江晶晶

分析腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果

江晶晶

泗洪縣中醫(yī)院麻醉科，江蘇宿遷 223900

目的 探討分析腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取該院2013年2月—2015年2月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例為對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，僅對(duì)對(duì)照組患者選用硬膜外麻醉方式；而對(duì)觀察組實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方式，觀察比較兩組麻醉效果。結(jié)果 觀察組（96.6%）優(yōu)良率比對(duì)照組（60%）多36.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組麻醉平面抵達(dá)第六胸椎（T6）的時(shí)間、感覺阻滯恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、最長(zhǎng)麻醉平面時(shí)間都少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.68，P＜0.05）。結(jié)論 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

腰麻；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)

產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中，出于對(duì)母嬰安全問題的考慮，醫(yī)生在麻醉與用藥的選擇上都十分慎重[1]。在剖宮產(chǎn)中，往往會(huì)要求麻醉的鎮(zhèn)痛效果完善，起效快[2]。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉具有局部麻醉用藥量少、不受時(shí)間限制、鎮(zhèn)痛完善、起效快、肌松好等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)階段已經(jīng)廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)以及術(shù)后鎮(zhèn)痛中[3]。該研究隨機(jī)選取該院2013年2月—2015年2月收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討分析腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取2013年2月—2015年2月來該院接受剖宮產(chǎn)的待產(chǎn)孕婦60例，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組只選用硬膜外麻醉；觀察組則實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，觀察組30例，年齡為20～45歲，平均年齡為（26±6.5）歲，孕周為38～41周，平均孕周為（30±6.5）周；對(duì)照組患者30例，年齡為21～43歲，平均年齡為（26.5±4.5）歲，孕周為37～40周，平均孕周為（31±7.5）周。兩組患者年齡等基本資料相對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室以后進(jìn)行血氧飽和度、脈搏以及血壓監(jiān)測(cè)，然后靜脈滴注平衡液500 mL。使患者取右側(cè)臥位，在T3-4或者T4-5間隙進(jìn)行穿刺。觀察組選

用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方式，在硬膜外穿刺成功后將針芯退出，插入腰穿針，然后將0.8～1 mL的0.75%布比卡因注射液與1 mL的葡萄糖液混合液通過硬脊膜注入蛛網(wǎng)膜下腔[5]。退出腰穿針后，立即向頭側(cè)硬膜外腔置管，換平臥位，并將手術(shù)方向左傾約15°，同步給產(chǎn)婦戴上吸氧面罩，3～4 L/min[6]。對(duì)照組實(shí)施單純硬膜外穿刺的方式，穿刺成功以后，向硬膜外腔置入導(dǎo)管大約3～4 cm，之后注入試驗(yàn)量利多卡因2～3 mL。對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定后，取平臥位，對(duì)產(chǎn)婦觀察5 min，待產(chǎn)婦無全脊麻征象以后注入全量利多卡因13～20 mL[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的麻醉效果。觀察兩組患者麻醉平面達(dá)到第六胸椎（T6）的時(shí)長(zhǎng)、感覺阻滯恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、最大麻醉平面時(shí)長(zhǎng)等[4]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照該院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，療效評(píng)為優(yōu)、良、差。優(yōu)：手術(shù)過程中無痛感，不需要其它輔助治療的藥物。良：手術(shù)過程中發(fā)生牽拉痛感，需要單次追加輔助藥物。差：手術(shù)過程中出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感，需要其它藥物輔助治療，或者需要改用其它的麻醉方式。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）÷總例數(shù)×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組與對(duì)照組選取不同的麻醉方法進(jìn)行治療之后，根據(jù)該院制定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行麻醉效果評(píng)價(jià)，兩組的優(yōu)良率相比，觀察組的優(yōu)良為96.6%，對(duì)照組優(yōu)良為66%，觀察組優(yōu)良率比對(duì)照組多36.6%。兩組麻醉效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.6896，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比[n（%）]

2.2 觀察指標(biāo)對(duì)比

觀察組麻醉平面到達(dá)T6時(shí)間為（9.5±3.2）min，對(duì)照組為（18.3±7.1）min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.68，P＜0.05）。觀察組到達(dá)最高麻醉平面時(shí)間為（14.4±4.5）min，對(duì)照組為 （22.9±7.1）min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t= 7.68，P＜0.05）。觀察組運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間為 （131.6± 15.1）min，對(duì)照組為（177.6±19.4）min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.678，P＜0.05）。觀察組感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間為（164.1±26.3）min，對(duì)照組為（200.3±15.4）min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.798，P＜0.05）。

3 討論

硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用相對(duì)而言較為安全，但是它的誘導(dǎo)時(shí)間較長(zhǎng)，局部麻醉的用藥量較大，發(fā)生阻滯不完全的幾率相當(dāng)高[6]。對(duì)處于胎兒窘迫的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來講，為了使胎兒迅速分娩，在阻滯還沒有完善時(shí)就開始手術(shù)，這種做法必將給產(chǎn)婦帶來痛苦，尤其是橫切口剖宮產(chǎn)將增大手術(shù)難度[7]。由此可知，硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用存在著一定的缺點(diǎn)。

該研究以2013年2月—2015年2月來該院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的60例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，兩組的優(yōu)良率相比，觀察組（96.6%）優(yōu)良率比對(duì)照組（60%）多36.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.6896，P＜0.05）。孫文孔在 《腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的效果觀察》一文中[8]，隨機(jī)將 210例行剖宮產(chǎn)孕婦分為觀察組和對(duì)照組，各105例。觀察組實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，對(duì)照組僅選用硬膜外麻醉。將兩組患者進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉優(yōu)良率為98.1%高于對(duì)照組的 89.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組麻醉平面達(dá)T6時(shí)長(zhǎng)、最長(zhǎng)麻醉平面時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)和感覺阻滯恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與該研究的結(jié)果具有高度一致性。

綜上所述，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

[1]姜春華.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013(32):174-175.

[2]張登文.146例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉臨床麻醉效果探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013(12):1959-1960.

[3]張正毓.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯和硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014(10):97-99.

[4]陳正剛.再次剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的效果觀察[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2014(5):213-214.

[5]李亮.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(1):160.

[6]馬麗君.剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015(9):1183-1184.

[7]董平.硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻對(duì)比硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果及安全性比較研究[J].西藏醫(yī)藥,2015(1):10-12.

[8]孫文孔.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013(7):40-41.

Clinical Application Effect of Spinal Combined with Epidural Anesthesia in Cesarean Section

JIANG Jing-jing
Departmentof Anesthesiology,The Traditional Chinese Hospital of Sihong,Suqian,Jiangsu Province,223900 China

Objective To explore the clinical application effect of spinal combined with epidural anesthesia in cesarean section.Methods 60 puerperas receiving cesarean section in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected as research objects,and randomly divided into two groups,the control group and the observation group.The control group received epidural anesthesia,and the observation group received the spinal combined with epidural anesthesia.The anesthetic effect of the two groups was observed and compared.Results The good and excellent rate of the observation group(96.6%)was 36.6%higher than that of the control group(60%)with statistically significant difference(P＜0.05).The time of anesthesia level reaching the sixth thoracic(T6),the time of feeling block recovery,the motion blocking recovery time and the highest anesthesia plane time of the observation group was evidently less than that of the control group,respectively,which had statistically significant difference(t=8.68,P＜0.05).Conclusion The clinical application effect of spinal combined with epidural anesthesia in cesarean section is evident,which is worthy of promotion.

Spinal anesthesia;Epidural anesthesia;Cesarean section

R4

A

1674-0742（2015）12（a）－0063-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.063

2015-09-01）

江晶晶(1983.9-)，女，江蘇泗洪人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。