楊海燕，張 力

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科，云南 昆明 650032）

內(nèi)耳、聽神經(jīng)或聽覺中樞器質(zhì)性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息傳遞，由此引起的聽力減退或聽力喪失稱為感音神經(jīng)性耳聾[1]。對于聽力損失＞70dB的重度及極重度感音神經(jīng)性耳聾嚴(yán)重影響兒童的身心健康和生活質(zhì)量。人工耳蝸植入是目前幫助重度及極重度耳聾患者恢復(fù)部分聽力的唯一有效治療方法。云南省作為先天性耳聾疾病高發(fā)省份，目前約有6萬名適合做人工耳蝸手術(shù)的適齡患兒。2012年由中國殘聯(lián)與衛(wèi)生部共同開展“七彩夢行動計(jì)劃”針對符合條件的聾兒實(shí)行免費(fèi)救助。我院作為云南省唯一一家該項(xiàng)目的定點(diǎn)手術(shù)醫(yī)院，自2012年11月-2013年10月共成功開展此項(xiàng)目人工耳蝸植入手術(shù)100例，現(xiàn)將該項(xiàng)目貧困聾兒救助項(xiàng)目人工耳蝸植入圍手術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)如下。

一般資料 2012年11月～2013年10月，我科共完成免費(fèi)救助項(xiàng)目兒童人工耳蝸植入100例，其中男64例，女36例。年齡1～18歲，平均4.3歲，住院天數(shù)5～7d。所有患者均為雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾，均符合《人工耳蝸植入工作指南》的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[2]，且大部分聾兒均來自云南貧困山區(qū)。

手術(shù)方法 患兒經(jīng)檢查后在全麻下行右耳電子耳蝸植入術(shù)，在耳后做弧形切口，暴露鉆骨，以CT為指導(dǎo)，于鉆骨短腳尖下處開始打開面隱窩，通過面隱窩觀察圓窗，于圓窗龕處用電鉆打開耳蝸鼓階，與顳線成45度角植入電極，經(jīng)植入孔將人工耳蝸接收器放入顳骨后上方磨好的骨槽內(nèi)，固定，進(jìn)行電極阻抗檢測，逐層縫合切口。進(jìn)行加壓包扎，術(shù)畢。

護(hù)理體會 1．入院宣教：由于該項(xiàng)目的接受對象主要為貧困聾兒，大部分來自云南邊遠(yuǎn)山區(qū)，患兒家長文化層次較低，大部分為小學(xué)、初中文化，甚至部分家長為文盲，因此入院宣教異常艱難，也尤為重要。我科在患兒自入院之時起，即由責(zé)任護(hù)士一對一詳細(xì)地進(jìn)行入院宣教。

⑴環(huán)境介紹 病室及病區(qū)環(huán)境介紹。

⑵用餐介紹 電話預(yù)定或營養(yǎng)餐廳用餐，注意患兒飲食衛(wèi)生，防止腸道感染等。

⑶患兒安全 患兒必須由1～2名家長全程24h看護(hù)，防止患兒跌倒墜床、防止病室飲水機(jī)開水燙傷患兒，防電傷，防止患兒在電梯門口玩耍不要因貪玩獨(dú)自進(jìn)入電梯防走失。

⑷清潔衛(wèi)生 患兒清潔衛(wèi)生較差，患兒入院后即安排患兒在氣溫較高的中午洗頭、洗澡，修剪指甲。

⑸防止術(shù)前急性上呼吸道感染 叮囑患兒家屬圍手術(shù)期間盡量減少患兒到人員密集的地方去，以減少感染機(jī)率。

2．術(shù)前護(hù)理 ⑴心理護(hù)理：①患兒心理護(hù)理按照患兒年齡和性格與其進(jìn)行溝通。注重首因效應(yīng)，護(hù)士要微笑，應(yīng)用簡單的手勢及肢體語言與患兒進(jìn)行交流，適時鼓勵和小禮物獎勵患兒，減輕患兒的焦慮和恐懼。

②家長心理護(hù)理 人工耳蝸植入體價格昂貴，雖然患兒住院期間所有治療費(fèi)用都是免費(fèi)的，但家屬對耳蝸植入的相對期望值仍然很高，故護(hù)士在關(guān)注患兒心理的同時，也要對家屬的心理預(yù)期有客觀的評估，為手術(shù)醫(yī)生提供必要的信息，與手術(shù)醫(yī)生共同召集所有手術(shù)患兒的家屬對其進(jìn)行宣教，使其正確認(rèn)識國家的惠民政策和手術(shù)風(fēng)險，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士對其會盡力做好本職工作，取得家屬的理解。

⑵術(shù)前檢查：由責(zé)任護(hù)士積極協(xié)助患兒完成多項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查及?？茩z查。如：裸耳和助聽聽閾測試、聲導(dǎo)抗-鼓室圖、聽性腦干反應(yīng)、多頻檢查及耳聲發(fā)射，MRI，顳骨CT等檢查項(xiàng)目。

⑶術(shù)前準(zhǔn)備：定時開放病室門窗通風(fēng)，保持病房空氣清新，溫度18～20℃，濕度50%～60%。手術(shù)前1 天為患兒剃光頭，做好皮膚準(zhǔn)備，進(jìn)行相關(guān)藥物過敏試驗(yàn)。由責(zé)任護(hù)士和當(dāng)班夜班護(hù)士反復(fù)交代患兒家屬患兒手術(shù)前禁食，水6～8h，并強(qiáng)調(diào)進(jìn)食水后患兒即不能行手術(shù)的原因，以防止患兒家屬因無知不重視或心痛患兒而私自給患兒進(jìn)食。術(shù)晨，為患兒脫去貼身衣物更換手術(shù)衣，前臂上留置靜脈留置針，并用紫外線消毒病房。

3．術(shù)后護(hù)理 ⑴體位：患兒術(shù)后取健側(cè)臥位，防止患兒嘔吐引起窒息。同時為了防止電極脫落或錯位術(shù)后囑患兒絕對臥床3d，取健側(cè)平臥位，但由于患兒多有躁動，指導(dǎo)家屬給予安撫，必要時給與平抱患兒。防止患兒因煩躁而用手抓扯加壓輔料。術(shù)后6h針對好動的患兒用患兒習(xí)慣的方式，如背帶背患兒或手抱患兒，以盡量減少患兒在術(shù)后前3天的活動，以免碰壓切口或造成電極脫位、錯位。

⑵飲食護(hù)理：由于患兒禁食時間較長，患兒術(shù)后護(hù)士在麻醉師的指導(dǎo)下，評估患兒完全清醒后可給與少量清水嘗試性喂食患兒，在無嗆咳的情況下，給與患兒一些流食，并且囑家屬不要給患兒空腹飲食牛奶，以免造成因胃腸道不適引起的嘔吐。且術(shù)后飲食以清淡、易消化的軟食為主，避免因咀嚼導(dǎo)致下頜劇烈活動，增加切口張力，影響愈合或引起植入體移位。

⑶并發(fā)癥預(yù)防及處理：按照Cohen（1988）[3]的描述，人工耳蝸手術(shù)的并發(fā)癥可分為主要（Major） 并發(fā)癥和次要（Minor） 并發(fā)癥。主要并發(fā)癥是指需要取出人工耳蝸植入體或需要再次行植入手術(shù)的并發(fā)癥，包括皮瓣壞死、不可控制的嚴(yán)重感染、腦膜炎、電刺激導(dǎo)致嚴(yán)重的面神經(jīng)抽搐、電極未植入耳蝸內(nèi)等。次要并發(fā)癥指通過保守治療可以解決或緩解的并發(fā)癥，如皮下血腫、暫時性面癱、頭暈及平衡失調(diào)、味覺改變、鼓膜穿孔等。術(shù)后護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的切口及全身情況，包括患兒的生命體征、瞳孔、意識及肢體活動情況，切口局部皮膚情況，敷料有無滲血及包扎是否到位，有無面部抽搐、眼瞼閉合不全、口角歪斜等面癱表現(xiàn)，有無惡心、嘔吐癥狀，有無不愿起床、進(jìn)食等眩暈感表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。

⑷心理護(hù)理：術(shù)后患兒易哭鬧，再次看見穿白大褂的醫(yī)護(hù)人員可能更加恐懼，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹、耐心細(xì)致地與患兒溝通，如給患兒玩具、玩小游戲等，以減輕患兒的恐懼情緒，取得其配合。同時護(hù)理人員還要注重患兒家長心理變化及需求。如給患兒家屬解釋患兒術(shù)后哭鬧的患兒可能是由于麻藥的影響或不舒適所致，防止患兒家屬不理解而對患兒發(fā)火或跟著哭泣。

4．出院指導(dǎo) 人工耳蝸植入術(shù)出院后的患兒需在家長指導(dǎo)下注意養(yǎng)護(hù)植入設(shè)備及體外設(shè)備，注意遠(yuǎn)離高磁場及電離輻射的場所，如高壓電場，MRI場所等，同時注意防潮、防撞擊、防靜電等?；純撼鲈汉笊俚饺巳好芗膱鏊?，以防感冒引起耳部感染而影響植入體，同時防止劇烈運(yùn)動撞擊植入體和外部裝置。

小 結(jié) 人工耳蝸可以代替病損的耳蝸，幫助感音神經(jīng)性聾患兒獲得聽力，提高兒童語言交流能力[4]，是廣大耳聾患者的福音，然而由于其高額的費(fèi)用，致使一些貧困聾兒與之失之交臂?！捌卟蕢粜袆佑?jì)劃”為這些貧困聾兒與有聲世界建立了一座橋梁，作為定點(diǎn)手術(shù)醫(yī)院，每一位醫(yī)護(hù)人員擁有了一份神圣而艱巨的責(zé)任。每一位護(hù)理人員只有不斷的強(qiáng)化專業(yè)知識，不斷學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)才能更好的為這些患兒提供更優(yōu)質(zhì)、更安全的服務(wù)，為他們的康復(fù)，為他們的明天提供更可靠的保障。通過我們精心的護(hù)理，該100例貧困聾兒均痊愈出院，“七彩夢行動計(jì)劃”仍在繼續(xù)，我們的護(hù)理隊(duì)伍任重道遠(yuǎn)。

［1］田勇泉．耳鼻喉頭頸外科學(xué)[M]．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，353.

［2］中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科雜志編輯委員會.人工耳蝸植入工作指南（2003年，長沙） [J]．中華耳鼻咽喉雜志,2004,39(2):66-69.

［3］COHENNL,HOFFMANRA,STROSCHEIN M.Medical or surgical complications related to the Nucleus multichannel cochlear implant[J]．Ann Otol Rhinol Laryngol,1988,97（Suppl.135）：8-13.

［4］劉先娟，張述華，宋瑞英，等．39例人工耳蝸植入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(4):484-486.