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        腰大池持續(xù)引流在腦室系統(tǒng)出血中的治療體會

        2015-12-09 09:48:18和華元宋近林
        云南醫(yī)藥 2015年5期
        關(guān)鍵詞:大池側(cè)腦室腦室

        文 利,和華元,宋近林

        (解放軍五十九中心醫(yī)院 神經(jīng)外科,云南 開遠(yuǎn) 661600)

        腦室系統(tǒng)出血為神經(jīng)外科常見的疾病之一,其原因多種多樣,腦室系統(tǒng)出血發(fā)展較快,血性腦脊液導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞或腦室系統(tǒng)粘連,從而增加臨床病死率與致殘率[1]。而腦室系統(tǒng)出血后的治療也是神經(jīng)外科醫(yī)生常面臨的一個難題。2010 年1 月-2015 年1 月,我們采用腰大池持續(xù)引流治療腦室系統(tǒng)出血,效果滿意,現(xiàn)將分析報(bào)告如下。

        資料與方法 選擇腦室系統(tǒng)出血患者68 例,男性30 例,女性38 例;年齡(19~72)歲,平均40 歲。發(fā)病時間3h~72h。發(fā)病原因,外傷23例,高血壓腦出血37 例,AVM 3 例,動脈瘤5 例。

        臨 床 表 現(xiàn):⑴頭 痛,意 識 清 醒,GCS 評 分11~15 分22 例。⑵神志嗜睡~昏睡,GCS 評分8~10 分40 例。⑶昏迷,GCS 評分3~7 分6 例。發(fā)病3h~24h 52 例,24h~48h 12 例,48h~72h 4 例。

        影像學(xué)表現(xiàn):⑴單純腦室系統(tǒng)出血6 例。⑵伴蛛網(wǎng)膜下腔出血及其他腦實(shí)質(zhì)出血62 例。⑶中線無移位6 例;中線移位<5mm26 例;中線移位>5mm36 例。⑷單純側(cè)腦室積血12 例;側(cè)腦室合并三、四腦室積血56 例。

        方法:⑴對于腦室系統(tǒng)出血量少,臨床癥狀輕微者,采取保守治療并嚴(yán)密觀察生命體征的情況下,復(fù)查頭顱CT 未見出血明顯增加的患者,發(fā)病72h 后給予安置腰大池引流管。⑵對于腦室系統(tǒng)出血量大,有或無其他部位出血、中線移位<5mm 的患者,采取側(cè)腦室外引流術(shù)后48h 安置腰大池引流管。⑶對于合并其他部位出血,臨床癥狀明顯,中線移位>5mm 的患者,采取手術(shù)治療(顱內(nèi)血腫清除術(shù)、腦室外引流術(shù)、去骨瓣減壓等)后48h 安置腰大池引流管。⑷對于AVM、動脈瘤出血者,先采AVM 栓塞、取動脈瘤夾閉或栓塞后72h 安置腰大池引流管。⑸腰大池引流管放置部位采用腰3~4、腰4~5 椎間隙,放置深度6~8cm。⑹腰大池引流應(yīng)勻速,并控制在8~10mL/h,腰大池引流液每日引流液<240ml。⑺拔管時機(jī),置管時間一般不超過14d,依據(jù)患者腦脊液檢查及復(fù)查頭顱CT 結(jié)果,提示血腫已消退、腦脊液化驗(yàn)結(jié)果基本正常、夾閉引流管后患者無不適,給予拔管[2]。

        結(jié) 果 本組68 例患者,⑴GCS 評分3~7分死亡1 例,GCS 評分8~15 分無死亡,死亡者因再次出血引起。⑵腰大池引流管安置時間4~14d,平均7d。⑶復(fù)查頭顱CT 腦室積血消散63例,無變化5 例。⑷腦積水形成6 例。⑸無合并顱內(nèi)感染者。

        討 論 腦室系統(tǒng)出血是在神經(jīng)外科中較為常見的臨床疾病,可由外傷、血管病變、腫瘤等多種原因引起。腦室系統(tǒng)出血后血液凝固、紅細(xì)胞及其裂解產(chǎn)物能夠?qū)е轮刖W(wǎng)膜顆粒堵塞引起腦脊液循環(huán)障礙,易導(dǎo)致腦積水形成,引起顱內(nèi)壓增高,引起患者頭痛、嘔吐、意識障礙,嚴(yán)重者導(dǎo)致腦疝[3],危及生命。腦出血后代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)可以影響腦神經(jīng)細(xì)胞的功能[4],加重患者功能障礙加重。盡早的去除腦室系統(tǒng)的血腫,是治療及防治病情加重的有效方法。傳統(tǒng)治療是采用腦室外引流術(shù),穿刺成功后依據(jù)引流及復(fù)查情況,采取尿激酶注入溶解等辦法,該方法對于側(cè)腦室血腫的引流具有一定療效,但三、四腦室血腫則效果較差,三、四腦室血腫持續(xù)存在會壓迫丘腦、腦干,導(dǎo)致意識、呼吸受到影響,嚴(yán)重危及到病人的生命健康,盡早清除三、四腦室的血腫是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素[5,6]。最新研究表明,腰大池持續(xù)引流可有效的促進(jìn)三、四腦室排出,緩解血腫對丘腦及腦干的壓迫,促進(jìn)病人恢復(fù)。且腰大池引流操作簡單,放置時間長,感染幾率低。由于三、四腦室與腰大池之間存在壓力階梯,可促使腦脊液循環(huán)、流動,減少堵塞腦室循環(huán)通路的幾率,有效預(yù)防腦積水形成。

        結(jié) 論 腦室系統(tǒng)出血聯(lián)合腰大池持續(xù)引流可有效的清除腦室內(nèi)血腫,促進(jìn)患者康復(fù),改善患者預(yù)后,降低感染及腦積水的發(fā)生。

        [1]胡全軍,宮彬,趙虎威.腰大池持續(xù)引流在雙側(cè)腦室外引流治療腦室鑄型出血中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,(5):937-938.

        [2]陳固善,余玉銀,曾勝田.腰大池持續(xù)外引流術(shù)治療繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(附46 例報(bào)告)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2005,4(4):411-412.

        [3]DIMITRE S, JUERGEN B, HAGEN BH,et al. Intraventricular fibrinolysis for intracerebral hemorrhage with severe ventricular involvement[J].Neurocritical Care,2011, 15(1):194-209.

        [4]張子軍,胡再虎.腦室外引流聯(lián)合腰大池引流治療腦室出血[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28(1):56-57.

        [5]張海濤,徐恩勝.腦室外引流加腰大池引流治療高血壓腦出血破入腦室48 例臨床體會[J].中華神經(jīng)外科雜志,2007,23(6):457-458.

        [6]ZIAI WC,TORBEY MT,NAFF NJ,et al.Frequency of sustained intracranial pressure elevation during treatment of severe intraventricular hemorrhage[J].Cerebrovasc Dis,2009,27(4):403-410.

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