沈 莉

（昆明市延安醫(yī)院 體檢中心，云南 昆明 650051）

資料與方法 1．一般資料：收集本院2013年11月-2014年11月住院并確診為老年呼吸系統(tǒng)疾病患者82例，其中男性58例，女性24例。年齡65～85歲，平均65.5歲；66例為慢性阻塞性肺病合并肺炎患者，其中16例為慢性肺源性心臟病患者；肺炎合并高血壓、冠心病9例；肺炎合并糖尿病7例。82例患者均出現(xiàn)排痰困難和排痰乏力。

2．輔助檢查及查體資料：82例患者末梢血液白細胞及中性粒細胞增高45例；動脈血氣檢測，50例有不同程度低氧血癥；肺功能檢查38例有不同程度阻塞性通氣功能減退，有20例心電圖改變，T波低平。82例患者均有單側(cè)肺和（或） 雙側(cè)肺濕性音或痰鳴音。68例胸片提示有肺部滲出性病灶，14例胸片提示雙肺紋理增多、紊亂。

3．方法：患者入院后給予常規(guī)吸氧、抗炎、藥物祛痰、支持治療及基礎(chǔ)臨床護理外，82例患者均給予了手法排痰，只有7例因感染重，痰液排出困難，改用支氣管鏡吸痰，直至病情好轉(zhuǎn)出院。手法拍背排痰：根據(jù)患者病情及耐受情況，一般采取側(cè)臥位，以病人的耐受為宜。操作手法：操作者五指并攏，手掌背曲，掌心盡量凹陷形成空掌，約120度，利用腕關(guān)節(jié)的力量，使指腹與大小魚際著落。肺上葉自上而下，肺下葉自下而上，由兩側(cè)到中央，沿氣管、支氣管分布方向進行有節(jié)律地叩擊患者背部。以手掌根部離開胸壁3～5cm，手指尖部離開胸壁5～10cm為宜。持續(xù)3～5min，頻率要快，120～180次/min。完成以上拍背動作后，讓患者進行有效咳嗽，咳嗽前囑其深吸氣后用力將痰液咳出。若患者咳嗽反應弱，護士則可以在其吸氣終末，用手指稍用力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨上窩交界處，刺激氣管引起咳嗽。在拍背前協(xié)助患者翻身時，動作要慢，注意保暖，如病人身上置有導管，應防止導管脫落。拍背同時要密切觀察患者的血壓、心率、面色、有無大汗淋漓、頭暈不適，患者如有不適立即停止。避開乳房、心臟和骨突出部位。

結(jié) 果 經(jīng)過手法排痰護理結(jié)合常規(guī)治療后，除7例改支氣管鏡吸痰，其余75例患者咳嗽、咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，肺部濕音和痰鳴音消失或減少，病情好轉(zhuǎn)出院。7例患者改用支氣管鏡吸痰，3例因呼吸衰竭轉(zhuǎn)氣管插管有創(chuàng)通氣。

討 論 治療老年肺部感染性疾病，痰液引流、維持呼吸道通暢是治療的關(guān)鍵。常用的排痰方法有超聲霧化排痰、手法叩擊拍背排痰、吸痰管負壓吸痰、支氣管鏡直視下吸痰。超聲霧化能濕化氣道、稀釋痰液，但需要患者的主動配合，有些老年患者因不能配合咬含霧化器咬口，無法行超聲霧化，達不到稀釋和排出痰液的目的。吸痰管負壓吸痰對口鼻腔粘膜刺激大，反復吸引易導致口鼻腔粘膜充血出血。支氣管鏡檢查吸痰對技術(shù)、設(shè)備要求高，需要有資質(zhì)的醫(yī)生進行操作，且支氣管鏡檢查吸痰為有創(chuàng)操作，對老年患者，尤其是合并多種基礎(chǔ)慢性病的老年患者，有心跳驟停、低氧血癥加重、并發(fā)急性左心衰等致命風險。本組82例患者，75例經(jīng)手法排痰配合常規(guī)治療病情好轉(zhuǎn)，只有7例改用支氣管鏡吸痰，因此，手法排痰成為臨床上一種有效、安全、經(jīng)濟的排痰方式。對于排痰困難的患者，在其背部適力的扣拍，借助外界的震動力，促使痰液從較細的支氣管引流到大氣管內(nèi)以順利的排出；并且手法拍背排痰后，減少了負壓吸痰的次數(shù)，減少了對口鼻腔粘膜的刺激和粘膜出血的風險，減少了院內(nèi)呼吸道感染的發(fā)生率。

但需注意的是：腦出血急性期，顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形，咳血、肺大泡、低血壓、肺水腫、心血管不穩(wěn)定者；近期肋骨骨折或脊柱損傷者：胸壁疼痛劇烈，腫瘤部位、肺栓塞、及生命體征不穩(wěn)定者都不適宜拍背排痰。在拍背前協(xié)助患者翻身時，動作要慢，注意保暖，如病人身上置有導管，應防止導管脫落。拍背同時要密切觀察患者的血壓、心率、面色、有無大汗淋漓、頭暈不適，患者如有不適立即停止。避開乳房、心臟和骨突出部位。

綜上所述，護士使用有效并且到位的手法幫助患者排痰后，能有效促進痰液排除，通暢氣道，便于引流、利于炎癥吸收好轉(zhuǎn)。手法排痰為一種安全、有效、經(jīng)濟、易掌握的護理技能。