥物皮膚過敏試驗高端論壇專家共識[J].臨床藥物治療雜志，2008，6(4)：1-2.

[2] 《中國國家處方集》編委會.中國國家處方集[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：425.

[3] 林臻玉. 頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉靜脈滴注致過敏性休克[J].海峽藥學，2013， 2(25)：270.

2015-04-03

2015-06-10

陽國英(1968-)，女，湖北武漢人，主管護師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合護理及護理管理。電話：(0)18107270891，E-mail：1006556104@qq.com。

王倩(1987-)，女，湖北十堰人，藥師，學士，主要從事臨床藥學及藥物不良反應工作。電話：(0)13437293845，E-mail,wh3yylcyx@163.com。

R978.1；R969

B

1004-0781(2015)10-1394-01

10.3870/j.issn.1004-0781.2015.10.037