白玉霞　河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院　454650

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慢性胃潰瘍患者的護(hù)理體會(huì)

白玉霞河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院454650

摘要目的：回顧性探討慢性胃潰瘍患者的綜合性護(hù)理干預(yù)措施臨床效果。方法:對(duì)我院2012年3月-2013年8月消化科、胃鏡及病理學(xué)檢查明確診斷的慢性胃潰瘍患者84例，采取心理護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、健康教育等一系列護(hù)理措施，觀察其臨床效果。結(jié)果:84例患者，經(jīng)過科學(xué)藥物治療和護(hù)理干預(yù)，出院后隨訪3個(gè)月復(fù)查胃鏡，70例痊愈，14例潰瘍面縮小，總有效率100.0%。結(jié)論:針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以提高慢性胃潰瘍患者對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識(shí)，提高治療的依從性，促進(jìn)患者改變不良生活和飲食習(xí)慣，這套護(hù)理干預(yù)方法有效，值得推廣。

關(guān)鍵詞慢性胃潰瘍針對(duì)性護(hù)理體會(huì)

胃潰瘍是胃的黏膜層缺損超過黏膜肌層，秋冬和冬春是高發(fā)季節(jié)。臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛，多數(shù)患者疼痛有典型的節(jié)律即在餐后1h內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)過1~2h后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再次出現(xiàn)，午夜痛也可發(fā)生。胃潰瘍的并發(fā)癥為出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和生命安全。胃潰瘍的形成因素主要有幽門螺桿菌感染、不良的飲食習(xí)慣和不良生活習(xí)慣。大量臨床資料研究發(fā)現(xiàn)人們的學(xué)習(xí)、工作、生活壓力增大，胃潰瘍的發(fā)病越來越多。慢性胃潰瘍治愈后的復(fù)發(fā)率較高，常受各種因素的影響，如治療過程中患者的生活狀況、心理特點(diǎn)以及飲食習(xí)慣等[1]。因此從患者的具體情況出發(fā)采取針對(duì)性的心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育等綜合護(hù)理措施對(duì)提高患者疾病的治愈率、降低復(fù)發(fā)率特別重要。我院消化內(nèi)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)此采用一套針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意效果。現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月-2013年8月消化科收治的84例患者，其中男61例，女23例。年齡41~85歲，平均年齡(62.5±3)歲。病程6個(gè)月~21年，平均病程6.7年，上述患者均有胃鏡及病理學(xué)檢查，確診為胃潰瘍。并已排除妊娠期和哺乳期婦女，胃癌及有胃手術(shù)史以及有嚴(yán)重的肝、腎、心臟血管疾病患者。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理。胃潰瘍病程長，患者有多次求醫(yī)經(jīng)歷，病情反復(fù)使患者對(duì)通過醫(yī)療行為徹底治愈疾病心存疑慮，患者多表現(xiàn)為沮喪或?qū)︶t(yī)囑或注意事項(xiàng)表現(xiàn)出不以為然，然而患者內(nèi)心急切想通過治療徹底治愈疾病，因此護(hù)理人員與患者溝通過程中態(tài)度誠懇，舉止得體大方取得患者信任。仔細(xì)傾聽患者發(fā)病的誘因，治療經(jīng)過。適時(shí)向患者講解疾病的發(fā)病機(jī)制，病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸經(jīng)過以及影響病情發(fā)展和恢復(fù)的因素，我科為患者制作胃潰瘍形成及潰瘍穿孔和癌變的卡片，根據(jù)患者的文化素養(yǎng)和性格特征向其講解疾病演變過程，患者能直觀看到疾病進(jìn)展，對(duì)豐富患者疾病知識(shí)非常有效。同時(shí)，抓住機(jī)會(huì)向患者宣傳胃病“三分治，七分養(yǎng)”的理念，提高患者參與治療的積極性和主動(dòng)性。對(duì)患者提出的任何疑問都耐心解答，使其感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的重視和尊重，同時(shí)消除疑惑，鼓起他們戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

1.2.2病情觀察。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征和指氧飽和度。胃潰瘍的臨床表現(xiàn)主要為噯氣、胃返酸水、腹脹、疼痛、嘔血和黑便等[2]。收集患者疼痛的規(guī)律和疼痛的程度。監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用藥物及靜脈補(bǔ)液。嘔血的患者觀察嘔血發(fā)生的次數(shù)、量和顏色。黑便患者記錄每天黑便的次數(shù)、性狀、量，以及用藥后改善的情況。體質(zhì)差、嘔血、黑便患者氧氣吸入2~3L/min。觀察患者腹部疼痛的部位、程度，嘔吐前的癥狀，有無胃蠕動(dòng)波及腹部有無壓痛、反跳痛，有無腹肌緊張，有無腸鳴音減弱或消失等及早發(fā)生并發(fā)癥。

1.2.3疼痛的護(hù)理。疼痛是最不舒適的感覺。胃潰瘍?cè)跓o穿孔并發(fā)癥時(shí)，以脹痛、隱痛、鈍痛為主要表現(xiàn)。要幫助患者認(rèn)識(shí)和去除引起疼痛的原因和機(jī)制，疼痛發(fā)作時(shí)除根據(jù)醫(yī)囑服用制酸劑外，可采用熱水袋熱敷或針灸止痛。潰瘍活動(dòng)期癥狀較重者，囑患者臥床休息3~5d或10~15d可使疼痛緩解，鼓勵(lì)患者看電視、書籍、聽輕音樂分散疼痛的注意力。囑患者注意保暖。

1.2.4用藥護(hù)理。胃潰瘍臨床治療以藥物為主，主要以消滅幽門螺桿菌，質(zhì)子泵抑制胃液分泌并配合胃黏膜保護(hù)劑促進(jìn)潰瘍面恢復(fù)[3]。讓患者了解用藥的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的副作用，如氫氧化鋁凝膠應(yīng)在飯后1h及睡前服用。服用片劑時(shí)應(yīng)嚼服，乳劑應(yīng)搖勻后服用?？顾崴帒?yīng)避免與奶制品同時(shí)服用，因兩者相互作用可形成終合物。氫氧化鋁凝膠長期大量服用會(huì)引起磷缺乏，表現(xiàn)為食欲不振、軟弱無力、嚴(yán)重便秘、代謝性堿中毒與鈉潴留，甚至造成腎損害。奧美拉唑可引起頭暈，特別是用藥初期，避免患者開車或做其他必須高度集中注意力的工作。蘭索拉唑主要不良反應(yīng)包括皮疹、瘙癢、頭痛、口苦、肝功能異常。泮托拉唑偶可引起頭痛、腹瀉。臨床工作中應(yīng)用阿莫西林、克拉霉素兩種抗生素均在飯后服用，膠體國膠鉍在餐前1h或睡前服用。H2受體拮抗劑，1d的劑量在臨睡前服用，若同時(shí)服用抗酸藥時(shí)應(yīng)間隔1h以上。

1.2.5飲食護(hù)理。胃潰瘍患者多數(shù)存在進(jìn)食不規(guī)律或喜食辛辣刺激性食品和酗酒等習(xí)慣。指導(dǎo)患者有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)食，潰瘍活動(dòng)期以少食多餐清淡易消化的飲食為宜。每日進(jìn)餐4~5次，每次1小碗，宜食米粥、糊涂面。飲食不可過飽，進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽。待病情穩(wěn)定應(yīng)根據(jù)患者喜歡口味選擇營養(yǎng)豐富的食物，仍以面食柔軟易消化為主。兩餐之間成人可加用一杯溫脫脂牛奶。避免使用機(jī)械性刺激強(qiáng)的食物如生、冷、硬、粗纖維多的蔬菜、水果、洋蔥、韭菜、芹菜等。避免化學(xué)性刺激強(qiáng)的食物如濃肉湯、咖啡、濃茶和辣椒、酸醋等。為防便秘，可以讓患者吃香蕉、蜂蜜食物，服用時(shí)香蕉加溫，蜂蜜在飯后服用。胃出血的患者暫禁食，待出血停止24h后再進(jìn)流食。

1.2.6健康指導(dǎo) 由于消化性胃潰瘍是由不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣引起，因此對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育對(duì)疾病的治療十分重要[4]。向患者及家屬講解引起和加重潰瘍的因素，指導(dǎo)患者保持樂觀情緒、培養(yǎng)開朗的性格、規(guī)律的生活方式，避免過度緊張。選擇適合自己的鍛煉方式，堅(jiān)持每天1h的鍛煉如快走、慢跑、游泳、打太極拳、跳廣場(chǎng)舞等以增強(qiáng)體質(zhì)。指導(dǎo)患者樹立正確的生活方式，戒除煙酒，盡量少食辛辣、熏烤等刺激性食物。因胃潰瘍治療周期長，應(yīng)教會(huì)患者正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥物的藥效及不良反應(yīng)，囑醫(yī)囑服藥不隨便停藥或減量。同時(shí)指導(dǎo)患者克服長期服藥產(chǎn)生的焦慮、煩躁心理，堅(jiān)持周期、規(guī)律治療，若有上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或加劇，或出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。

2結(jié)果

所有患者出院3個(gè)月復(fù)查胃鏡，潰瘍?nèi)?0例，占83.3%，潰瘍面縮小，無臨床癥狀14例，總有效率100.0%，所有患者堅(jiān)持規(guī)律治療，堅(jiān)持體育鍛煉76例，8例因年齡較大不能堅(jiān)持鍛煉。

3討論

胃潰瘍的發(fā)病較慢，主要由患者不規(guī)律的飲食、暴飲暴食以及食用辛辣刺激性食物或酗酒等因素，使患者胃的防御/修復(fù)作用減弱，幽門桿菌感染造成胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃的自消化。大量臨床資料表示，長期處于壓力較大環(huán)境中的人患慢性胃炎及胃潰瘍的可能性是普通人的3~4倍，因此胃潰瘍是一種生活方式病。在藥物干預(yù)的前提下，對(duì)患者做好心理護(hù)理、疾病觀察、健康教育等，對(duì)患者提高疾病的認(rèn)識(shí)，改變生活和飲食方式，加強(qiáng)體質(zhì)，規(guī)范治療的依從性，徹底治愈疾病至關(guān)重要，本文通過對(duì)患者科學(xué)藥物治療配合針對(duì)性，綜合性護(hù)理干預(yù)，出院隨訪3個(gè)月，痊愈70例，好轉(zhuǎn)14例，總有效率為100.0%。綜合性護(hù)理干預(yù)措施可以提高胃潰瘍患者的治愈率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(編輯紫蘇)

收稿日期2015-01-16

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)11-1521-02