郭啟云，郭沐潔，張林，李丹，高涵，郭麗娜，劉堃

（1.遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧錦州121001；2.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

老年人活動(dòng)和害怕跌倒與跌倒自我效能的相關(guān)性研究

郭啟云1，郭沐潔2，張林1，李丹1，高涵1，郭麗娜1，劉堃1

（1.遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧錦州121001；2.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

目的探討社區(qū)老年人活動(dòng)和害怕跌倒與跌倒自我效能的相關(guān)性，為有效進(jìn)行健康干預(yù)提供參考依據(jù)。方法采用國際版跌倒效能感量表（FES-I）和修訂版老年人活動(dòng)和害怕跌倒量表（mSAFFE），對400例社區(qū)老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果社區(qū)老年人跌倒效能感量表得（38.00±9.07）分，室內(nèi)活動(dòng)維度得（22.20±6.49）分、室外活動(dòng)維度得（15.80±5.01）分；修訂版老年人活動(dòng)和害怕跌倒量表得（34.77±9.75）分，運(yùn)動(dòng)能力維度得（10.20±3.01）分、日?；顒?dòng)能力（ADLS）和工具性日常活動(dòng)能力（IADLS）維度得（18.53±5.63）分以及社會(huì)活動(dòng)能力維度得（6.03±1.85）分。社區(qū)老年人活動(dòng)和害怕跌倒與跌倒自我效能相關(guān)系數(shù)為（r=0.589，P＜0.05），各維度相關(guān)系數(shù)r分布0.525～0.795（P＜0.05），呈中度相關(guān)。多元回歸分析顯示跌倒自我效能得分的影響因素為運(yùn)動(dòng)能力、ADLS和IADLS、社會(huì)活動(dòng)能力、年齡、跌倒史及慢性病。結(jié)論活動(dòng)和害怕跌倒是社區(qū)老年人跌倒自我效能的顯著變量，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注社區(qū)老年人在進(jìn)行某些活動(dòng)時(shí)為避免跌倒而出現(xiàn)自我效能或自信心降低。社區(qū)應(yīng)建立老年人健康檔案，關(guān)注社區(qū)有跌倒史的老年人，并提供針對性干預(yù)措施。

老年人；活動(dòng)和害怕跌倒；效能；相關(guān)性

英國學(xué)者TINETTI提出，害怕跌倒（fear of falling，F(xiàn)OF）是指在進(jìn)行某些活動(dòng)時(shí)為了避免跌倒而出現(xiàn)的自我效能或自信心的降低[1]。跌倒效能感越強(qiáng)則害怕跌倒的程度越低[2]。隨著全球人口老齡化社會(huì)的加速，老年人跌倒已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問題。近年來國內(nèi)研究報(bào)道社區(qū)老年人害怕跌倒的發(fā)生率為58.2%～88.2%[3]。本研究探討社區(qū)老年人活動(dòng)和害怕跌倒與其跌倒效能的相關(guān)性，為有效減少老年人活動(dòng)和害怕跌倒心理的發(fā)生和有針對性地采取干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3～6月采用方便取樣的方法選取錦州市3個(gè)社區(qū)的420例老年人進(jìn)行調(diào)查。樣本量的選取原則，根據(jù)Kendall提出的樣本含量粗略估計(jì)法，樣本量可取變量數(shù)的5～10倍，本次調(diào)查共有研究變量40個(gè)，樣本量確定為420份。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲；②意識清楚，有語言表達(dá)能力或閱讀能力，無溝通障礙；③知情同意，自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非常住人口；②患有急危重癥疾病。

1.2研究工具

①經(jīng)查閱文獻(xiàn)和咨詢相關(guān)專家確定一般資料內(nèi)容包括：年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、日常生活有無陪伴、每周參加鍛煉活動(dòng)的情況、跌倒史以及是否害怕跌倒等。②修訂版老年人活動(dòng)和害怕跌倒量表[4]。采用LUCY YARDLEY博士等人2002年修訂的老年人活動(dòng)和害怕跌倒量表（the modified survey of activites and fear of falling in the elderly，mSAFFE）對老年人進(jìn)行調(diào)查評估[5]。該量表17個(gè)條目組成，分3個(gè)維度：日?；顒?dòng)能力（ADLS）和工具性日?；顒?dòng)能力（IADLS）維度（步行去商店、打掃房間、準(zhǔn)備簡單的飯菜、洗澡、淋浴和去看醫(yī)生），運(yùn)動(dòng)能力維度（散步、路滑時(shí)外出、上下樓梯、在室內(nèi)走動(dòng)、步行1公里、彎腰撿東西、乘坐公共交通工具和舉高過頭頂?shù)臇|西），社會(huì)活動(dòng)能力維度（拜訪親友、去人多的地方和參加社會(huì)活動(dòng)或聚會(huì)）。采用Liket 3級評分法，1分（從不避免）、2分（有時(shí)避免）、3分（總是避免）。得分范圍17～51分，得分越高害怕跌倒的程度越大跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越大。該量表信效度良好Cronbach’sα系數(shù)為0.94。③國際版跌倒效能量表[6]。跌倒效能感量表（the falls efficacy scale internation al，F(xiàn)ES-I）為包含16個(gè)條目的4選項(xiàng)求和順序量表，其內(nèi)容包括在室內(nèi)活動(dòng)維度(打掃房間、穿脫衣服、準(zhǔn)備簡單的飯菜、洗澡、購物、從椅子上站起來或坐下、爬樓梯、接聽電話、拜訪親友和參加社會(huì)活動(dòng))和室外活動(dòng)維度（散步、伸手拿到高過頭頂?shù)臇|西或彎腰撿地上的東西、在濕滑的路面上行走、在擁擠的人群中行走、在不平整的路面上行走和在向上或向下的斜坡上行走）[6]。每個(gè)條目計(jì)分為1～4分[1（一點(diǎn)信心也沒有）～4（非常有信心）]，總分為16～64分，總分越高說明跌倒效能感或自信心越強(qiáng)，越不易跌倒。FES-I的Cronbach’sα系數(shù)為0.921。

1.3研究方法和質(zhì)量控制

本研究采用橫斷面調(diào)查法，在正式調(diào)查前，對調(diào)查者（3名護(hù)理學(xué)在讀研究生）進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)（調(diào)查方法、量表內(nèi)容解釋以及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）。征得社區(qū)管理者的同意，調(diào)查者向每位符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人發(fā)放問卷，告知其研究目的，本人自愿參與該調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，描述性資料用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，影響因素用多元回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1400 例社區(qū)老年人一般情況

本研究發(fā)放問卷420份，有效回收400份，有效回收率95.23%。調(diào)查對象60～96歲，平均（72.39± 7.58）歲。400例研究對象一般情況見表1。本研究調(diào)查的400例社區(qū)老年人活動(dòng)和害怕跌倒量表和跌倒效能量表的評分結(jié)果，見表2。400例社區(qū)老年人活動(dòng)和害怕跌倒與跌倒效能的相關(guān)性，見表3。400例社區(qū)老年人跌到自我效能的多元逐步回歸分析，見表4。以跌到自我效能的總得分為因變量，以一般資

料和mSAFFE各維度為自變量進(jìn)行逐步回歸分析。從表4可以看出mSAFFE可以解釋FES-I的變異度為55.8%。

續(xù)表1

表2400 例社區(qū)老年人活動(dòng)和害怕跌倒量表和跌倒效能量表評分結(jié)果（分±s）

表2400 例社區(qū)老年人活動(dòng)和害怕跌倒量表和跌倒效能量表評分結(jié)果（分±s）

量表維度得分mSAFFEADLS和IADLS10.20±3.01運(yùn)動(dòng)能力18.53±5.63社會(huì)活動(dòng)能力6.03±1.85 mSAFFE總分34.77±9.75 FES-I室內(nèi)活動(dòng)22.20±6.49室外活動(dòng)15.80±5.02 FES-I總分38.00±9.07

表3 老年人活動(dòng)和害怕跌倒與跌倒效能的相關(guān)性（r值)

表4 社區(qū)老年人跌到自我效能的多元回歸分析

3 討論

害怕跌倒是老年人跌倒后常見的心理后果之一，是指有跌倒經(jīng)歷的老年人對跌倒事件發(fā)生的擔(dān)心程度高于一般人的恐懼心理[7]。有研究報(bào)道，有跌倒史的老人中29%～92%的有害怕跌倒的心理，因?yàn)楹ε碌苟苊饣顒?dòng)者占跌倒的25%[8]。對跌倒的害怕可以造成跌倒-喪失信心-不敢活動(dòng)-衰弱-更易跌倒的惡性循環(huán)[9]。本研究結(jié)果顯示mSAFFE的總得分為（34.77±9.75）分，處于中等水平。運(yùn)動(dòng)能力維度得分最高，其次是ADLS和IADLS維度、社會(huì)活動(dòng)能力維度得分最低，說明社區(qū)老年人的活動(dòng)和害怕跌倒的水平有待提高，尤其是應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年人的ADLS和IADLS、社會(huì)活動(dòng)能力，在社區(qū)做好健康宣教，指導(dǎo)老年人如何安全正確購物、拜訪親友、去人多的地方及參加社會(huì)活動(dòng)或聚會(huì)，告知從事這些活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)及遇到緊急情況發(fā)生時(shí)的處理方法，保證老年人的安全，減少害怕跌倒的心理產(chǎn)生[10]。

跌倒自我效能是老年人對自己實(shí)施一種特定的行為目標(biāo)時(shí)所表現(xiàn)出的害怕跌倒的自信心或自我效能[11]。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人跌到效能得（38.00±9.07）分，室內(nèi)活動(dòng)維度（22.20±6.49）分，室外活動(dòng)維度（15.80±5.02）分，處于中等偏上的水平，說明社區(qū)老年人跌倒自我效能相對低，跌倒發(fā)生危險(xiǎn)率高。室外活動(dòng)維度得分相對較低，說明老年人害怕跌倒的場所大多數(shù)為室外，應(yīng)提高社區(qū)老年人跌到自我效能或自信心，指導(dǎo)正確合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，有研究報(bào)道運(yùn)動(dòng)鍛煉可改善老年人的跌倒自我效能[12]。國外研究報(bào)道，提高老年人跌到自我效能的方法是在家庭和社區(qū)開展肌力和平衡力鍛煉、運(yùn)動(dòng)想象療法和瑜伽等[13]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年人的的跌到自我效能，改善肌力和平衡力的同時(shí)進(jìn)行跌倒的健康宣教，提高老年人的跌倒效能或自信心，有效降低跌倒的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示老年人活動(dòng)和害怕跌倒與跌倒自我效能呈顯著相關(guān)r=0.589（P=0.046），這與國外有關(guān)研究結(jié)果一致[6]。跌倒自我效能是反映活動(dòng)和害怕跌倒程度的變量，跌到自我效能高者，活動(dòng)和害怕跌倒的程度低，反之跌到自我效能低者，活動(dòng)和

害怕跌倒的程度高。跌倒自我效能感越強(qiáng)，即老年人在進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)時(shí)自信心較強(qiáng)，能做到自我調(diào)節(jié)，保持積極良好的心態(tài)，相信自己能很好地在避免跌倒的同時(shí)完成各項(xiàng)活動(dòng)。反之老年人跌倒效能感較低，在進(jìn)行日常活動(dòng)時(shí)，因害怕跌倒而減少活動(dòng)使身體狀況減弱造成更容易跌倒的惡性循環(huán)。因此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)老年人的健康教育，讓老年人意識到跌倒發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素是可以預(yù)防和控制的[14]，提高老人對跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)知和處理能力，增強(qiáng)其跌倒自我效能感，降低害怕跌倒的心理。早期和正確的心理指導(dǎo)可以有效預(yù)防、減輕和消除老年人跌倒后的心理障礙，減輕老年人害怕跌倒的心理，提升跌倒老人的活動(dòng)水平和生活質(zhì)量[15]。

跌倒是老年人重點(diǎn)關(guān)注的健康問題?；顒?dòng)和害怕跌倒與跌倒自我效能低下在老年人群中較為常見，降低老年人活動(dòng)和害怕跌倒的發(fā)生重點(diǎn)是提高其跌倒自我效能，因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)對老年人跌倒的健康教育，提高老年人跌到自我效能，降低活動(dòng)和害怕跌倒的發(fā)生。

[1]李鶯,程云,趙麗蓉,等.老年腦卒中患者跌倒自我效能的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(23):12-16.

[2]黃淑芳,陳月寶,林紹英,等.綜合干預(yù)對跌倒老年患者活動(dòng)水平及害怕跌倒心理的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,13(7):3584-3586.

[3]劉曉慧,朱曉丹,張偉,劉國蓮.老年人害怕跌倒心理與日常生活活動(dòng)能力的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2014,21(11):6159-6161.

[4]郭啟云,劉堃,高涵,等.修訂版老年人活動(dòng)和害怕跌倒量表漢化后的信效度分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(33):73-76.

[5]DENKINGER MD,LUKAS A,NIKOLAUS T,et al.Factors associated with fear of falling and associated activity restriction in community-dwellingolderadults:asystematicreview[J].The American Journal of Geriatric Psychiatry,2015,23(1):72-86.

[6]DENKINGER M D,LUKAS A,NIKOLAUS T,et al.Factors associated with fear of falling and associated activity restriction in community-dwellingolderadults:asystematicreview[J].The American Journal of Geriatric Psychiatry,2015,23(1):72-86.

[7]BLADH S,NILSSON MH,CARLSON G,et al.Content analysis of 4 fears of falling rating scales by linking to the international classification of functioning disabilityandhealth[J].Orinal Research, 2013,5(7):573-582.

[8]鄭燕,陳蘆蘆,趙恒,等.農(nóng)村社區(qū)老年慢性病患者自我效能與自我護(hù)理能力的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(9):625-628.

[9]張林,關(guān)持循,杜思怡,等.中小學(xué)生家庭教養(yǎng)方式與創(chuàng)傷癥狀相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,11(5):55-58.

[10]李曉松.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].第2版.北京:高等教育出版社,2008:91-98.

[11]劉堃.SPSS統(tǒng)計(jì)分析在醫(yī)學(xué)科研中的應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:175-183.

[12]王影,傅秀珍,張廣清.老年髖部骨折患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)及自我效能的評估[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,7(4):1141-1143.

[13]陳婷婷.老年人跌倒后心理障礙及其影響因素的研究[D].暨南大學(xué),2011.

[14]王慧.社區(qū)老年人害怕跌倒心理與ADL能力及抑郁相關(guān)性的研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2011.

[15]肖蒙,宮偉,劉麗丹.社區(qū)老年人害怕跌倒影響因素研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,24(11):8-10.

（劉東京 編輯）

Correlation between Falls Efficacy Scale International and modified Survey of Activities and Fear of Falling in the Elderly

Qi-yun GUO1,Mu-jie GUO2,Lin ZHANG1,Dan LI1,Han GAO1,Li-na GUO1,Kun LIU1
(1.Nursing College,Liaoning Medical University,Jinzhou,Liaoning 121001, P.R.China;2.The Affiliated Hospital of Jining Medical University, Jining,Shandong,272000,P.R.China)

【Objectives】To explore the relationship between the Falls Efficacy Scale International(FES-I) and the modified Survey of Activities and Fear of Falling in the Elderly(mSAFFE)so as to provide the basis for effective community health interventions.【Methods】Using the Falls Efficacy Scale International and the modified Survey of Activities and Fear of Falling in the elderly,400 elderly were enrolled in community survey analysis.【Results】The Fall Efficacy Scale score was(38.00±9.07)points,each dimension score was (22.20±6.49)points and(15.80±5.01)points.The Activity and Fear of Falling Scale score was(34.77± 9.75)points,each dimension score was(10.20±3.01)points,(18.53±5.63)points and(6.03±1.85)points respectively.Community elderly activity and fear of falling had a moderate correlation with falling self-efficacy (r=0.589,P＜0.05),the distribution of the correlation coefficientrwas 0.525～0.795(P＜0.05).【Conclusions】Activity and fear of falling are significant variables of falling self-efficacy of community older adults.Community health care workers should concern about decreased self-efficacy or confidence of the elderly for avoiding falling during certain activities.Community elderly health records should be established and the elderly with a history of falls should be concerned and provided with targeted interventions.

elderly;activity and fear of falling;efficacy;correlation

R339.34

B

1005-8982（2015）27-0099-04

2015-06-26

劉堃，E-mail：1951361282@qq.com