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        噻托溴銨粉吸入劑致心房顫動(dòng)1例

        2015-12-09 12:33:02王曉義高巖張志國
        醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2015年10期
        關(guān)鍵詞:石河子大學(xué)石河子沙美

        王曉義,高巖,張志國

        (石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1.藥劑科;2.呼吸內(nèi)科,石河子 832008;3.石河子大學(xué)藥學(xué)院2011級(jí),石河子 832008)

        ·藥物不良反應(yīng)與不良事件·

        噻托溴銨粉吸入劑致心房顫動(dòng)1例

        王曉義1,高巖2,張志國3

        (石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1.藥劑科;2.呼吸內(nèi)科,石河子 832008;3.石河子大學(xué)藥學(xué)院2011級(jí),石河子 832008)

        噻托溴銨;肺疾病,阻塞性,慢性;心房顫動(dòng);不良反應(yīng)

        1 病例介紹

        患者,男,73歲。既往體健,否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病等病史。3年前明確診斷為慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),規(guī)律使用沙美特羅替卡松粉吸入劑,醫(yī)囑每日早晚各一吸(50/500 μg)治療,3個(gè)月前開始聯(lián)用茶堿緩釋片0.1 g,每日2次,po,病情控制可。2014年11月27日患者以“反復(fù)咳痰喘5年,胸悶氣短加重1個(gè)月”為主訴平診,心肺聽診陰性,醫(yī)師在前述用藥基礎(chǔ)上加用噻托溴銨粉吸入劑(德國勃林格殷格翰,規(guī)格:每粒18 μg,批號(hào):304618A),每日吸入1粒。當(dāng)晚約20:00,患者首次使用噻托溴銨粉吸入劑后數(shù)分鐘,無其他誘因自覺“心慌、喘憋、胸悶明顯”來急診。體檢:體溫36.1 ℃,血壓 120/80 mmHg,呼吸率22次·min-1,脈搏102次·min-1,指尖血氧飽和度(SpO2)98%。聽診雙肺呼吸音減弱,雙肺未聞及干濕性啰音,心率106次·min-1,心音強(qiáng)弱不等,律不齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,余未見異常。急查心電圖示:①異位心律,②快速房顫,③ST段改變;血細(xì)胞分析、肝腎功能、電解質(zhì)等無明顯異常,心肌酶、肌鈣蛋白T均正常。診斷:心房顫動(dòng)。立即給予吸氧,靜脈推注鹽酸胺碘酮注射液150 mg轉(zhuǎn)復(fù),期間患者出現(xiàn)心前區(qū)不適,胸痛,囑停藥。后予環(huán)磷腺苷葡胺、紅花黃色素靜脈滴注,患者逐漸好轉(zhuǎn)。

        當(dāng)晚收住呼吸內(nèi)科病房,次日晨患者未訴明顯不適,聽診心率84次·min-1,律齊。復(fù)查心電圖示:①竇性心律,②ST段改變。心臟彩超示:主動(dòng)脈瓣、二尖瓣少量返流。第3天查24 h動(dòng)態(tài)心電圖示:①竇性心律,②偶發(fā)房性期前收縮。入院后患者病情穩(wěn)定,未再應(yīng)用噻托溴銨等抗膽堿能藥物,常規(guī)治療6 d后出院。

        2 討論

        COPD患者中與氣流阻塞相關(guān)的心房顫動(dòng)(房顫)相對(duì)常見[1]。其機(jī)制為COPD相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓引起右心室壓力增加,進(jìn)而增高右心房壓力引發(fā)房顫[2]。該患者既往COPD病史3年余,但其既往及就診當(dāng)日均無“心慌”主訴,體檢亦未見異常。

        沙美特羅替卡松粉吸入劑、茶堿緩釋片偶有心率失常等不良反應(yīng),但該患者已長期應(yīng)用,未訴不適,基本可排除上述兩藥與房顫的相關(guān)性。該患者首次使用噻托溴銨粉吸入劑與發(fā)生房顫在時(shí)間上有明確關(guān)聯(lián),故判斷該藥很可能導(dǎo)致患者發(fā)生房顫。

        噻托溴銨與其他藥物無明顯的相互作用,張彩霞等[3]應(yīng)用緩釋茶堿聯(lián)合噻托溴銨治療COPD,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。趙孝昌等[4]薈萃分析提示沙美特羅替卡松與噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合用藥與各自單藥治療相比,沒有增加患者的不良反應(yīng)。

        [1] LARATTA C R,VAN EEDEN S.Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease:cardiovascular links[J].Bio Med Res Int,2014:528789.doi: 10.1155/2014/528789.

        [2] 黃從新,張澍,馬長生,等.心房顫動(dòng):目前的認(rèn)識(shí)和治療建議-2012[J].中華心律失常學(xué)雜志,2010,16(4):328-369.

        [3] 張彩霞,楊炯,余紅纓,等.噻托溴銨聯(lián)合緩釋茶堿對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2012,14(10):1399-1401.

        [4] 趙考昌,陳國忠.聯(lián)合吸人噻托溴銨和沙美特羅/氟替卡松對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者療效的Meta分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2014,31(4):235-239.

        2015-03-03

        2015-05-23

        R974;R969.3

        B

        1004-0781(2015)10-1393-01

        10.3870/j.issn.1004-0781.2015.10.036

        作者介紹 王曉義(1972-),男,新疆奇臺(tái)人,主管藥師,碩士,從事臨床藥學(xué)專業(yè)。電話:0993-2852106,E-mail:1369881248@qq.com。

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