李清明，林春招，黃素紅，吳思恩，黃秋平，黃穗華

（廣東省深圳市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 深圳 518033）

變應(yīng)性鼻炎患者嗓音調(diào)查和分析*

李清明，林春招，黃素紅，吳思恩，黃秋平，黃穗華

（廣東省深圳市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 深圳 518033）

目的探討變應(yīng)性鼻炎（AR）患者的嗓音聲學(xué)特征。方法對(duì)106例AR患者進(jìn)行喉鏡觀察、嗓音障礙指數(shù)（VHI）評(píng)估及嗓音聲學(xué)分析，并與健康對(duì)照組比較。結(jié)果106例AR患者中63例（59.4%）出現(xiàn)嗓音癥狀，其中出現(xiàn)2個(gè)或以上嗓音癥狀者37例（34.9%）；AR組VHI量表評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），AR患者功能和生理評(píng)分高于情感評(píng)分；AR組最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間（MPT）均值與對(duì)照組比較明顯降低，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論AR是引起嗓音障礙的一個(gè)潛在危險(xiǎn)因素。

變態(tài)反應(yīng)；嗓音障礙指數(shù)；鼻炎；嗓音障礙

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）及哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作效率。變態(tài)反應(yīng)對(duì)嗓音的影響過(guò)去一直未受重視，文獻(xiàn)中缺乏變態(tài)反應(yīng)對(duì)喉有直接影響的證據(jù)資料。近年來(lái)隨著AR、哮喘等變態(tài)反應(yīng)疾病的深入研究，變態(tài)反應(yīng)對(duì)嗓音的影響逐漸成為學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)，逐年增加的文獻(xiàn)資料提示變態(tài)反應(yīng)與嗓音障礙之間存在相關(guān)性[1-5]，但目前國(guó)內(nèi)有關(guān)AR患者嗓音聲學(xué)的研究少有報(bào)道。本研究通過(guò)喉鏡觀察、嗓音障礙指數(shù)（voice handicap index，VHI）評(píng)估及嗓音聲學(xué)分析，初步探討AR患者的嗓音聲學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2010年3月-2013年12月廣東省深圳市

第四人民醫(yī)院鼻科門(mén)診就診，參照AR診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]確診106例資料完整患者（AR組）。其中，男59例，女47例，年齡18～46歲，平均（28.10±5.20）歲，病程3～24個(gè)月。11例患者接受屋塵螨脫敏治療，14例同時(shí)伴有哮喘。健康受試者94例（對(duì)照組），其中，男51例，女43例，年齡19～46歲，平均（29.30± 6.17）歲，均發(fā)聲正常，無(wú)鼻部、咽喉疾病及嗓音障礙病史。AR組、對(duì)照組均非職業(yè)用嗓者，均排除反流性咽喉炎及食管炎，無(wú)吸煙酗酒史，無(wú)呼吸道、消化道、心血管、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2研究方法

1.2.1形態(tài)學(xué)評(píng)估患者取坐位，咽喉局部1%丁卡因表面麻醉2～3次，采用德國(guó)艾克松（XION）公司硬性喉鏡觀察聲帶及室?guī)螒B(tài)變化、黏膜色澤及聲帶振動(dòng)情況。臨床資料由專(zhuān)人負(fù)責(zé)詳細(xì)采集記錄。1.2.2VHI量表評(píng)估采用徐文等[7]翻譯的VHI中文版量表，包括功能（function，F(xiàn)）、生理（physiology，P）和情感（emotion，E）3個(gè)范疇，每一范疇含10個(gè)條目，總30個(gè)條目，總體評(píng)分稱(chēng)為T(mén)（toal）。條目的內(nèi)容是受試者對(duì)嗓音相關(guān)問(wèn)題主觀感受的描述。嚴(yán)重程度從0到4的5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0～4分，由受試者根據(jù)自己的感受選擇。某一范疇的分值越高，說(shuō)明嗓音障礙對(duì)受試者這一方面的影響越大；總體評(píng)分（T）越高，說(shuō)明受試者對(duì)自己發(fā)聲障礙主觀評(píng)估越嚴(yán)重。

1.2.3MPT分析囑受試者深吸氣后持續(xù)發(fā)元音/a:/至最長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)檢測(cè)3次，取最大值獲得最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間（maximum phonation time，MPT）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組樣本間各指標(biāo)差異比較用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析用Spearmen系數(shù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1AR患者的嗓音表現(xiàn)

106例AR患者中63例（59.4%）出現(xiàn)嗓音及咽喉異常癥狀，其中出現(xiàn)2個(gè)或以上癥狀者37例（34.9%），主要表現(xiàn)為聲嘶、發(fā)聲疲勞或中斷、咽癢、咳嗽、清嗓及癔球癥等。喉鏡檢查杓區(qū)黏膜蒼白水腫38例，聲帶充血或紅斑26例，聲帶表面強(qiáng)黏性痰21例，聲帶肥厚9例，任克氏水腫5例，室?guī)С?例。

2.2VHI量表評(píng)估結(jié)果

AR組VHI量表評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），AR組T分值顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明AR患者對(duì)自己發(fā)聲障礙的主觀評(píng)估嚴(yán)重程度高于健康人，AR患者功能和生理評(píng)分高于情感評(píng)分，說(shuō)明AR造成的功能及生理改變明顯，已超出情感方面的影響。見(jiàn)附表。

附表 AR組與對(duì)照組VHI量表評(píng)分比較（分±s）

附表 AR組與對(duì)照組VHI量表評(píng)分比較（分±s）

注：?與對(duì)照組比較，P＜0.01

組別例數(shù)TFPE AR組106 22.85±15.80?5.69±6.80?12.50±8.71?4.78±4.86?對(duì)照組P值942.54±3.16 0.005 0.43±0.78 0.003 1.58±2.37 0.004 0.04±0.17 0.002

2.3MPT分析結(jié)果

AR組MPT均值為（11.68±6.58）s，對(duì)照組為（19.35±5.87）s，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明AR影響咽喉，易致嗓音異常。

3 討論

變態(tài)反應(yīng)涉及全身多系統(tǒng)，主要累及呼吸系統(tǒng)，表現(xiàn)為呼吸道變態(tài)反應(yīng)炎癥。當(dāng)前研究表明AR和哮喘是同一種疾病即呼吸道變態(tài)反應(yīng)疾病的不同表現(xiàn)。上下呼吸道在解剖結(jié)構(gòu)及組織學(xué)上是一個(gè)連續(xù)的整體，而咽喉處于上下呼吸道之間連接的關(guān)鍵位置，是全氣道不可分割的重要組成部分，毫無(wú)疑問(wèn)變態(tài)反應(yīng)也會(huì)累及咽喉。

越來(lái)越多的文獻(xiàn)資料表明，變態(tài)反應(yīng)與嗓音障礙之間存在相關(guān)性，但其確切機(jī)制尚不清楚[5]。變態(tài)反應(yīng)引起嗓音及咽喉異常癥狀可能是多方面的：AR或（和）哮喘患者鼻腔或支氣管產(chǎn)生過(guò)量的黏液運(yùn)輸至咽喉直接刺激，或過(guò)量黏液積聚刺激咽喉引起咽喉炎，或是變應(yīng)原直接引起的變應(yīng)性喉炎[3，5]，或基于“鼻喉反射”機(jī)制[8]。對(duì)吸入性或食入性變應(yīng)原能否導(dǎo)致臨床上明顯的喉變態(tài)反應(yīng)性炎癥即變應(yīng)性喉炎一直存有爭(zhēng)議。經(jīng)免疫治療的患者嗓音和哮喘均緩解表明嗓音癥狀可能是喉部的局部變應(yīng)性反應(yīng)或作用于整個(gè)氣道的變應(yīng)性通路的結(jié)果[5]。REIDY等[9]進(jìn)行了經(jīng)口吸入變應(yīng)原變態(tài)反應(yīng)激發(fā)試驗(yàn)的嘗試性研究，結(jié)果低濃度的抗原吸入未檢測(cè)到喉功能的任何明顯的變化，而高濃度的抗原吸入，2例患者喉內(nèi)出現(xiàn)了聲帶水腫、紅斑、喉內(nèi)分泌物增加、咳嗽和聲嘶，同時(shí)出現(xiàn)明顯嚴(yán)重的肺部反應(yīng)，以至于終止研究。由于直接證據(jù)不足，變應(yīng)性喉炎尚不被看做是一個(gè)獨(dú)

立性的疾病過(guò)程，而是繼發(fā)于AR或哮喘[5]。

上氣道變應(yīng)性疾病主要是AR，對(duì)咽喉及發(fā)聲功能有明顯的負(fù)面影響，給人們的工作和生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，特別是對(duì)歌手、演員、教師、播音員及其他職業(yè)用嗓者。HAMDAN等[10]回顧性研究比較有嗓音主訴（排除神經(jīng)或解剖因素所致）的歌手與無(wú)嗓音主訴的歌手，發(fā)現(xiàn)有嗓音主訴的歌手中93%患有AR，具有2個(gè)或以上嗓音癥狀者占達(dá)25%。SIMBERG等[11]調(diào)查1組變態(tài)反應(yīng)患者的嗓音情況，研究發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組比較變態(tài)反應(yīng)患者有明顯的更為嚴(yán)重的嗓音障礙癥狀，39%患者具有2個(gè)或以上嗓音癥狀。本組中106例AR患者中63例（59.4%）出現(xiàn)嗓音癥狀，出現(xiàn)2個(gè)或以上嗓音癥狀者37例（34.9%）。喉鏡檢查主要為杓區(qū)蒼白、水腫，或見(jiàn)紅斑及稠厚強(qiáng)黏性痰橫架于聲帶，影響聲帶節(jié)律性振動(dòng)和聲門(mén)閉合。VHI作為嗓音自我評(píng)估方法，能有效反映嗓音問(wèn)題對(duì)患者生理功能、社會(huì)適應(yīng)性和情感變化的影響程度。本組資料中，AR患者功能和生理評(píng)分明顯高于情感評(píng)分，說(shuō)明AR造成的嗓音改變主要表現(xiàn)在功能及生理的變化。嗓音聲學(xué)分析可定量評(píng)價(jià)發(fā)聲功能，其中MPT為深吸氣后持續(xù)發(fā)元音的最長(zhǎng)時(shí)間，發(fā)聲器官病變、呼吸氣流不足及呼吸與發(fā)音不協(xié)調(diào)均可導(dǎo)致MPT縮短。本研究AR組患者M(jìn)PT較對(duì)照組降低，表明AR影響咽喉，可出現(xiàn)嗓音異常。因設(shè)備問(wèn)題，基頻微擾、振幅微擾等聲學(xué)指標(biāo)未檢測(cè)，是為不足之處。

變態(tài)反應(yīng)與嗓音障礙之間確實(shí)存在相關(guān)性，變態(tài)反應(yīng)是導(dǎo)致嗓音障礙的一個(gè)潛在危險(xiǎn)因素。喉變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)與咽喉反流的癥狀和體征多有重疊或共有[4-5]，這使得變態(tài)反應(yīng)相關(guān)性嗓音障礙的不同診斷更為復(fù)雜，有可能被誤診或未作出全面性診斷，尚需要進(jìn)一步研究和探討。

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（劉東京 編輯）

Investigation and analysis of voice in patients with allergic rhinitis*

Qing-ming LI,Chun-zhao LIN,Su-hong HUANG,Si-en WU, Qiu-ping HUANG,Sui-hua HUANG
(Department of Otorhinolaryngology,the Fourth People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen,Guangdong 518033,P.R.China)

【Objective】To investigate the voice features of patients with allergic rhinitis(AR).【Methods】A total of 106 patients with allergic rhinitis received laryngoscopic examination,evaluation of voice handicap index(VHI)and analysis of vocal acoustics,and were compared with 94 normal controls.【Results】Of the 106 patients,voice symptoms occurred in 63 cases(59.4%),two and more than two voice symptoms occurred in 37 cases(34.9%).The difference in the evaluation of VHI was statistically significant between both groups (P＜0.01).In the AR group,the physiological and functional scores were higher than the emotional score.The mean maximum phonation time(MPT)of the AR patients was significantly shorter than that of the normal control group(P＜0.01).【Conclusion】Allergic rhinitis may be a potential risk factor contributing to dysphonia.

allergy;voice handicap index;rhinitis;dysphonia

R765

B

1005-8982（2015）27-0108-03

2015-06-25

深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項(xiàng)目（No：FTWS201327）；深圳市知識(shí)創(chuàng)新計(jì)劃-基礎(chǔ)研究項(xiàng)目（No：JCYJ20150402145016009）