楊發(fā)展　河南省西華縣人民醫(yī)院內科　466600

急性心力衰竭58例救治臨床體會

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摘要目的：總結急性心力衰竭患者治療方法和臨床療效。方法：對2012年11月-2014年3月我院收治的58例急性心力衰竭患者的臨床資料進行分析，總結治療經驗和臨床療效。結果：本組58例患者中，52例癥狀得到糾正或緩解，有效率為89.66%，6例死亡，死亡率為10.34%。結論：對于急性心力衰竭患者，及早發(fā)現(xiàn)，盡快祛除誘因，及時準確判斷病情并選擇合適的治療方法，同時應注意個體化措施的實施，才能取得良好的效果。

關鍵詞急性心力衰竭救治體會

隨著心血管疾病尤其是冠心病的發(fā)病率逐年升高以及現(xiàn)代醫(yī)療技術的進步，急性心力衰竭的發(fā)病率也逐年升高。目前，急性心力衰竭已成為引起死亡的重要原因，嚴重威脅人民的生命安全，而且心力衰竭病情演化快，如不及時糾正或治療措施不得當，會迅速出現(xiàn)心源性休克甚至常常危及生命[1]。筆者就我院診治的急性心力衰竭患者進行總結分析，分享臨床體會如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年11月-2014年3月我院收治的58例急性心力衰竭患者，急性心力衰竭的診斷標準參考美國心臟協(xié)會(AHA)及歐洲心臟病學會(ESC)[2]關于急性心衰的診斷和指南。其中男32例，女26例；年齡31~86歲，平均年齡(62.3±9.6)歲；基礎心臟病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病32例(其中心肌梗死25例，心絞痛7例)，高血壓性心臟病9例，風濕性心臟病8例，先天性心臟病3例，病毒性心肌炎2例，擴張性心肌病2例，另2例無基礎心臟疾病。 本次發(fā)病誘因包括：肺部感染19例，輸液過多或過快12例，原發(fā)病治療不當11例，過度用力如用力排便5例，心律失常3例，情緒激動3例，慢性腎衰未按時透析致水負荷過多2例，無明顯誘因3例。

1.2臨床特點臨床上以急性左心衰較為常見，常常表現(xiàn)為肺水腫或心源性休克，表現(xiàn)為突發(fā)嚴重的呼吸困難，呼吸頻率30~40次/min，端坐呼吸，口唇紫紺，大汗，皮膚濕涼，咳嗽，咳出粉紅色泡沫痰，甚至出現(xiàn)精神神志障礙。查體發(fā)現(xiàn)心率增快，血壓升高，聽診雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心尖部聽診第一心音減弱，甚至出現(xiàn)奔馬律。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血漿B型利鈉肽(BNP)升高，心臟超聲可進一步發(fā)現(xiàn)心臟局部或全心功能以及心臟瓣膜情況，有條件行中心靜脈置管患者提示中心靜脈壓力升高。

1.3治療方法一旦懷疑或確診患者出現(xiàn)急性心衰，應迅速將患者頭側位置抬高，常采取端坐位或半臥位以減少回心血量，同時積極明確原發(fā)病，尋找誘發(fā)因素，立即祛除誘因。迅速給予鼻導管或面罩高流量吸氧，在吸氧氣的濾瓶中加入25%~60%的酒精緩解呼吸困難。如果出現(xiàn)呼吸困難加重，一般氧療無法糾正，則及時給予無創(chuàng)正壓通氣，經過無創(chuàng)正壓通氣后一般能較快緩解癥狀，如果應用無創(chuàng)正壓通氣時仍出現(xiàn)血氧飽和度下降，或者出現(xiàn)神志障礙甚至自主呼吸較弱時，則應果斷應用氣管插管接呼吸機輔助呼吸?；颊咭话爿^為煩躁，給予適當鎮(zhèn)靜，推薦應用嗎啡效果較好。應用起效快、作用迅速的袢利尿劑呋塞米20~120mg靜推，減輕心臟容量負荷，應用過程當中密切監(jiān)測電解質。血管擴張劑，一般選用硝普鈉或硝酸甘油，擴張血管達到降低心臟后負荷及增加冠脈血流的目的。急性心力衰竭往往存在血壓偏高，應用擴血管藥物使血壓下降后應用強心藥物，在無明顯禁忌證時應用西地蘭0.2~0.4mg緩慢靜推，同時應用多巴酚丁胺持續(xù)泵入，應用強心藥物過程中加強心電監(jiān)測。如急性心力衰竭伴有明顯哮喘時，應用氨茶堿減輕哮喘癥狀。

2結果

本組58例患者中，經過治療52例癥狀得到糾正或緩解，有效率為89.66%，6例死亡，死亡率為10.34%。其中12例治療過程中應用無創(chuàng)正壓通氣，2例最終給予氣管插管應用呼吸機輔助呼吸。其中2例因急性大面積心肌梗死搶救無效死亡，1例冠心病行冠脈造影后確診左主干+三支病變患者，出現(xiàn)心臟驟停死亡，1例頑固性心力衰竭死亡，1例心衰同時出現(xiàn)多臟器功能衰竭死亡。

3討論

急性心力衰竭是指某些突發(fā)性因素導致心臟泵功能超負荷或代償失調，心排血量明顯、急劇下降引起機體組織、器官發(fā)生以急性淤血和灌注不足為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥候群。臨床上以急性左心衰較為常見，以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)，搶救是否及時及合理常常與預后密切相關。

急性心力衰竭發(fā)生絕大多數(shù)與器質性心臟病密切相關，且大部分患者在發(fā)病前有明顯的誘發(fā)因素，常見的誘因包括各種感染、活動過度或勞累、情緒激動、輸液過多或過快、急性心肌供血不足、心律失常等等。所以，積極查找發(fā)病誘因，給予針對性處理，常常對患者的救治起到事半功倍的效果。

急性心力衰竭時缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡快使之緩解，應盡快并且高流量吸氧達到快速緩解癥狀的目的，對病情嚴重者建議盡早應用無創(chuàng)正壓通氣，使肺泡內壓增加，一方面使氣體交換加強，另一方面對抗組織液向肺泡內滲透，再者，通過正壓通氣，減少呼吸做功，緩解呼吸肌疲勞。

另外，在整個治療過程中，都應加強監(jiān)測，常規(guī)心電監(jiān)護，動態(tài)復查動脈血氣、電解質及肝腎功能，還應注意治療的個體化，根據患者具體病情選擇治療方案及治療用藥。

總之，對于急性心力衰竭患者，及早發(fā)現(xiàn)，盡快祛除誘因，及時準確判斷病情并選擇合適的治療方法，同時應注意個體化措施的實施，才能取得良好的效果。

參考文獻

[1]趙水平，胡大一．心血管病診療指南解讀〔M〕．第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：121-124．

[2]馬榮國，沈銀華，王志強．144例急性心力衰竭患者病因、誘因分析〔J〕．心腦血管病防治，2009，9(3)：228-229．

(編輯落落)

收稿日期2014-06-18

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0174-02