王虹，胡進(jìn)，張霞，劉艷華，2，3，王文蘋，2，3

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，銀川 750001;2.寧夏回藥現(xiàn)代化工程技術(shù)研究中心，銀川 750001;3.回醫(yī)藥現(xiàn)代化省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，銀川 750001)

作為新一代非經(jīng)典抗精神病藥，利培酮(risperidone，RSP)能選擇性拮抗中腦及邊緣系統(tǒng)5-HT2A受體和多巴胺D2受體，對精神分裂癥陽性及陰性癥狀均有良好療效，且錐體外系不良反應(yīng)較經(jīng)典抗精神病藥少、耐受性更佳。以 9-羥基利培酮(9-hydroxyrisperidone，9-OH-RSP)為主要代謝產(chǎn)物，其藥理作用與RSP相似，活性是RSP的70%[1-2]。為了更好地滿足臨床需求，目前對RSP新劑型和新產(chǎn)品的研究仍十分活躍。筆者全面綜述RSP已上市產(chǎn)品、新劑型及新技術(shù)等研究進(jìn)展，分析其研發(fā)和應(yīng)用前景，為后續(xù)新產(chǎn)品研發(fā)提供參考。

1 RSP已上市產(chǎn)品

①薄膜包衣片，規(guī)格有每片 0.5，1，2，3，4，6 mg;為橢圓、雙凸片，有刻痕，顏色因規(guī)格而異。②膠囊劑，每粒1 mg，內(nèi)容物為白色或類白色顆粒。③口服溶液劑，規(guī)格有 30，60，100mL(1 mg·mL－1)。呈無色至微黃色澄清液體，配刻度吸管(量程0.25～3mL)，調(diào)整劑量方便、精確。④分散片，每片1 mg，在水中可迅速崩解、均勻分散;可吞服或以水分散后飲用。⑤口腔崩解片，規(guī)格有每片 0.5，1，2，3，4 mg，為圓形或正方形、雙凸片;無需飲水，置口腔內(nèi)數(shù)秒內(nèi)即能崩解，通過口腔黏膜、胃以及腸黏膜吸收，可減少藥物對食管和胃腸道的刺激[3]。⑥口腔速溶膜，規(guī)格有每片 0.5，1，2，3 mg，厚度0.1 mm，面積2～8 cm2;無需飲水，置于舌上數(shù)十秒內(nèi)即可溶解。⑦微球注射劑，規(guī)格有每支25，37.5，50 mg，采用Alkermes公司Medisorb藥物控釋技術(shù)，通過聚乳酸-羥基乙酸共聚物(Polylactic-Co-glycolic acid，PLGA)將藥物包裹形成微粒粒徑為25～150μm;臨用前配成混懸液供肌內(nèi)注射;微球骨架通過水解等作用逐漸降解使藥物緩慢釋放，于3周后達(dá)到治療濃度，在4～5周達(dá)到峰濃度，7周后聚合體完全被侵蝕，藥物濃度迅速降至治療水平以下[4]。

由上述所知，RSP上市劑型以口服固體制劑為主。其中薄膜包衣片已在70多個國家廣泛應(yīng)用。膠囊劑較片劑的平均治療劑量偏大，起效慢。口服溶液劑是目前唯一的抗精神病藥口服液體制劑，可摻入飲食中給藥，服用方便，較片劑耐受性好、依從性高，特別適用于精神分裂癥急性期及兒童、老年人、藏藥、拒藥等患者[5-8]。分散片、口腔崩解片和速溶膜均為固體速效劑型，攜帶服用方便，有利于精神病急性發(fā)作用藥，提高吞咽困難的少兒及老年患者的順應(yīng)性[9]。其中，已證實(shí)分散片和口腔崩解片與普通片具有生物等效性[10]，而口腔速溶膜生產(chǎn)工藝更為簡便、成本較低，國內(nèi)已有相關(guān)專利[11]。

RSP口服治療精神分裂癥的初始劑量為1～2 mg·d－1，逐漸加大到 4 ～ 6 mg·d－1，研究表明2～4 mg·d－1為最佳劑量?，F(xiàn)有RSP口服制劑需一日多次、按時定量用藥，但精神病患者很難按時服藥，成為導(dǎo)致病情惡化的一個重要因素[12];同時口服制劑生物利用度較低，血藥濃度波動大，易引發(fā)不良反應(yīng)。

相比之下，上市微球制劑每2周注射1次，能在2周內(nèi)維持血藥濃度平穩(wěn)[13]，有利于精神病的長期治療。但在首次注射3周內(nèi)，仍需每天結(jié)合口服給藥以維持有效治療水平[14]，也有研究認(rèn)為其在長期應(yīng)用過程中與口服RSP等效。

2 RSP新劑型研究

2.1 滲透泵控釋片 吳小偉等[15]通過檸檬酸降低單層滲透泵控釋片衣膜內(nèi)pH值、以增大RSP溶解度，可控制體外釋藥速率在1～12 h內(nèi)基本恒定。該劑型以滲透壓為釋藥動力，呈零級釋放特征，幾乎不受體內(nèi)外各種因素影響，是目前最理想的口服控釋藥物傳遞系統(tǒng)之一。Beagle犬口服藥動學(xué)研究結(jié)果表明，該制劑與市售普通片劑比較，活性物質(zhì)(RSP和9-OH-RSP)最大血藥濃度(Cmax)分別為(94.24±7.18)和(270.58±38.28)ng·mL－1，達(dá)峰時間(tmax)分別為(9.0±0.63)和(0.71±0.10)h，滲透泵片的相對生物利用度為(89.31±16.33)%。

2.2 滴鼻劑 鼻黏膜與腦部存在解剖生理聯(lián)系，因而經(jīng)鼻給藥途徑在腦內(nèi)遞藥領(lǐng)域獨(dú)具優(yōu)勢。RSP治療精神病作用靶點(diǎn)為中腦及邊緣系統(tǒng)，研發(fā)其腦靶向制劑對于降低劑量、避免毒副作用十分必要。有研究將RSP制成羥丙基-β-環(huán)糊精包合物，并通過體系pH值變化進(jìn)一步改善RSP溶解度，為制備滴鼻劑奠定了基礎(chǔ)。PATEL等[16]采用乳化溶劑蒸發(fā)法制備RSP固體脂質(zhì)納米粒(RSP-loaded solid lipid nanoparticles，RSLNs)，經(jīng)鼻給予小鼠RSLNs后的腦/血藥物濃度比值(1.36±0.06)較靜脈注射 RSLNs和 RSP 溶液分別高出約5和10倍，組織分布研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)RSLNs腦靶向性。KUMAR等[17]制備 RSP納米乳(RSP nanoemulsion，RNE)及黏膜黏附納米乳(RSP mucoadhesive nanoemulsion，RMNE)滴鼻劑，經(jīng)鼻給予RMNE后在大鼠腦部的分布速率及程度均高于經(jīng)鼻給予RNE、RSP溶液或靜脈注射RSP溶液。

2.3 經(jīng)皮給藥系統(tǒng) MESENS等[18]將RSP制成膜控釋型貼劑，RSP在藥庫中以一種不帶電荷的堿形式存在，釋藥速率為 1～5μg·(cm2)－1·h－1，藥效長達(dá)4 d。另一種經(jīng)皮給藥貼劑中RSP與丙烯酸酯用量比為0.152，滲透速率(7.73±0.43)μg·(cm2)－1·h－1，24 h 累積滲透量為(173.76±10.27)μg·(cm2)－1;與家兔灌胃組比較，該貼劑相對生物利用度達(dá)90%以上。經(jīng)皮給藥可避免肝臟首關(guān)作用、血藥濃度恒定、毒副作用小，使用方便且成本較低，更適合疾病的長期治療。但不適于皮膚過敏者，正常人長期使用也易引起瘙癢、紅腫等[19]。

2.4 長效微球注射劑 多數(shù)研究致力于克服上市RSP微球注射后前3周的釋藥時滯、并獲得良好的控釋效果。如SU等[20]采用乳化溶劑揮發(fā)法制得的RSP微球載藥量高達(dá)(31.41±0.28)%，突釋＜3%，在體外持續(xù)釋放達(dá)20 d，且接近零級釋放模型。HU等[21]將氫氧化鎂和精氨酸封裝在RSP微球中，以期改善由于PLGA的疏水性而導(dǎo)致的釋藥滯后;結(jié)果包封率高達(dá)(107.89±2.08)%，且堿的加入可消除微球的釋放滯后期，并使釋藥趨于零級釋放模型。

蔣朝軍等[22]制得的RSP微球包封率隨PLGA濃度的增加而增加，3 h內(nèi)僅釋放0.78%，可以零級釋放模式緩釋15 d。付寒等[23]采用超微粒制備系統(tǒng)制備的RSP微球粒徑(31.65±1.13)μm，載藥量可＞20%，包封率約為94%，1h釋藥僅4.2%，持續(xù)釋藥可達(dá)16 d，動力學(xué)擬合較符合Higuchi方程和一級方程，表明RSP以擴(kuò)散為主要釋藥模式。胡振華等[24]采用S/O/W液中干燥法制備包裹氫氧化鎂的利培酮PLGA微球，可以通過改變加入氫氧化鎂的量來改善利培酮PLGA微球的釋放行為，從而消除遲滯，達(dá)到較理想的效果。

上述RSP微球工藝穩(wěn)定、簡便易行，有望實(shí)現(xiàn)工業(yè)化生產(chǎn)。但微球肌內(nèi)注射后易形成腫塊，引起變態(tài)反應(yīng);且PLGA的降解后可致注射部位疼痛[25]，并引發(fā)血糖濃度升高，不利于糖尿病患者。此外注射用微球成本較高，長期用藥存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.5 環(huán)境促發(fā)型緩釋給藥系統(tǒng) 董思宇[26]研究RSP非溶劑和溫度促發(fā)型緩釋給藥系統(tǒng)，以PLGA為緩釋材料制得原位藥物儲庫用以肌內(nèi)注射，突釋低，并能連續(xù)數(shù)周至數(shù)月緩慢釋放藥物。盧亞欣[27]以乙酸異丁酸蔗糖酯(sucrose acetate isobutyrate，SAIB)為基質(zhì)、PLA為釋放調(diào)節(jié)劑制備注射用RSP原位貯庫系統(tǒng)，體外突釋量及釋藥速率隨SAIB和PLA濃度的增加而顯著降低。該體系在31 d內(nèi)的釋放符合Higuchi方程，其中9～31 d的釋放較均勻。朱薇等[28]以PLGA為載體、N-甲基吡咯烷酮為溶劑制備RSP注射型原位凝膠植入劑，結(jié)果1 d突釋13.8%，此后則持續(xù)穩(wěn)定釋藥，至30 d時累積釋藥率達(dá) 89.01%。MUTHU 等[29]采用納米沉淀法制備載 RSP-PLGA納米粒(粒徑85～219nm)的原位凝膠，用于延長藥效、降低劑量。

研究顯示，環(huán)境觸發(fā)型給藥系統(tǒng)能減少給藥次數(shù)及劑量，降低副作用;其效果媲美植入劑，而又避免開刀植入時的痛苦，是一種較為理想的緩釋給藥系統(tǒng)。

2.6 皮下埋植緩釋劑 以硅橡膠薄膜為載體制成的載RSP皮下埋植緩釋藥棒(每支100 mg)的釋放速度僅為 13～14μg·d－1，可滿足精神分裂癥維持治療階段的臨床用量要求[30]。植入給藥系統(tǒng)能長期緩慢釋藥，但往往伴有手術(shù)創(chuàng)傷，且植入部位容易發(fā)生感染。

3 前景與展望

針對現(xiàn)有產(chǎn)品存在的不足以及精神病患者用藥的特殊需求，近年來研究者們利用各種新劑型和新技術(shù)，力圖不斷提高制劑的緩控釋性能、降低突釋、避免時滯，以期改善順應(yīng)性、減少毒副作用，并已取得良好效果。預(yù)期未來將有更多研究致力于RSP長效緩釋及腦靶向制劑的研究，以及對現(xiàn)有研究的進(jìn)一步完善，有望給RSP的臨床應(yīng)用拓展新的途徑。

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