亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        鐵缺乏與高齡慢性心衰患者腦鈉肽水平的相關(guān)性分析

        2015-12-08 03:32:20萬(wàn)文輝
        東南國(guó)防醫(yī)藥 2015年3期
        關(guān)鍵詞:前體鐵蛋白證實(shí)

        張 潔,萬(wàn)文輝,徐 軍

        Parikh等[1]發(fā)現(xiàn)有61%的慢性心衰患者存在鐵缺乏,這些患者大部分并不合并貧血。Rhodes等[2]經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí),有43%的心衰患者存在鐵缺乏現(xiàn)象,在靜脈補(bǔ)充鐵劑治療后,患者的心功能分級(jí)得到改善,臨床癥狀好轉(zhuǎn),但其血紅蛋白水平在補(bǔ)鐵前后無(wú)明顯變化。Ankit等[3]進(jìn)行的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究選取了40例左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤35%的慢性心衰合并鐵缺乏的非貧血患者,靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵治療后患者鐵蛋白水平增高,LVEF明顯得到改善,腦鈉肽前體及C反應(yīng)蛋白(CRP)也明顯下降,但血紅蛋白變化在治療前后無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。目前國(guó)內(nèi)鐵缺乏和心功能的相關(guān)性研究較少,而高齡患者為心衰的高發(fā)人群。本研究對(duì)181例心功能分級(jí)在Ⅱ~Ⅲ級(jí)之間的高齡慢性心衰患者是否合并鐵缺乏、心衰嚴(yán)重程度、貧血、血脂、尿酸等指標(biāo)進(jìn)行分析,旨在探討鐵缺乏和高齡老年心功能不全患者腦鈉肽前體水平的相關(guān)性。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象 連續(xù)納入2011年1月-2013年12月因慢性心衰住院的181例高齡老年患者,男175例,女6例,年齡為(85.2±5.0)歲,近3個(gè)月內(nèi)無(wú)明顯急性心衰發(fā)作,診斷符合紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)修訂的心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①研究前3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性冠脈綜合征、血運(yùn)重建及任何重大手術(shù)者;②有嚴(yán)重肺部疾病并且近期有急性發(fā)作或近期有肺部感染者;③慢性腎功能不全需要透析治療者或者3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)任何原因的急性腎損害患者;④患者任何急性或慢性可能涉及貧血及鐵代謝的疾病者,包括已知的惡性腫瘤、感染、血液病、肝功能障礙、自身免疫病及不明原因發(fā)熱等;⑤有消化系統(tǒng)疾病如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、結(jié)直腸癌或嚴(yán)重痔瘡等慢性失血者;⑥在研究期間服用過(guò)鐵劑治療的患者。

        1.2 檢測(cè)方法 所有患者于入院后第2天清晨空腹采集靜脈血5 mL,測(cè)定血清腦鈉肽前體、血紅蛋白、血肌酐、血脂、尿酸。使用自動(dòng)測(cè)量?jī)x器進(jìn)行血生化法和酶檢測(cè)試劑盒分析。國(guó)際普遍沿用的鐵缺乏標(biāo)準(zhǔn)為:鐵蛋白<100 μg/L,或者鐵蛋白在100~299 μg/L但轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 <20%[4]。貧血定義為:血紅蛋白水平小于120 g/L(男性)。反映腎功能標(biāo)記物:肌酐(酶法),腎小球率過(guò)濾定義為基于血肌酐(Cr)的腎臟病膳食改良實(shí)驗(yàn)(MDRD)公式:eGFR=186×(Cr/88.4)-1.154 ×(年齡)-0.203(女性 ×0.742)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),非正態(tài)資料采用獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。偏相關(guān)分析校正年齡及影響腦鈉肽前體的其他相關(guān)混雜因素,分析鐵蛋白水平和腦鈉肽前體水平的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 組間比較證實(shí)鐵蛋白與腦鈉肽的相關(guān)性 根據(jù)血清鐵蛋白水平,將181例分為鐵缺乏組105例和鐵正常組76例。兩組患者基線資料和臨床特征比較見(jiàn)表1,結(jié)果示:鐵缺乏組患者腦鈉肽前體水平明顯高于鐵正常組,血紅蛋白水平明顯低于鐵正常組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡、是否合并高血壓及其他血清學(xué)指標(biāo)兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

        表1 鐵缺乏組和鐵正常組患者基線資料和臨床特征比較

        2.2 偏相關(guān)分析示血清鐵蛋白水平和腦鈉肽前體水平呈獨(dú)立負(fù)相關(guān) 組間分析證實(shí)鐵缺乏組患者腦鈉肽前體水平明顯高于鐵正常組患者。Pearson相關(guān)分析示,血清鐵蛋白水平和高齡老年心功能不全患者腦鈉肽前體水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.162,P=0.023)。但這不足以說(shuō)明鐵缺乏是腦鈉肽前體水平的獨(dú)立影響因素,因?yàn)樨氀矔?huì)影響患者心功能,如表1所示,鐵缺乏組患者血紅蛋白水平更低。經(jīng)偏相關(guān)分析校正年齡及血紅蛋白等影響腦鈉肽前體指標(biāo)后證實(shí),上述關(guān)系仍然存在,鐵蛋白水平與腦鈉肽前體水平呈獨(dú)立負(fù)相關(guān)(r= -0.160,P=0.030)。

        3 討論

        許多研究表明,慢性心衰患者普遍存在鐵缺乏現(xiàn)象,但并非所有心衰患者都合并貧血。在予以靜脈補(bǔ)充鐵劑治療后,其血清腦鈉肽前體水平降低、左室EF值增高、臨床癥狀緩解等,但血清鐵蛋白水平變化不明顯[5]。以往認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)障礙、細(xì)胞因子介導(dǎo)的促紅細(xì)胞生成素下降、骨髓抑制、血容量過(guò)多致血液稀釋等因素,均為心功能不全患者合并貧血的原因[6]。鐵缺乏常常導(dǎo)致貧血,臨床常忽視缺鐵本身與心功能不全之間的關(guān)系。貧血其實(shí)為終末期鐵缺乏的結(jié)果,在貧血出現(xiàn)之前,鐵缺乏便已經(jīng)影響心衰患者的腦鈉肽前體水平等[7]。其他相關(guān)研究也證實(shí)了同樣的結(jié)果,即使不合并貧血,鐵缺乏和活動(dòng)耐量的下降及血清學(xué)指標(biāo)也存在明確的相關(guān)性[8]。糾正心衰患者的鐵缺乏將使患者臨床癥狀、心功能分級(jí)等得到明顯改善。最新歐洲的心衰治療指南中也指出,應(yīng)當(dāng)關(guān)注心衰患者的鐵缺乏現(xiàn)象,并將其作為治療的其中一方面[9]。

        本研究主要針對(duì)年齡>75歲的高齡老年人群,進(jìn)行了相關(guān)分析研究后證實(shí),超過(guò)半數(shù)的高齡老年心衰患者存在鐵缺乏現(xiàn)象,鐵缺乏組的患者其血清腦鈉肽前體水平明顯高于鐵正常組。在校正了影響腦鈉肽前體水平的相關(guān)因素后,證實(shí)鐵缺乏程度與心功能呈獨(dú)立負(fù)相關(guān),鐵蛋白水平越低,腦鈉肽前體水平越高。這與Chen等[10]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相一致,慢性心衰患者疾病的嚴(yán)重程度即N末端腦鈉肽水平與鐵缺乏的程度獨(dú)立相關(guān)。

        鐵主要參與形成機(jī)體運(yùn)輸氧的主要物質(zhì)血紅蛋白。而鐵缺乏與心功能不全關(guān)系的機(jī)制目前尚不明確。可能的原因有:①鐵除了參與形成血紅蛋白攜帶運(yùn)輸氧的重要組成部分血紅素外,還存在于肌紅蛋白中[5],而肌紅蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)存氧的主要物質(zhì),它能在肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的氧濃度,促使細(xì)胞內(nèi)的氧從毛細(xì)血管血液擴(kuò)散至氧耗高的、線粒體豐富的組織如心肌細(xì)胞,并且能清掃氧化磷酸化作用產(chǎn)生的活性氧,包括骨骼肌和心肌代謝產(chǎn)生的NO,從而減弱其擴(kuò)張血管作用,間接影響患者的活動(dòng)耐量。②鐵是電子傳遞鏈中一些蛋白的金屬輔因子,是細(xì)胞產(chǎn)生能量的發(fā)動(dòng)機(jī)。一些含鐵的酶在產(chǎn)生ATP的過(guò)程中都起到了必不可少的作用。在小鼠的實(shí)驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn),鐵缺乏會(huì)損害小鼠心臟的線粒體電子傳遞過(guò)程。③慢性炎癥中,雖然機(jī)體的儲(chǔ)鐵量是足夠的,但是儲(chǔ)備的鐵不能被激活轉(zhuǎn)運(yùn)至血循環(huán)中,這種情況被稱為“功能性的鐵缺乏”,而慢性心衰從某種程度上講即是一種慢性炎性疾?。?-10]。此外,鐵缺乏可誘導(dǎo)超微畸形,能使心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,心臟肥大擴(kuò)張,這些都已從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)[11]?;顒?dòng)耐力的損傷和線粒體功能不良有關(guān),也和鐵在肌紅蛋白中的儲(chǔ)存下降有關(guān),這些都會(huì)使能量的效用降低[12]。

        本研究根據(jù)血清中鐵蛋白和(或)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度的測(cè)量分析,證實(shí)了心衰患者存在鐵缺乏現(xiàn)象并且其血清腦鈉肽前體水平與鐵蛋白水平獨(dú)立負(fù)相關(guān)。但需要引起注意的是血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等不能充分反映人體內(nèi)鐵含量的真實(shí)情況。有研究通過(guò)骨髓穿刺分析證實(shí),73%的心衰患者都存在鐵缺乏的現(xiàn)象,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于通過(guò)血清測(cè)量指標(biāo)而得出的數(shù)據(jù)[8]。所以評(píng)估鐵缺乏的患病率,往往因評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不同或研究對(duì)象數(shù)量的差異而無(wú)法得到確切真實(shí)的數(shù)據(jù),這也是本研究不足之處之一。

        國(guó)內(nèi)外許多研究表明糾正鐵缺乏會(huì)使心衰患者獲益。新近的心衰治療指南也將糾正鐵缺乏作為治療的其中一方面[13]。心臟內(nèi)科及老年科醫(yī)生應(yīng)重視鐵缺乏對(duì)心衰尤其是高齡心衰患者的影響。

        [1] Parikh A,Natarajan S,Lipsitz SR,et al.Iron deficiency in community-dwelling US adults with self-reported heart failure in the National Health and Nutrition Examination Survey III:prevalence and associations with anemia and inflammation[J].Circ Heart Fail,2011,4(5):599-606.

        [2] Rhodes CJ,Wharton J,Howard L,et al.Iron deficiency in pulmonary arterial hypertension:a potential therapeutic target[J].Eur Respir J,2011,38(6):1453-1460.

        [3] Ankit P,Sundar N,Stuart RL,et al.Iron deficiency in communitydwelling US adults with self-reported heart failure in NHANES III:prevalence and associations with anemia and inflammation[J].Circulation,2011,4(5):599-606.

        [4] Okonko DO,Mandal AK,Missouris CG,et al.Disordered iron homeostasis in chronic heart failure:prevalence,predictors,and relation to anemia,exercise capacity,and survival[J].J Am Coll Cardiol,2011,58(12):1241-1251.

        [5] Jankowska EA,Rozentryt P,Witkowska A,et al.Iron deficiency:an ominous sign in patients with systolic chronic heart failure[J].Eur Heart,2010,31(3):1872-1880.

        [6] Klip IT,Comin-Colet J,Voors AA,et al.Iron deficiency in chronic heart failure:an international pooled analysis[J].Am Heart J,2013,165(3):575-582.

        [7] Anker SD,Comin Colet J,F(xiàn)ilippatos G,et al.Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency[J].Eur Heart J,2009,361(12):2436-2448.

        [8] Jankowska EA,Rozentryt P,Witkowska A,et al.Iron deficiency:an ominous sign in patients with systolic chronic heart failure[J].Eur Heart J,2010,31(15):1872-1880.

        [9] McMurray JJ,Adamopoulos S,Anker SD,et al.ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012:the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 of the European Society of Cardiology Developed in collaboration with the Heart Failure Association(HFA)of the ESC[J].Eur Heart Fail,2012,14(1):803-819.

        [10] Chen JB,Chiang SS,Chen HC,et al.Efficacy and safety of SBR759,a novel calcium-free,iron(III)-based phosphate binder,in Asian patients undergoing hemodialysis:a 12-week,randomized,open-label,dose-titration study versus sevelamer hydrochloride[J].Nephrology(Carlton),2011,16(8):743-750.

        [11] Fishbane S,Pollack S,F(xiàn)eldman HI,et al.Iron indices in chronic kidney disease in the National Health and Nutritional Exa rome content of rat heart mitochondria[J].Circulation Res,1976,39(5):134-137.

        [12] Anker SD,Colet JC,F(xiàn)ilippatos G,et al.Rationale and design of Ferinject assessment in patients with iron deficiency and chronic heart failure(FAIR-HF)study:a randomized,placebo-controlled study of intravenous iron supplementation in patients with and without anaemia[J].Eur J Heart Fail,2009,11(1):1084-1091.

        [13] Cohen-Solal A,Damy T,Hanon O,et al.High prevalence of iron deficiency in patients admitted for acute decompensated heart failure:a French study(Cardiofer)[J].Am Heart J,2014,63(12):779-785.

        猜你喜歡
        前體鐵蛋白證實(shí)
        鐵蛋白:疫苗設(shè)計(jì)新平臺(tái)
        科學(xué)(2022年4期)2022-10-25 02:43:32
        N-末端腦鈉肽前體與糖尿病及糖尿病相關(guān)并發(fā)癥呈負(fù)相關(guān)
        N-端腦鈉肽前體測(cè)定在高血壓疾病中的應(yīng)用研究
        去哪兒、攜程互咬一路廝打至商務(wù)部沈丹陽(yáng)證實(shí)收到舉報(bào)材料
        新型天然納米載體——豆科植物鐵蛋白
        高效液相色譜法測(cè)定羊乳中的乳鐵蛋白
        薄軌枕的效力得到證實(shí)
        暴漲理論或證實(shí)多重宇宙存在
        茶葉香氣前體物研究進(jìn)展
        茶葉通訊(2014年2期)2014-02-27 07:55:40
        乳鐵蛋白添加到攪拌型酸奶產(chǎn)品中仍可保持其活性
        精品国产一二三产品区别在哪| 中文字幕人妻av一区二区| 久久精品国产亚洲av成人文字| 女人被爽到高潮视频免费国产| 在教室伦流澡到高潮h麻豆| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产女主播福利在线观看| 俺去啦最新地址| 久久欧美与黑人双交男男| 色噜噜狠狠色综合欧洲| 国产夫妻自偷自拍第一页| 男女猛烈无遮挡免费视频| 欧美成人精品第一区二区三区| 久久久久亚洲AV无码去区首| 区一区二区三区四视频在线观看 | 国产成人精品一区二区视频| 日韩少妇无码一区二区免费视频| 国产高清视频在线不卡一区| av无码av天天av天天爽| 亚洲香蕉视频| 亚洲中文字幕诱惑第一页| 综合色免费在线精品视频| 国产女人高潮视频在线观看| 色www亚洲| 国产丝袜美腿一区二区三区| 久久久中文久久久无码| 精品国产a∨无码一区二区三区| 亚洲国产精品第一区二区三区 | 亚洲成熟丰满熟妇高潮XXXXX| 第一九区另类中文字幕| 久久精品99久久香蕉国产| 亚洲一区二区综合色精品| 国产啪啪视频在线观看| 国产精品美女久久久网av| 最新国产av无码专区亚洲| 亚洲成a人片在线观看高清| 婚外情长久的相处之道| 成人欧美一区二区三区1314| 亚洲欧美另类精品久久久| 中文字幕有码久久高清| 国产偷久久久精品专区|