張玉紅，邊勝男

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450007）

咪唑斯汀聯(lián)合穴位埋線治療慢性蕁麻疹的療效觀察

張玉紅，邊勝男

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450007）

目的觀察咪唑斯汀聯(lián)合穴位埋線治療慢性蕁麻疹的臨床療效及復(fù)發(fā)率。方法90例患者隨機分為A、B、C 3組，每組各30例，A組為口服咪唑斯汀組；B組為穴位埋線組；C組為穴位埋線+口服咪唑斯汀組。3組于療程結(jié)束7 d后進行療效評定。結(jié)果A、B、C 3組總有效率分別為53.33%、64.29%及89.66%，C組臨床療效優(yōu)于A、B組（P＜0.05），觀察期間未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論聯(lián)合療法治療慢性蕁麻疹安全、可靠，療效顯著、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少。

穴位埋線；咪唑斯汀；慢性蕁麻疹

蕁麻疹，中醫(yī)稱“癮疹”、“風(fēng)疹”，是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，以皮膚黏膜潮紅、皮膚出現(xiàn)紅色或白色風(fēng)團為特征的皮膚過敏性疾病，由于其病因和發(fā)病機制十分復(fù)雜，致使臨床治療十分棘手。鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院于2010年9月-2012年5月采用口服咪唑斯汀聯(lián)合穴位埋線治療慢性蕁麻疹30例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

90例患者均符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：出現(xiàn)發(fā)生及消退迅速的風(fēng)團，消退后不留痕跡；明顯瘙癢；每天發(fā)作并持續(xù)6周以上，依就診順序?qū)⒉±譃锳、B、C 3組，每組30例。A組男13例，女17例，

年齡15～61歲，平均（32.6±10.5）歲，病程（7.6± 4.5）年；B組男12例，女18例，年齡16～63歲，平均（33.8±9.8）歲，病程（8.3±3.9）年；C組男16例，女14例，年齡15～65歲，平均（34.5±10.8）歲，病程（8.6±4.3）年。3組性別比、年齡、病程及癥狀體征嚴(yán)重程度等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2入選要求

接受治療前1個月內(nèi)未服用長效糖皮質(zhì)激素；4 d內(nèi)未服用任何抗組胺類藥物；無嚴(yán)重心、肝、腎、胃等器官及系統(tǒng)性疾病。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

正在接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥及糖皮質(zhì)激素治療者；妊娠或哺乳期婦女；人工性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹和皮膚劃痕癥。

1.4治療方法

A組口服咪唑斯?。籅組穴位埋線；C組穴位埋線+口服咪唑斯汀。A、C組中咪唑斯汀緩釋片（商品名皿治林，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）口服，每次10 mg，1次/d，共60 d。B、C組中穴位埋線均選取曲池、膻中、血海、足三里、膈俞等穴位，兩側(cè)共10個埋線點，經(jīng)常規(guī)消毒局部麻醉后，將針芯抽出2 cm，羊腸線塞入套管針的前端，以不露出為度，膻中穴選斜刺法，選進針點在穴位上0.5 cm，繃緊皮膚將針呈30°，斜刺入皮膚達肌層，其余穴直刺，將針芯推至針管前端，以紗布按壓針眼處緩慢拔出穿刺針，消毒針孔處，用創(chuàng)可貼粘貼。20 d埋線1次，3次為1個療程，3組總療程均為60 d。

1.5注意事項

嚴(yán)格無菌操作，防止感染；羊腸線埋入肌層或皮下組織，線頭不可露在皮膚外面；掌握埋線的深度，不要傷及內(nèi)臟、大血管及神經(jīng)；埋線后生活要規(guī)律，注意保暖，保持良好的精神狀態(tài)，下次治療時應(yīng)稍偏離前次治療的部位。

1.6觀察項目

癥狀體征嚴(yán)重程度按Ⅳ級評分法[2]，見表1。

表1 慢性蕁麻疹患者的觀察項目及評分標(biāo)準(zhǔn)

1.7觀察方法與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前后觀察自覺癥狀及皮損消退情況。于療程結(jié)束7 d后進行療效評定，按照文獻[3]進行療效判定，痊愈：皮損完全消退，自覺癥狀全部消失；顯效：皮損消退70%～90%，自覺癥狀明顯改善；有效：皮損消退30%～69%，自覺癥狀有所改善；無效：皮損消退≤30%，自覺癥狀無改善?？傆行?治愈率+顯效率。

1.8安全性

記錄發(fā)生的任何不良反應(yīng)。

1.9統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果

C組有效率明顯高于A、B 2組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組和B組有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。B組失訪2例，C組失訪1例。

表2 3組治療方案療效比較

2.2遠期療效

停藥3個月門診或電話隨訪3組痊愈患者，C組18例痊愈者復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為22.22%；A組6例痊愈者中復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為50%；B組7例痊愈者中復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為42.86%，C組復(fù)發(fā)率較A、B組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)

在整個觀察過程中均未見到嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其中A組嗜睡8例，全身乏力6例，頭暈2例，C組口干、困倦3例，全身乏力1例，頭暈1例，均可耐受。3～5 d后逐漸耐受，最終完成治療。

3 討論

慢性蕁麻疹，是以皮膚、黏膜反復(fù)出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團為特征的過敏性皮膚病，屬于中醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇，其發(fā)病可能與食物、藥物、感染、吸入物、物理因素、

遺傳因素、內(nèi)分泌及精神因素等有關(guān)?！督饏T要略·歷節(jié)篇》說“邪氣中經(jīng)則身癢而癮疹”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因陰血不足，血虛生風(fēng)，或因皮損反復(fù)發(fā)作，氣血損耗加之風(fēng)邪外襲，以致內(nèi)不得疏泄，外不得透達，郁于皮膚腠理之間，邪正相搏而發(fā)病。治療應(yīng)以疏風(fēng)散寒、清熱利濕、調(diào)和營衛(wèi)、養(yǎng)血潤燥、熄風(fēng)止癢為治則。

咪唑斯汀緩釋片是一種新型抗組胺藥物，既可選擇性抑制H1受體，又能降低5-脂氧合酶活性，因本藥物很難通過血-腦脊液屏障，故幾乎無嗜睡等不良反應(yīng)，不僅起效快，作用時間長，還具有抗炎效應(yīng)。微創(chuàng)埋線技術(shù)是應(yīng)用一次性埋線器械將生物可降解線體埋置入人體特定部位或穴位，羊腸線埋入機體穴位后，15～20 d即被液化、吸收，這種異性蛋白的刺激，類似組織療法，有增強機體免疫功能的效應(yīng)[4]；羊腸線作為一種異性蛋白，埋入穴位后，可使肌肉合成代謝增高，分解代謝降低,肌蛋白、糖類合成增高，乳酸、肌酸分解代謝降低，從而提高機體營養(yǎng)代謝[5]；腸線埋入后能提高機體應(yīng)激能力，促進病灶部位血管增生，血流量增大[6]；從而加快炎癥物質(zhì)的吸收，減少滲出、水腫。埋線后可在大腦皮層區(qū)建立新的興奮灶，從而對病灶產(chǎn)生溫和而持久的剌激，形成良性誘導(dǎo)，保證大腦皮層感覺區(qū)細胞機能的正常作用，達到消除疾病的目的。穴位埋線是在針灸理論指導(dǎo)下，把穴位封閉、針刺效應(yīng)、刺血效應(yīng)、組織療法等多種刺激方式融為一體，同時發(fā)揮作用，形成一種復(fù)雜而柔和的非特異性刺激沖動，通過神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)來調(diào)整臟腑機能狀態(tài)，促進機體新陳代謝，提高機體免疫能力。曲池為大腸經(jīng)之合穴，肺與大腸相表里，刺之可清疏陽明，理氣活血，寧血止癢、調(diào)和營衛(wèi)作用；血海屬足太陰脾經(jīng)之穴，有養(yǎng)血、涼血、具統(tǒng)血之功，為治療血分疾病常用穴；膈俞穴為血之會穴，可祛風(fēng)止癢，有養(yǎng)血補虛之功；足三里益氣養(yǎng)血，潤燥祛風(fēng)，補益脾胃，增強機體免疫能力。膻中配膈俞有宣熱疏風(fēng)、調(diào)理肺氣作用；曲池配血海有疏風(fēng)解表、調(diào)和氣血作用；諸穴合用，共奏養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢、扶正祛邪之功，標(biāo)本兼顧，收效顯著。通過中西醫(yī)結(jié)合治療，即能夠發(fā)揮咪唑斯汀快速起效，又能夠發(fā)揮穴位埋線的調(diào)節(jié)作用，此觀察中，C組治療慢性蕁麻疹的痊愈率、有效率均優(yōu)于A、B組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率明顯低于A、B組，且減少長期服藥的不良反應(yīng)，值得臨床醫(yī)生選用。

[1]RICHARD B ODOM,WILLAN D TAMES,TIMOTHY G BERGER.安德魯斯臨床皮膚病學(xué)[M].第9版.北京:科學(xué)出版社,2004: 156-157.

[2]劉玲玲,朱學(xué)駿,姜薇,等.咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹的隨機雙盲研究[J].中華皮膚科雜志,2003,36(6):306-309.

[3]顧文濤,穆華.咪唑斯汀聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹[J].中華皮膚科雜志,2004,37(1):21.

[4]陸健.長效針感（埋線）療法的臨床觀察[J].中國針灸,1987,7(1): 1-2.

[5]孫國杰.針灸學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1987:189-190.

[6]祁越,張淑英.穴位埋線治療腰椎增生性脊柱炎115例[J].針灸臨床雜志,1996,12(3):36-37.

（張西倩 編輯）

Efficacy of Mizolastine and acupoint catgut implantation in treatment of chronic urticaria

Yu-hong ZHANG,Sheng-nan BIAN
(Department of Dermatology,the Affiliated Zhengzhou Central Hospital, Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450007,P.R.China)

【Objective】To observe clinical efficacy of Mizolastine combined with acupoint catgut implantation in the treatment of chronic urticaria and the relapse rate of the disease.【Methods】Totally 90 patients were randomly divided into 3 group(A,B,C)with 30 patients in each group.Group A was oral Mizolastine group,group B was catgut embedding group and group C was catgut embedding+oral Mizolastine group.In the 3 groups the clinical efficacy was assessed 7 d after the end of treatment.【Results】The total effectiveness of the groups A,B and C was 53.33%,64.29%and 89.66%respectively;the clinical curative effect in the group C was better than that of the groups A and B(P＜0.05).There were no serious adverse reactions during the observation period.【Conclusions】The combination therapy for the treatment of chronic urticaria is safe,reliable,significantly effective with low recurrence rate and few adverse reactions.

acupoint catgut implantation;Mizolastine;chronic urticaria

R275.9

B

1005-8982（2015）27-0078-03

2014-12-10