劉雋

三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院·葛洲壩中心醫(yī)院急診內(nèi)科，湖北宜昌 443000

急診床邊血液灌流治療急性重度藥物中毒患者的臨床療效探討

劉雋

三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院·葛洲壩中心醫(yī)院急診內(nèi)科，湖北宜昌 443000

目的 探討在急性重度藥物中毒患者中采用急診床邊血液灌流治療的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取該院2012年2月—2013年5月間收治的60例急性重度藥物中毒患者，隨機(jī)分成研究組和對照組，各30例。對照組給予常規(guī)的內(nèi)科治療，研究組則采用急診床邊血液灌流治療，對兩組的治療效果進(jìn)行分析對比。結(jié)果 研究組28例治愈，2例死亡，而對照組22例治愈，8例死亡，明顯高于對照組治愈率，昏迷時間、住院天數(shù)等均明顯低于對照組，患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥情況，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。 結(jié)論 在急性重度藥物中毒患者中采用急診床邊血液灌流治療方案具有更顯著的療效，有利于清除患者體內(nèi)毒素，改善患者的治愈率，減少死亡率，值得臨床推廣及應(yīng)用。

急診床邊，血液灌流，急性重度，藥物中毒

藥物中毒屬于中毒中較為常見的一種類型，大多藥物中毒會對大腦皮層、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及丘腦發(fā)揮抑制作用[1-2]，降低心率、血壓，造成患者昏迷，嚴(yán)重的誘發(fā)呼吸循環(huán)衰竭，喪失生命。常用的內(nèi)科常規(guī)治療效果不佳，為進(jìn)一步探討更高效的治療方案，為臨床急救提供參考依據(jù)，該院于2012年2月—2013年5月間對急性重度藥物中毒患者實(shí)施了床邊血液灌流治療措施，記錄如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

隨機(jī)選取收治的60例急性重度藥物中毒病例，隨機(jī)分為對照組和研究組。對照組患者30例，其中男性19例，女性11例，年齡19～76歲，平均年齡(43.7±4.5)歲，其中4例利福平中毒，5例氯丙嗪藥物中毒，11例巴比妥類藥物中毒，10例苯妥英鈉中毒。7例輕度昏迷，10例中度昏迷，13例重度昏迷；研究組患者30例，其中男性20例，女性10例，年齡17～78歲，平均年齡(46.4±5.2)歲，其中5例利福平中毒，4例氯丙嗪藥物中毒，12例巴比妥類藥物中毒，9例苯妥英鈉中毒。6例輕度昏迷，9例中度昏迷，15例重度昏迷。在年齡、性別、病癥等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

1．2 方法

對照組患者采取內(nèi)科常規(guī)搶救措施，包括補(bǔ)液（先

擴(kuò)容，后調(diào)正電解質(zhì)和酸堿平衡；擴(kuò)容時，先用晶體后用肢體），呼吸機(jī)搶救（呼吸機(jī)選擇美國偉康公司的Bi-PAP呼吸機(jī)[3]，可在漏氣情況不斷變化中保持機(jī)器和病人完美的同步可外接高壓氧，通氣模式設(shè)置為S/T模式，設(shè)置呼吸頻率10～14次/min，氧流量設(shè)置4～8 L/min，吸氣壓（IPAP）為8～14 cmH2O，呼氣壓（EPAP）為4～8 cmH2O，患者采取半臥位）等[3]。

而研究組患者在導(dǎo)致基礎(chǔ)上采取血液灌流治療：選擇HA230灌流器 （產(chǎn)自珠海麗珠公司），0.9%氯化鈉配成肝素生理鹽水3 000 mL對灌流器進(jìn)行沖洗，與靜脈端管路接通，連接好后固定在血泵上[4-5]。血流量維持在200 mL/min左右，持續(xù)治療2 h。

1．3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察所有患者治愈，死亡情況，同時比較兩組患者昏迷時間，住院天數(shù)，有無并發(fā)癥出現(xiàn)。

1．4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0軟件處理，計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時表示數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者臨床療效的對比

研究組28例治愈，2例死亡，而對照組出現(xiàn)22例治愈，8例死亡，明顯低于研究組治愈率，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2．2 兩組患者昏迷時間、住院天數(shù)的對比

研究組治療后的昏迷時間、住院天數(shù)等指標(biāo)較對照組均明顯縮短，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.01。所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥情況，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者昏迷時間、住院天數(shù)的對比（）

表2 兩組患者昏迷時間、住院天數(shù)的對比（）

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3 討論

脂溶性比較高的中毒藥物（包括巴比妥，苯妥英鈉，氯丙嗪藥物等）緊密結(jié)合蛋白質(zhì)[6]，現(xiàn)階段臨床還未研制出特效治療藥，高峰等[7]研究表明血液灌流比常規(guī)內(nèi)科治療可以明顯提高急性藥物及毒物中毒患者救治成功率，膽堿酯酶活性恢復(fù)時間短。陶園等報道血液灌流對重度藥物中毒患者治愈率高達(dá)90%[8]，比該研究組的93.3%略低。從研究結(jié)果來看，研究組出現(xiàn)2例死亡，而對照組出現(xiàn)8例患者死亡，可見常規(guī)的內(nèi)科搶救效果不高，研究組昏迷時間為（5.93±1.04）d，對照組為（9.36±1.28）d，研究組住院天數(shù)為（9.46±1.39）d，對照組為（12.94±1.23）d，治療后的昏迷時間、住院天數(shù)等指標(biāo)較對照組均明顯縮短，說明血液灌流可以明顯縮短昏迷時間及住院天數(shù)，急診床邊血液灌流作為一種血液凈化技術(shù)[9]，治療機(jī)理為通過樹脂血液灌流器的吸附作用來清除體內(nèi)毒物，尤其是吸附大中分子效率非常高，脂溶性也十分高，可以迅速清除血液中的毒素，使內(nèi)臟、血液中毒素濃度降低，抑制重要臟器繼續(xù)攝取毒素，重新在患者體內(nèi)分布毒物，血液灌流措施有利于保護(hù)人體重要臟器功能維，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

由此我們可以得出結(jié)論，急診床邊血液灌流是一種比較理想的治療方案，患者的昏迷時間、住院天數(shù)明顯縮短，同時能夠提高治愈率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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[9]李兵，陳麗潔，劉麗燕.血液灌流搶救重度藥物中毒的臨床觀察及護(hù)理 [J].中航工業(yè)哈爾濱二四二醫(yī)院透析室，2010，21(8)：1517-1518.

Clinical Effect Observation on Emergency bedside Blood Perfusion in Treatment of Patients with Acute Severe Drug Poisoning

LIU Jun
Emergency internal medicine,Gezhouba Dam Central Hospital,Third Clinical Medical College of China Three Gorges University,Yichang,Hubei Province,443000 China

Objective To study the clinical effect of emergency bedside blood perfusion in treatment of patients with acute severe drug poisoning.Methods 60 cases of patients with acute severe drug poisoning treated in our hospital from February 2012 to May 2013 were selected and randomly divided into study group and control group with 30 cases in each group.The control group were given internal routine treatment and the study group were given emergency bedside blood perfusion treatment,and the therapeutic effect of the two groups were analyzed and compared.Results 28 cases were cured and 2 cases died in the study group and 22 cases were cured and 8 cases died in the control group,the cure rate of the study group was significantly higher than that of the control group,both the coma time and hospital day in the study group were significantly lower than those in the control group,all patients had no complications and the data differences were comparable P＜0.05.Conclusion For patients with acute severe drug poisoning,the use of emergency bedside blood perfusion treatment program has a more significant effect,which is conducive to remove toxins from the body,improve the cure rate of patients and reduce the death rate and it is worthy of clinical promotion and application.

Emergency bedside;Hemoperfusion;Acute severe;Poisoning

R5

A

1674-0742（2015）12（a）－0119-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.119

2015-09-17）

劉雋(1979.4-)，女，湖北松滋人，本科，主治醫(yī)師，急診內(nèi)科臨床工作