趙晶焱，趙來(lái)云

（建水縣人民醫(yī)院 骨科，云南 建水 654399）

手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，又稱(chēng)“彈響指”、“板機(jī)指”，是骨科門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病。好發(fā)于中年女性，以拇指多見(jiàn)，中、環(huán)、食指次之。筆者自2007年4月－2013年4月，采用11號(hào)手術(shù)尖刀片一次切開(kāi)增厚狹窄的纖維腱鞘治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎68例（75指），效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 1．臨床資料 本組68例，75指，其中2指3例（均為雙拇指），5指1例（雙拇食指，右環(huán)指），男性17例，女性51例。年齡37～70歲，平均43歲。發(fā)病部位：拇指59指，中指7指，環(huán)指6指，食指3指。所有患指活動(dòng)不靈活，有局限性疼痛，晨起或勞累后癥狀明顯?；贾盖旎顒?dòng)困難，有彈響或交鎖現(xiàn)象，有時(shí)需借助另手外力方能完成屈伸動(dòng)作，異常痛苦。掌側(cè)掌指關(guān)節(jié)處壓痛，可觸及痛性硬結(jié)。病程3個(gè)月～1.5年，多數(shù)病例均有過(guò)非手術(shù)治療和不規(guī)范封閉治療史。

2．治療方法 術(shù)前確認(rèn)切口部位并標(biāo)記，拇指痛性硬結(jié)位于掌側(cè)掌指關(guān)節(jié)橫紋近側(cè)約0.5cm處，食、中、環(huán)指痛性硬結(jié)位于掌側(cè)掌指關(guān)節(jié)橫紋遠(yuǎn)側(cè)約0.5cm處。局部消毒，手掌心向上，患指伸直。術(shù)者左拇指固定在痛性硬結(jié)左半側(cè)，用2%利多卡因1ml緊貼術(shù)者指?jìng)?cè)作痛點(diǎn)局部麻醉，右手持11號(hào)手術(shù)尖刀片呈45°角向近側(cè)傾斜切入硬結(jié)遠(yuǎn)側(cè)端皮膚直達(dá)腱鞘，靠手腕力量順患指掌側(cè)中軸線指屈肌腱走行由遠(yuǎn)端向近端縱向一刀切開(kāi)狹窄腱鞘，頓時(shí)感到刀刃阻力消失，手指活動(dòng)明顯改善。囑患者主動(dòng)屈伸手指，如彈響或交鎖癥狀消失，即告手術(shù)成功。如仍有彈響，說(shuō)明切開(kāi)還不徹底，可再重復(fù)一次操作。因皮膚切口＜0.5cm，不需縫合，局部加壓包扎即可。術(shù)后次日起主動(dòng)活動(dòng)患指，防止肌腱粘連，第2～3d傷口換藥一次即可正?；顒?dòng)手指。

結(jié) 果 本組手術(shù)時(shí)間3～5min，一次切開(kāi)成功68指，二次切開(kāi)成功7指。術(shù)后5～7d傷口愈合，手指活動(dòng)自如，無(wú)傷口感染及肌腱、神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。按杜天信[1]骨傷病癥診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。痊愈：臨床癥狀和體征消失，患指活動(dòng)靈活，功能完全恢復(fù)；有效：臨床癥狀基本消失，患指活動(dòng)較前明顯靈活；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善。本組術(shù)后隨訪10個(gè)月～6年，無(wú)復(fù)發(fā)病例，刀口處未遺留瘢痕。68例75指均為痊愈。

討 論 1．局部解剖及病因病理 指屈肌腱狹窄性腱鞘炎好發(fā)于掌骨頭相對(duì)應(yīng)的指屈肌腱鞘纖維鞘管的起始部，此處由較厚的環(huán)形纖維性腱鞘與掌骨頭構(gòu)成相對(duì)狹窄的纖維性骨管。在日?；顒?dòng)中，屈指肌腱與腱鞘的反復(fù)摩擦，鞘內(nèi)膜充血、水腫，繼而增生，肥厚[2]。由于腱鞘增厚致使腱鞘狹窄，肌腱也隨之發(fā)生變形，呈梭形或葫蘆形膨大，使其滑動(dòng)受阻礙。臨床表現(xiàn)亦相應(yīng)由早期的局部疼痛、壓痛轉(zhuǎn)為局部硬結(jié)、彈響或交鎖而致手指關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。

2．治療方法的選擇 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的傳統(tǒng)治療以非手術(shù)治療及手術(shù)松解治療為主[3]。非手術(shù)治療無(wú)法改變屈指肌腱狹窄性腱鞘炎內(nèi)在病理改變，因此只能緩解一時(shí)疼痛，不能達(dá)到徹底治療目的。手術(shù)矯形治療才能達(dá)到根治目的，但手術(shù)創(chuàng)傷大，存在感染、肌腱粘連、局部遺留瘢痕等并發(fā)癥。近些年來(lái)應(yīng)用的小針刀、鐮狀刀片、注射針針撥等治療方法，雖有一定療效，但因其針、刀刃面寬度有限，需多次切割剝離，對(duì)狹窄腱鞘前壁切開(kāi)不徹底，手術(shù)效果仍不理想，而且易造成肌腱、神經(jīng)及血管損傷。筆者所采用的11號(hào)手術(shù)尖刀片刀尖鋒利，一刀即能縱向切開(kāi)堅(jiān)韌的狹窄腱鞘，即刻解除狹窄腱鞘對(duì)肌腱的卡壓，彈響或交鎖癥狀立即消失，手指活動(dòng)自如，有立竿見(jiàn)影之效。因手術(shù)能切中要害徹底消除狹窄性腱鞘炎的內(nèi)在病理改變，所以療效確切。筆者認(rèn)為該方法具有取材方便、操作簡(jiǎn)單、省時(shí)、創(chuàng)傷小、安全、見(jiàn)效快、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，符合當(dāng)今用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好療效的微創(chuàng)理念，值得臨床推廣。

［1］杜天信，高書(shū)圖．骨傷病癥診療規(guī)范[M]．北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007:324.

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印欽，等．實(shí)用骨科學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1182-1183.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床技術(shù)操作規(guī)范手外科分冊(cè)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：118-119.