徐琴芬，龔月香，徐霞艷，張華英，何勤

昆山市第一人民醫(yī)院友誼分院婦科，江蘇昆山 215300

集束化護(hù)理在妊娠劇吐患者中的應(yīng)用分析

徐琴芬，龔月香，徐霞艷，張華英，何勤

昆山市第一人民醫(yī)院友誼分院婦科，江蘇昆山 215300

目的 討論集束化護(hù)理在妊娠劇吐患者中的應(yīng)用效果，為日后的臨床護(hù)理提供參考。 方法 隨機(jī)選擇2013年1月—2014年12月收治的妊娠劇吐患者80例為研究對象，按照隨機(jī)的方法，將80例患者劃分為兩組，分別定義為觀察組及對照組，每組患者40例。對照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予臨床集束化護(hù)理，對比兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過臨床護(hù)理后，觀察組患者滿意度為97.5%，對照組患者滿意度為72.5%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，觀察組優(yōu)于對照組。另一方面，觀察組患者經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者酮體轉(zhuǎn)陰時間為（3.2±1.3）d，電解質(zhì)變化更正時間為（2.3±0.3）d，嘔吐次數(shù)為（1.3±2.3）次，住院床日為（5.3±1.2）d；對照組患者酮體轉(zhuǎn)陰時間為（5.2±2.3）d，電解質(zhì)變化更正時間為（4.3±1.3）d，嘔吐次數(shù)為（4.3±3.3）次，住院床日為（8.3±2.2）d。兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論 通過對妊娠劇吐患者實施集束化護(hù)理，能夠在臨床上較好的緩解劇吐情況，減少患者的痛苦。同時，應(yīng)用集束化護(hù)理后對母體及胎兒的健康意義較大，建議在今后的臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

集束化護(hù)理；妊娠；劇吐；應(yīng)用

妊娠期的產(chǎn)婦在體質(zhì)上是比較弱的，多數(shù)產(chǎn)婦在臨近產(chǎn)期的時候，心理上表現(xiàn)出嚴(yán)重的緊張、焦慮等情緒，所以經(jīng)常會出現(xiàn)劇吐的情況[1]。一般而言，劇吐通過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可得到緩解，甚至是消除，但如果未對產(chǎn)婦實施有效的護(hù)理干預(yù)，反而有一定的概率導(dǎo)致劇吐情況更加嚴(yán)重，屆時對產(chǎn)婦的安全以及妊娠的結(jié)局，

都會造成不良的影響。從臨床上來分析，護(hù)理干預(yù)是比較有效的手段，但面對眾多的護(hù)理模式，如何選擇成為了重點(diǎn)。集束化護(hù)理是近年來比較有效的護(hù)理方案之一，可針對各個類型的患者予以護(hù)理干預(yù)。隨機(jī)選擇2013年1月—2014年12月收治的妊娠劇吐患者80例為研究對象，該研究主要討論集束化護(hù)理在妊娠劇吐患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2013年1月—2014年12月收治的妊娠劇吐患者80例為研究對象，按照隨機(jī)的方法，將80例患者劃分為兩組，分別定義為觀察組及對照組，每組患者40例。患者情況如下，觀察組：患者年齡在21～35歲之間，平均年齡為（26.3±1.6）歲；患者停經(jīng)時間為41～85 d之間，平均停經(jīng)時間為（59.3±1.6）d；患者孕周在28～42周之間，平均孕周為（35.3±1.3）周；患者日嘔吐次數(shù)＞9次。對照組：患者年齡在20～36歲之間，平均年齡為（26.4± 1.7）歲；患者停經(jīng)時間為40～84 d之間，平均停經(jīng)時間為（59.7±1.8）d；患者孕周在27～41周之間，平均孕周為（35.4±1.5）周；患者日嘔吐次數(shù)＞8次。兩組患者在年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予臨床集束化護(hù)理，對比兩組患者的臨床護(hù)理效果。

1.2.1 對照組 該組患者主要實施臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察患者的臨床表現(xiàn)，記錄患者的日嘔吐次數(shù)、強(qiáng)烈程度，對患者給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)。

1.2.2 觀察組 該組患者主要實施臨床集束化護(hù)理干預(yù)。第一，制定出集束化護(hù)理措施的落實清單，培訓(xùn)護(hù)理人員掌握護(hù)理措施及漢密爾頓抑郁量表、GCQ量表、巴塞爾量表的使用，設(shè)計查檢表及評價表[2]。

第二，根據(jù)不同類型的患者，給予針對性的護(hù)理干預(yù)措施。針對心理嚴(yán)重緊張、焦慮的患者，實施心理護(hù)理。通過與患者進(jìn)行溝通和疏導(dǎo)；安置患者在靠窗的床位，減少同病室的干擾；保持病室的整潔，創(chuàng)造良好的環(huán)境；提供嬰兒畫報及舒緩的音樂；讓患者到產(chǎn)科觀看寶寶洗澡，減輕焦慮、增強(qiáng)繼續(xù)妊娠的信心，同時了解患者焦慮、緊張等負(fù)面情緒的來源，并實施干預(yù)，聯(lián)合家屬對患者進(jìn)行鼓勵，提供生活上的照護(hù)，有嘔吐時及時準(zhǔn)備溫水漱口，保持口腔清潔。逐步舒緩患者的負(fù)面情緒[3]。

第三，針對初產(chǎn)婦，給予健康指導(dǎo)。由于很多患者是初次生育，各方面事情均不了解，容易對某些正常生理反應(yīng)產(chǎn)生懷疑和恐懼。因此，對其進(jìn)行健康知識的講解，在嘔吐次數(shù)方面控制，根據(jù)產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)分析嘔吐的原因，并實施健康知識的灌輸，讓患者自己理解和體會，逐步減少嘔吐的次數(shù)[4]。

第四，針對嘔吐程度不同的患者，給予不同輸液量的護(hù)理，適當(dāng)利用輸液補(bǔ)充營養(yǎng)，在輸液時應(yīng)當(dāng)認(rèn)真為患者解釋輸液的目的，為患者找到舒適的體位，在穿刺時應(yīng)當(dāng)動作輕柔熟練一次成功[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

在該研究中，對比兩組患者的護(hù)理滿意度。滿意：患者嘔吐次數(shù)減少，身體舒適，生產(chǎn)順利，患者對護(hù)理持有肯定態(tài)度。一般：患者經(jīng)過護(hù)理后，嘔吐有所緩解，雖然順利生產(chǎn)，但身體存在不適癥狀，經(jīng)過1～3 d后緩解。不滿意：患者生產(chǎn)并不順利，日嘔吐次數(shù)較多，身體不適明顯，患者家屬與護(hù)理人員出現(xiàn)矛盾。

同時，在該研究中，對兩組患者的酮體轉(zhuǎn)陰時間（d）、電解質(zhì)變化更正時間（d）、嘔吐次數(shù)（次）、住院床日（d）等情況進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對得到的數(shù)據(jù)展開分析；計量資料通過（）表示；相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用t進(jìn)行檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

具體結(jié)果見表1、表2所示。經(jīng)過臨床護(hù)理后，觀察組患者滿意度為97.5%，對照組患者滿意度為72.5%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，觀察組優(yōu)于對照組。另一方面，觀察組患者經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者酮體轉(zhuǎn)陰時間為（3.2±1.3）d，電解質(zhì)變化更正時間為（2.3±0.3）d，嘔吐次數(shù)為（1.3±2.3）次，住院床日為（5.3± 1.2）d；對照組患者酮體轉(zhuǎn)陰時間為（5.2±2.3）d，電解質(zhì)變化更正時間為（4.3±1.3）d，嘔吐次數(shù)為（4.3±3.3）次，住院床日為（8.3±2.2）d。兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，觀察組優(yōu)于對照組。

3 討論

通過對妊娠劇吐患者實施集束化護(hù)理，能夠在臨床上較好的緩解劇吐情況，減少患者的痛苦。同時，應(yīng)用集束化護(hù)理后對母體及胎兒的健康意義較大，建議在今后的臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比（）

組別 酮體轉(zhuǎn)陰時間（d）電解質(zhì)變化更正時間（d）嘔吐次數(shù)（次）住院床日（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）tP 3.2±1.3 5.2±2.3 10.236＜0.05 2.3±0.3 4.3±1.3 11.145＜0.05 1.3±2.3 4.3±3.3 12.563＜0.05 5.3±1.2 8.3±2.2 12.258＜0.05

集束化管理能確保循證實踐以一種持續(xù)不變的模式，始終應(yīng)用到所有病人，以期對患者結(jié)局產(chǎn)生綜合性影響。應(yīng)用“集束化護(hù)理”可大大增加患者應(yīng)獲護(hù)理的可能性[6]。此外，通過分析患者沒有獲得集束內(nèi)相關(guān)元素的原因，構(gòu)建行為提高模式來提高護(hù)理人員的依從性，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量[7]。

對于妊娠劇吐患者而言，對患者實施集束化護(hù)理是很有必要的。從該研究的結(jié)果來看，觀察組患者經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者酮體轉(zhuǎn)陰時間為（3.2±1.3）d，電解質(zhì)變化更正時間為（2.3±0.3）d，嘔吐次數(shù)為（1.3±2.3）次，住院床日為（5.3±1.2）d；對照組患者酮體轉(zhuǎn)陰時間為（5.2±2.3）d，電解質(zhì)變化更正時間為（4.3±1.3）d，嘔吐次數(shù)為（4.3±3.3）次，住院床日為（8.3±2.2）d。兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，觀察組優(yōu)于對照組。

觀察組患者實施集束化護(hù)理后，無論是臨床護(hù)理滿意度，還是各項指標(biāo)，均優(yōu)于對照組，證明集束化護(hù)理與妊娠劇吐患者具有高度的貼合性。從優(yōu)勢上來分析，實施集束化護(hù)理，一方面可對妊娠劇吐患者實施針對性的護(hù)理干預(yù)，從各個方面提高患者的舒適度，減少心理和生理上的不適；另一方面，可對患者從生產(chǎn)至結(jié)束后，均給予干預(yù)，保持長期的護(hù)理水平，提高患者的預(yù)后水平。集束化干預(yù)是一種有效的護(hù)理方法，集束化干預(yù)強(qiáng)化“循證實踐指南”實施過程，將分散的治療護(hù)理方法歸納、系統(tǒng)化，使治療方法更加體現(xiàn)各單位的個體化，并促進(jìn)不同學(xué)科間的合作，填補(bǔ)了“循證實踐指南”與臨床實踐的空隙[8]。該研究成果與焦雪靜等[6]研究基本一致，但更加強(qiáng)調(diào)集束化護(hù)理的優(yōu)勢及作用。

綜上所述，集束化護(hù)理在妊娠劇吐患者中的應(yīng)用，對患者各方面的積極意義較大，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]何亞麗.心理干預(yù)加音樂療法在妊娠劇吐患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2015,43（4）:476-478.

[2]李可麗.心理護(hù)理干預(yù)在妊娠劇吐中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,18（9）:3748-3749.

[3]馬美玉.妊娠劇吐的心理護(hù)理 [J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015,29（10）:208.

[4]吳巧賢,林洋洋.中西醫(yī)結(jié)合配合心理干預(yù)治療妊娠劇吐的效果觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,7（6）:51-52.

[5]謝亞麗,韓香妮,張全艷.妊娠劇吐合并上矢狀竇血栓患者1例診治報告[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36（6）:1268-1269.

[6]焦雪靜,郭利潔,梁靖,李文濤.妊娠劇吐影響因素及對妊娠結(jié)局影響的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版,2015,30（2）:107-109.

[7]巴麗春.妊娠劇吐癥48例治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015（6）:133，135.

[8]朱永祺,賀小進(jìn),曹云霞.妊娠劇吐治療新進(jìn)展[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015（3）:403-406.

Application Analysis of Cluster Nursing in Patients with Hyperemesis Gravidarum

XU Qin-fen,GONG Yue-xiang,XU Xia-yan,ZHANG Hua-ying,HE Qin
Department of Gynaecology,Friendship Branch of The First People's Hospital of Kunshan,Kunshan,Jiangsu Province, 215300 China

Objective To discuss the application effect of cluster nursing in patients with hyperemesis gravidarum and provide reference for future clinical nursing.Methods 80 cases with hyperemesis gravidarum treated from January 2013 to December 2014 were selected as the research object and randomly divided into observation group and control group with 40 cases in each.The control group were given clinical routine nursing,the observation group were given clinical cluster nursing.The clinical nursing effects of the two groups were compared.Results After clinical nursing,the satisfactory degree in the observation group was 97.5%,which was better than that(72.5%)in the control group,the difference between the two groups was significant,P＜0.05.The ketone conversion time,electrolyte change correction time,vomiting times and inpatient bed day in the observation group was respectively（3.2±1.3）d,（2.3±0.3）d,（1.3±2.3）times and（5.3±1.2）d,which were better than that(5.2±2.3）d,（4.3±1.3）d,（4.3±3.3）times and（8.3d±2.2）d in the control group,respectively,and the difference between the two groups was statistically significant,P＜0.05.Conclusion Cluster nursing in patients with hyperemesis gravidarum can better relieve the hypermesis and reduce the pain of the patients,at the same time,the application of cluster nursing is of great significance to maternal and fetal health,and it is suggested to be promoted and applied in future clinical nursing.

Cluster nursing;Gravidity;Hyperemesis;Application

R47

A

1674-0742（2015）12（a）－0156-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.156

2015-09-05）

徐琴芬（1973.9-），女，江蘇昆山人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。