姚運(yùn)紅，孫建芳

醫(yī)療費(fèi)用的增長受許多因素的影響，既有合理因素也有不合理因素。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，醫(yī)療高端設(shè)備、高新技術(shù)廣泛應(yīng)用，軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高，軍隊(duì)傷病員醫(yī)療費(fèi)用呈逐年增長趨勢。為深入研究軍隊(duì)醫(yī)院軍隊(duì)傷病員醫(yī)療費(fèi)用的特點(diǎn)及持續(xù)增長的原因，合理地利用軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生資源，既要提高為兵服務(wù)的質(zhì)量和效率，又要減少衛(wèi)生資源的不必要浪費(fèi)，我們對軍隊(duì)傷病員醫(yī)療費(fèi)用逐年增長的原因進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

利用軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，提取某軍隊(duì)醫(yī)院2011－2014年軍隊(duì)傷病員門診和住院人次及醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)信息。使用EXCEL 2003對統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行匯總，對軍隊(duì)傷病員醫(yī)療總費(fèi)用、門診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用、住院日均費(fèi)用等項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療總費(fèi)用、均次費(fèi)用及日均費(fèi)用增長情況2011－2014年，某軍隊(duì)醫(yī)院軍隊(duì)傷病員醫(yī)療總費(fèi)用呈逐年增長趨勢，費(fèi)用年平均增幅達(dá)12.6%，見圖1?；颊呔钨M(fèi)用和住院日均費(fèi)用也逐年增加，其中門診均次費(fèi)用年均增幅為14.3%、住院均次費(fèi)用年均增幅為6.6%、住院日均費(fèi)用增幅為10.8%，見表1。

2.2 門診均次費(fèi)用增長主要構(gòu)成 從門診均次費(fèi)用構(gòu)成來看，增幅較大的為治療、化驗(yàn)、檢查和藥品費(fèi)用，平均增幅10%以上。見表2。

2.3 住院均次費(fèi)用增長的主要構(gòu)成 住院均次費(fèi)用主要由藥品、材料、化驗(yàn)、檢查、治療、手術(shù)等費(fèi)用構(gòu)成，其中藥品費(fèi)比例最大，化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)次之。但材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)年均增幅最大，均超過30%。見表3。

圖1 某醫(yī)院2011－2014年軍隊(duì)傷病員醫(yī)療總費(fèi)用增長情況

表1 某醫(yī)院2011－2014年軍隊(duì)傷病員門診均次、住院均次、住院日均費(fèi)用增長情況

3 討論

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，近年來某軍隊(duì)醫(yī)院軍隊(duì)傷病員醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上升，特別是化驗(yàn)、檢查、材料和手術(shù)費(fèi)用增長明顯。綜合分析各方面因素，我們認(rèn)為主要有以下原因:

3.1 為兵服務(wù)項(xiàng)目拓展質(zhì)量提高 近年來，軍隊(duì)醫(yī)院為部隊(duì)服務(wù)職能更加強(qiáng)化，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)提高，服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)一步拓展。醫(yī)院不斷完善《為部隊(duì)服務(wù)實(shí)施細(xì)則》，提高軍人病房設(shè)施條件，優(yōu)化就醫(yī)流程;擴(kuò)大了軍隊(duì)傷病員合理醫(yī)療藥品和耗材目錄范圍;取消了大型醫(yī)療設(shè)備檢查審批制度，醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備對所有官兵和老干部免費(fèi)按需使用［1］。為滿足官兵的醫(yī)療保健需求，增加了多項(xiàng)體檢項(xiàng)目，制定多種體檢套餐供官兵自主選擇。通過采取優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施，軍地人員“同病同治”的醫(yī)療保障原則得到了較好落實(shí)［2］。醫(yī)院為兵服務(wù)質(zhì)量提高，是醫(yī)院軍隊(duì)傷病員醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長的重要因素之一。

表2 某院2011－2014年軍隊(duì)傷病員門診均次費(fèi)用增長主要構(gòu)成

表3 某院2011－2014年軍隊(duì)傷病員住院均次費(fèi)用增長主要構(gòu)成

3.2 高端設(shè)備引進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新 隨著醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備不斷推陳出新，近年來醫(yī)院先后引進(jìn)了 PETCT、雙源 CT、3T MRI、DSA、直線加速器、伽瑪?shù)兜雀呔忉t(yī)療設(shè)備。這些先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備在重大疾病的檢查治療中發(fā)揮了重要作用，提高了醫(yī)院診治水平，但也帶來醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲。醫(yī)療服務(wù)同其他服務(wù)業(yè)相比，具有其特殊性，醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為決定并主導(dǎo)著患者的醫(yī)療消費(fèi)［3］，在軍地費(fèi)用同一核算的績效考核機(jī)制下，醫(yī)生在軍人傷病員診治過程中，可能會選擇高端先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和治療方法，甚至導(dǎo)致過度檢查、過度治療，進(jìn)而帶來軍隊(duì)傷病員檢驗(yàn)、檢查和治療費(fèi)用的增長。

3.3 藥品品種更新及虛高定價(jià) 隨著醫(yī)療改革的不斷深入，我國出臺了一系列藥品價(jià)格管理政策。2000年國家采用只管藥品最高零售價(jià)，默許二次議價(jià)的市場機(jī)制，形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“過度市場化”現(xiàn)象;2006年國家出臺強(qiáng)制執(zhí)行藥品順價(jià)加成15%，不得進(jìn)行二次議價(jià)的政策后，異?；钴S的市場經(jīng)濟(jì)很快使藥企和醫(yī)院領(lǐng)悟到藥價(jià)“基數(shù)”是個(gè)法寶，即藥品的定價(jià)和醫(yī)院購進(jìn)價(jià)越高買賣雙方獲利就越多［4］，藥品費(fèi)用尚未得到明顯控制。此外，隨著醫(yī)藥科學(xué)的快速發(fā)展，加之醫(yī)藥行業(yè)的利益驅(qū)動，藥品品種不斷更新?lián)Q代，一些療效確定的傳統(tǒng)老藥因價(jià)格低廉、利潤少，廠家不愿生產(chǎn)，醫(yī)院也不愿使用，致使長期缺貨，而部分老藥換個(gè)劑型或規(guī)格等“改頭換面”后就成了“新藥”，而這些“新藥”價(jià)格大幅高于老藥，因而藥品的虛高定價(jià)，致使藥品費(fèi)越來越高。藥品費(fèi)用的快速增長是醫(yī)療系統(tǒng)費(fèi)用劇增的重要驅(qū)動因素［5］。

3.4 衛(wèi)生材料價(jià)格上漲醫(yī)療需求提高 隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，以及人們對醫(yī)療保健需求的日益提高，微創(chuàng)手術(shù)、介入手術(shù)等新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，所需的高值耗材不斷更新，新型高值耗材種類繁多，病人和醫(yī)生往往愿意選擇質(zhì)量優(yōu)、價(jià)格高的進(jìn)口衛(wèi)生材料，其用量每年以驚人的速度增長，在醫(yī)院毛收入中的比重也逐年上升。其次，物價(jià)連年普遍上漲，造成原材料成本、物流成本、人力成本等水漲船高，這也是醫(yī)院軍隊(duì)傷病員醫(yī)療費(fèi)用逐年增長的重要原因之一。

［1］ 王立群，朱曉尉.新形勢下推動軍區(qū)醫(yī)院干部保健工作的探討［J］.東南國防醫(yī)藥，2014，16(2):215-218.

［2］ 肖翠娥.某軍隊(duì)醫(yī)院軍地人均住院費(fèi)用分析［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2010，24(5):413-416.

［3］ 羅 軍，王俊峰，劉 勇.軍隊(duì)醫(yī)用耗材基本目錄制定的必要性和可行性［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(2):199-200.

［4］ 高 社.取消藥品加成的利弊分析［J］.解放軍衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理雜志，2013，6(1):49-51.

［5］ 劉國恩，唐 艷.中國藥品費(fèi)用走勢分析［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，26(12):5-36.