笪 虎，焦 峰，陳順寶，夏志學(xué)

門急診對出血性損傷的急救中，醫(yī)護人員使用的包扎材料主要為棉墊、繃帶等。在特殊部位的傷口包扎時，操作較復(fù)雜，需要一定的技巧，難以快速、簡捷地對傷口進行包扎、止血。在急救中，包括戰(zhàn)場救護中，效率就是生命，必須爭分奪秒地救治傷病員［1］。因此，在門急診中使用一種簡捷方便、易學(xué)、易操作的新型包扎材料，就具有十分重要的意義［2-3］。近年來，我院研制使用一種新型彈力加壓敷料(專利號:201220463885.5)［4］，已運用于戰(zhàn)傷包扎訓(xùn)練中，并在提高衛(wèi)勤官兵的戰(zhàn)傷救治技術(shù)方面取得了良好的效果。本研究通過在門急診中對兩種包扎材料掌握和使用情況進行對照，分析與對比掌握包扎方法的時間、傷口的包扎速度及止血效果等指標(biāo)，旨在探討在門急診利用此彈力加壓敷料對出血性損傷進行緊急救治的重要意義。

1 對象與方法

1.1 對象 ①選取20名急診科實習(xí)醫(yī)生作為研究對象，觀察其學(xué)習(xí)和掌握使用彈力加壓敷料和傳統(tǒng)的紗布、繃帶對同一名模擬傷員進行包扎操作的情況。②選取2012年1月－2015年1月158例來我院急診科急救的小腿中段開放性骨折伴活動性出血的傷員作為研究對象，男136例，女22例，年齡15～69(39.2±14.3)歲;車禍傷 152 例，砸傷 6 例;骨折位于小腿中段，骨折處皮膚被骨折斷端哆開的長度約6～11 cm，從受傷到急診科接受救治時間為15～20 min。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 158例小腿開放性骨折伴活動性出血的傷員，采用隨機抽樣方法，5名急診科醫(yī)生根據(jù)自己治療傷員的次序，分別間隔性地依次將患者分為觀察組和對照組。觀察組79例傷員用彈力加壓敷料包扎止血，對照組79例用傳統(tǒng)的棉墊、繃帶包扎止血。

1.2.2 觀察方法

1.2.2.1 統(tǒng)計實習(xí)醫(yī)生掌握使用兩種材料實施傷口包扎分別所需的時間 以胸部與頭頂部的創(chuàng)面包扎為例，采取單獨一對一教學(xué)形式，由同一位老師傳授使用彈力加壓敷料或傳統(tǒng)紗布、繃帶進行包扎的方法。20名急診科實習(xí)醫(yī)生分別對同一名模擬傷員進行包扎操作時，要求達到無菌操作、完全覆蓋傷口、體現(xiàn)愛傷觀念、包扎松緊適宜、外形美觀等標(biāo)準(zhǔn)，并且必須在5 min內(nèi)完成操作。由同一測試者逐個記錄其分別完全掌握方法和技巧所需的時間，計時從每一位實習(xí)醫(yī)生能獨立完成兩種包扎材料并符合標(biāo)準(zhǔn)的時間。

1.2.2.2 統(tǒng)計使用兩種材料實施傷口包扎所需的時間 5名急診科醫(yī)生分別使用彈力加壓敷料和普通棉墊、繃帶，對小腿開放性骨折伴活動性出血的傷口進行包扎，并逐個記錄每一位醫(yī)生操作所需的時間。

1.2.2.3 使用兩種材料包扎出血性傷口的止血效果 對包扎止血效果的評估，主要根據(jù)傷口出血面積變化情況來量化，即:出血性傷口被包扎1 min后，對出血所浸染的敷料進行拍照，10 min、后再對敷料進行拍照(注:同一個人使用同一照相機，在相同的光照強度下，采取相同焦距、拍照距離、拍照角度以及曝光時間等進行拍照;并且拍攝者為同一人，兩組所使用的棉墊厚度相同)。采用ImagePro Plus 6.0圖像分析軟件對紅染面積進行定量分析，測量每張照片紅染面積的像素值。用包扎后10 min時的像素值減去包扎后1 min時的像素值，再除以1 min時的像素值，最后乘以100%所得的值，就是包扎后出血面積的增加率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資秤以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采取t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)醫(yī)生使用兩種材料包扎的時間 20名急診科實習(xí)醫(yī)生使用彈力加壓敷料對同一名模擬傷員進行胸部與頭頂部的創(chuàng)面包扎所需的時間，明顯短于使用傳統(tǒng)的紗布、繃帶包扎所需的時間，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 實習(xí)醫(yī)生使用兩種材料實施包扎所需的時間(min，±s)

表1 實習(xí)醫(yī)生使用兩種材料實施包扎所需的時間(min，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05

胸部包扎 頭頂部包扎觀察組 20 1.33 ±0.28* 1.56 ±0.90組別 n*20 3.05 ±1.49 4.35 ±1.41對照組

2.2 急診科醫(yī)生兩種材料傷口包扎的時間 5名急診科醫(yī)生用彈力加壓敷料對小腿中段開放性骨折進行包扎，平均每人所需時間為(0.54±0.18)min;用普通棉墊、繃帶進行包扎，平均每人所需時間為(1.84 ±0.38)min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 敷料被紅染面積的增加率 觀察組傷口包扎后，敷料被出血紅染的面積的增加率為(21.4±3.7)%，對照組為(22.1 ±2.8)%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

包扎傷口可保護創(chuàng)面?zhèn)?、減少污染、壓迫止血等［5-6］。長期以來，門急診在絕大多數(shù)情況下對出血性傷口進行包扎所使用的材料主要為傳統(tǒng)的敷料、繃帶等，其存在著一些缺點，主要為:①對部分部位(如頭頂部、下頜部、會陰部、胸腹部及肩腋部等)，包扎難度較大;②所需的包扎時間偏長;③對出血傷口包扎適合的松緊度難以控制和調(diào)整［7-8］。所以，一些經(jīng)驗與水平欠佳的醫(yī)護人員，包扎效果與速度不能滿足急救的標(biāo)準(zhǔn)和要求。如何提高傷口包扎、止血的效率，是決定傷員能否得到及時、有效治療的主要因素之一，尤其對于合并其他重要臟器損傷、病情危重的傷員，其意義更加重要［9-10］。簡化包扎方法、縮短包扎時間、保證包扎效果，這是急救中一個十分重要的課題。

為克服急救中傳統(tǒng)敷料、繃帶的缺點，提高包扎效率、保證止血效果，我院研制使用了一種新型的彈力加壓敷料以期在部分情況下替代之。該敷料由脫脂棉墊、彈力繃帶和尼龍搭扣組成，經(jīng)消毒、透明塑料袋密封無菌包裝后，可長期在無菌狀態(tài)保存。前期的研究結(jié)果表明:該彈力加壓敷料的大、中、小三種型號，能包扎全身各部位、不同大小的體表創(chuàng)傷，可以完成普通敷料、繃帶的所有包扎任務(wù)，能長時間地、牢固地保持良好的覆蓋傷口等功能［4，11］。該彈力加壓敷料具有易學(xué)習(xí)掌握、操作簡捷、切實止血、包扎牢固、輕便易攜帶等優(yōu)點，已在我院戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練中得到了較好的使用［12］。如能推廣彈力加壓敷料在全軍戰(zhàn)傷救治中的使用，將有助于提高一線官兵的戰(zhàn)傷救治技術(shù)，充分發(fā)揮其戰(zhàn)場自救、互救的能力，有助于降低戰(zhàn)斗減員率、傷殘率，保持部隊的戰(zhàn)斗力，有助于發(fā)揚我軍“輕傷不下火線，連續(xù)作戰(zhàn)，不怕流血犧牲”的光榮傳統(tǒng)。

在本研究中，醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、掌握和使用彈力加壓敷料進行傷口包扎所需時間，均明顯地短于使用傳統(tǒng)的敷料、繃帶，這一結(jié)果有力地證明了彈力加壓敷料在門急診中對出血性傷口急救中的優(yōu)勢。究其原因，主要考慮為:①由于彈力加壓敷料包扎所有體表創(chuàng)面時，無需像傳統(tǒng)敷料、繃帶一樣反復(fù)纏繞肢體，無需打結(jié)或利用膠布粘貼，只要將尼龍搭扣相互粘貼即可，操作較簡單，無特殊的技巧。而使用傳統(tǒng)的敷料、繃帶，尤其在包扎頭、肩、腋、會陰及臀等部位時，操作手法各不相同，步驟較復(fù)雜，難學(xué)、易忘;②彈力加壓敷料是一個整體，包扎傷口過程中不會像傳統(tǒng)敷料、繃帶那樣常出現(xiàn)脫落、移位的現(xiàn)象，操作較簡便;③使用傳統(tǒng)的敷料、繃帶包扎傷口，為保證無菌操作，需使用止血鉗或鑷子進行處置，而彈力加壓敷料直接用手操作即可，容易保證敷料與傷口接觸的一側(cè)處于無菌狀態(tài)，操作較快捷。

在本研究中，使用彈力加壓敷料和普通棉墊、繃帶分別包扎小腿開放性骨折的出血傷口。發(fā)現(xiàn)兩組的出血面積的增加率無顯著差異，表明二者的止血效果是基本相同的，進一步證明了彈力加壓敷料在急診科中對出血性傷口急救中的實用性。我們認為:由于彈力加壓敷料中的彈力繃帶具有彈性，使得敷料能持久地對傷口進行均勻壓迫，這是其發(fā)揮止血效能的主要原因。此外還需指出的是:該彈力加壓敷料可通過調(diào)節(jié)彈力繃帶兩端的尼龍搭扣接觸長度，來調(diào)整包扎的松緊度。根據(jù)傷口的部位、出血情況、傷員的對包扎壓力的耐受性等因素，來個性化地決定包扎力度，既能達到壓迫止血的目的，又可以最大限度地保證傷員的舒適感，避免或減輕因包扎過緊而出現(xiàn)醫(yī)源性損傷。

本研究證明:此型彈力加壓敷料具有操作簡便、止血效果良好等優(yōu)點，用于門急診的出血性損傷急救時，有利于簡化傷口包扎的過程，提高救治效率，縮短急救時間，最大限度地縮短傷員治療的時間，適于門急診的急救需要。在包扎方面，可以作為傳統(tǒng)敷料、繃帶的升級替代品，能在門急診中對出血性損傷的急救發(fā)揮良好的效果。

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