林雪雷　閆劍鋒　張　哲　黃世勇　廣東省陽江市人民醫(yī)院　　放射科　　急診科　　病理科　59500

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腮腺腺淋巴瘤MSCT診斷的臨床分析

林雪雷1閆劍鋒1張哲2黃世勇3廣東省陽江市人民醫(yī)院1放射科2急診科3病理科529500

摘要目的：探討腮腺腺淋巴瘤MSCT診斷的臨床意義。方法:回顧性分析16例共30個病灶腮腺腺淋巴瘤的 CT平掃及增強影像學(xué)資料。結(jié)果:MSCT顯示病變位于淺葉或同時累及淺、深葉腫塊，平均直徑為2.5cm，大部分邊界清晰、輪廓光整，1例邊界模糊，6個病灶可見包膜，1例可見鈣化，4例可見囊變，增強掃描大部分中等度強化。結(jié)論:MSCT可為臨床提供較可靠的腮腺腺淋巴瘤影像學(xué)診斷。

關(guān)鍵詞多層螺旋CT腮腺腺淋巴瘤影像學(xué)診斷

多層螺旋CT(Multislice CT，簡稱MSCT)是目前醫(yī)學(xué)影像發(fā)展史上的重大突破。MSCT掃描具有更清晰的空間分辨率和密度分辨率，對微小病灶結(jié)節(jié)邊緣以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示更清楚，可為臨床提供更多的具有參考價值的影像學(xué)診斷與鑒別診斷資料。腮腺腺淋巴瘤是廣東省較為常見的腮腺良性腫瘤，基層醫(yī)院的放射科醫(yī)生應(yīng)該引起足夠的重視。筆者收集 2012年10月-2014年12月我院經(jīng)手術(shù)病理證實的具有完整MSCT影像資料的腺淋巴瘤患者 16 例進行回顧性分析，旨在提高影像學(xué)診斷對手術(shù)方式選擇等臨床的指導(dǎo)價值。

1資料與方法

1.1一般資料分析對象共16 例，其中男15例，女1例，年齡 27~82(51.25) 歲，患者多以腮部無痛性腫塊首診，腫塊增大緩慢。男性患者均有吸煙史，女性患者均有密切接觸二手煙病史。

1.2檢查方法MSCT檢查方法：采用Philips 64層MSCT及美國MEDRAD 公司ECT711型高壓注射器。掃描參數(shù)：16例均行平掃與增強掃描。掃描條件：120kV、90mA，層厚3mm，層間距3mm，矩 陣512×512。對比劑采用碘海醇(300mgI/ml)，以3ml/s的流率用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射80ml，雙期增強掃描，動脈期25s，靜脈期60s。

影像學(xué)診斷由具備國家認(rèn)證資格的放射科醫(yī)師2人雙盲對照閱片評價MSCT表現(xiàn)，重點觀察病灶的數(shù)目、部位、大小、形態(tài)、邊緣、密度、強化特征、強化方式等，結(jié)果由副主任醫(yī)師資格以上診斷組長審定。

2結(jié)果

本組資料患者病灶最大直徑為4.6cm，最小者直徑0.7cm，平均直徑2.5cm，其中單發(fā)病灶8例，雙側(cè)同時發(fā)病7例，單側(cè)多發(fā)1例；30個病灶中，位于腮腺淺葉11例21個，大部分位于腮腺后下極，同時累及深葉及淺葉5例9個病灶；16例患者病灶中，15例邊界清楚呈類圓形、卵圓形或結(jié)節(jié)狀，只有1例病灶邊界模糊，術(shù)后病理證實合并感染。平掃可見病灶實性部分呈等密度；其中4個病灶囊變；1個病灶內(nèi)見鈣化灶。增強掃描，因腫瘤囊變區(qū)無強化，以病灶實性部分為準(zhǔn)，6例明顯強化，MSCT強化凈值>40HU，8例呈中度強化，MSCT強化凈值為20～40HU，2例呈輕度強化，MSCT強化凈值<20HU；動態(tài)增強顯示病灶動脈期絕大部分明顯強化，靜脈期迅速下降。16例患者區(qū)域淋巴結(jié)均無腫大。

3討論

腺淋巴瘤(Warthin tumor)又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤、Warthin瘤，是僅次于混合瘤而居第2位的腮腺的良性腫瘤。本組病例中，11例位于腮腺淺葉，5例同時累及淺葉及深葉，由本組所有病灶可見，腺淋巴瘤具有良性腫瘤的特點，文獻報道多位于腮腺淺葉[1]，少數(shù)深、淺葉同時受累[2]，呈圓形或卵圓形，邊界清晰，輪廓光滑。16例案例中，15例邊界清晰，其中1例病灶外側(cè)邊界模糊，術(shù)后病理證實為炎性細(xì)胞浸潤所致；還有3例囊性變，術(shù)后病理表明囊性變?yōu)楹ひ旱哪z凍樣物質(zhì)，有包膜。鈣化罕見，只見1例。增強后腺淋巴瘤與正常腮腺組織對比邊界顯示更為清晰，而且該腫瘤血供豐富，本組有14例為中度或明顯強化，呈“快進快出”表現(xiàn)，明顯強化案例周圍還可見較多的擴張血管，這與國內(nèi)學(xué)者研究一致[3]。

腮腺腺淋巴瘤好發(fā)于中老年男性患者，近年來女性發(fā)病亦有上升趨勢。與多形性腺瘤對比，腺淋巴瘤局部切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率低，而多形性腺瘤則需做根治術(shù)[4]，所以雖然兩者均為良性腫瘤，但術(shù)前診斷仍非常重要。腮腺多形性腺瘤為腮腺最常見的良性腫瘤，好發(fā)于中年患者，女性多見，無明顯吸煙史，常為單側(cè)單發(fā)的孤立病灶，密度均勻，鈣化較常見，增強掃描呈“慢進慢出”表現(xiàn)[5]。腮腺腫瘤中，有15%~20%為惡性，中老年患者好發(fā)，腫塊突然加速生長，局部壓痛明顯，MSCT掃描可見明顯分葉狀改變，邊緣模糊，易侵犯鄰近血管、神經(jīng)及咽旁間隙等鄰近結(jié)構(gòu)，多有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；增強掃描見環(huán)形強化或低密度壞死區(qū)。結(jié)合臨床病史、體征、病灶邊緣、形態(tài)、密度及增強掃描等的影像學(xué)特點與腺淋巴瘤鑒別。

綜上所述，腺淋巴瘤有其臨床特點及特征性的MSCT影像學(xué)表現(xiàn)，對于有長期吸煙史的中老年男性患者或配偶吸煙的女性患者，腮腺出現(xiàn)邊界清楚的圓形或卵圓形、有包膜的腫塊，增強后掃描病灶動脈期強化明顯，靜脈期消退，特別是當(dāng)出現(xiàn)雙側(cè)腮腺發(fā)病或一側(cè)腮腺多發(fā)占位灶時，應(yīng)首先考慮到腺淋巴瘤的可能。

參考文獻

[1]夏建國,魏仁華,趙金麗.腮腺良性病變的CT 表現(xiàn)及鑒別診斷〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24(21)：2591-2592.

[2]Howlett DC,Kesse KW,Hughes DV,etal.The role of imaging in the evaluation of parotid disease(Review)〔J〕.Clin Radiol,2002,57(6)：692-701.

[3]汪國余,陳再智,吳玉林.腮腺腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)〔J〕.放射學(xué)實踐,2008,23(9)：977-979.

[4]Ghosh S，Panarese A，Bull PD，etal．Marginally excised pa-rotid pleomorphic salivary adenomas： risk factors for recur rence and management.A 12.5-year mean follow up study of histologically marginal excisions〔J〕．Clin Otolaryngol Allied Sei，2003,28(3):262-266.

[5]朱娟,李葆青,張寧.64排螺旋CT雙期增強掃描診斷腮腺腫瘤的影像病理分析〔J〕.放射學(xué)實踐,2012,27(10)：1073-1078.

(編輯雅文)

收稿日期2015-01-18

中圖分類號：R814.42

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1513-02