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        高分辨率CT在間質(zhì)性肺炎中的診斷價值

        2015-12-08 21:22:50
        影像技術 2015年2期
        關鍵詞:間質(zhì)性高分辨率小葉

        胡 銘

        (昆山市中醫(yī)醫(yī)院放射科,昆山 215300)

        高分辨率CT在間質(zhì)性肺炎中的診斷價值

        胡 銘

        (昆山市中醫(yī)醫(yī)院放射科,昆山 215300)

        目的:探討間質(zhì)性肺炎的高分辨率CT(High Resolution CT,HRCT)特征表現(xiàn)及其診斷價值。方法:回顧分析我院臨床診斷間質(zhì)性肺炎的45例患者的HRCT表現(xiàn)。每位患者HRCT片均選取6個層面,每個層面分別觀察幾種常見的CT表現(xiàn)是否存在。結(jié)果:間質(zhì)性肺炎的HRCT表現(xiàn)以磨玻璃影、小葉間隔增厚及支氣管血管束增粗為主,小葉內(nèi)間質(zhì)增厚、細支氣管擴張及蜂窩影時常出現(xiàn),另外小葉內(nèi)結(jié)節(jié)影、肺氣腫、氣腔性實變影及網(wǎng)格影亦存在,較為少見的是胸膜下線影、囊性變、間質(zhì)結(jié)節(jié)及馬賽克征。結(jié)論:間質(zhì)性肺炎具有其比較典型的HRCT表現(xiàn),臨床上運用HRCT在間質(zhì)性肺炎的診斷中具有很高的價值。

        間質(zhì)性肺炎;高分辨率CT;診斷價值

        特發(fā)性間質(zhì)性肺炎是一系列病因不明的肺間質(zhì)性疾病,其最主要的一個亞型是特發(fā)性肺纖維化。在2002年ATS/ERS的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎分類中指出,特發(fā)性肺纖維化的病理類型即普通型間質(zhì)性肺炎[1]。高分辨率CT(High Resolution CT,HRCT)因其將肺部的影像診斷提升至小葉水平,被認為是肺部影像學檢查的最好方法,故成為了臨床診斷間質(zhì)性肺炎的重要手段。本文通過對回顧分析本院臨床最終診斷普通型間質(zhì)性肺炎患者的HRCT表現(xiàn),從而總結(jié)其最具特征的表現(xiàn),評價HRCT的臨床診斷價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        搜集2010年1月至2014年8月我院臨床診斷普通型間質(zhì)性肺炎的45例患者,其中男29例,女16例,平均年齡55.7±15.2歲。每位患者首次住院期間,均行HRCT檢查。

        1.2 HRCT檢查方法

        采用西門子Emotion 64排螺旋CT機掃描,每位患者均行肺尖至肺低的全肺掃描。掃描參數(shù)如下:電壓120kV,電流240-480mA,層厚10mm,矩陣512× 512,后處理拆薄重建層厚1.25mm,窗寬1500HU,窗位-600HU。

        1.3 圖像觀察與分析

        所得HRCT圖像選取6個層面,即肺尖層面、主動脈弓層面、隆突層面、肺門層面、下肺靜脈層面和右膈頂層面,對每個層面進行觀察。45例患者,共需觀察層面為270層。所需觀察的征象包括:磨玻璃影、小葉間隔增厚、網(wǎng)格影、氣腔性實變影、蜂窩影、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚、胸膜下線影、小葉中央性結(jié)節(jié)影、細支氣管擴張、囊性變、支氣管血管束增粗、肺氣腫、馬賽克征及間質(zhì)結(jié)節(jié)。由兩位經(jīng)驗豐富的高年資主治醫(yī)師對圖像進行觀察,當意見存在分歧,則由另一位副主任以上醫(yī)師參與討論評定。

        2 結(jié)果

        45例患者,共270個層面HRCT圖像的各征象量化分析示:磨玻璃影(219/270、81.11%)、小葉間隔增厚(214/270、79.26%)及支氣管血管束增粗(192/270、71.11%)出現(xiàn)頻率較高,小葉內(nèi)間質(zhì)增厚(157/270、58.15%)、細支氣管擴張(120/270、44.44%)及蜂窩影(115/270、42.59%)時常出現(xiàn),另外小葉內(nèi)結(jié)節(jié)影(44/ 270、16.30%)、肺氣腫(41/270、15.19%)、氣腔性實變影(43/270、15.93%)及網(wǎng)格影(29/270、10.74%)亦存在,較為少見的是胸膜下線影(20/270、7.41%)、囊性變(18/270、6.67%)、間質(zhì)結(jié)節(jié)(10/270、3.70%)及馬賽克征(6/270、2.22%)。

        3 討論

        普通型間質(zhì)性肺炎即特發(fā)性肺纖維化發(fā)展速度很快,5年生存率較低[2],因為早期診斷顯得尤為重要,而間質(zhì)性肺炎的早期診斷及鑒別診斷一直以來困擾著眾多臨床醫(yī)生。自從胸部HRCT運用以來,間質(zhì)性肺炎的診斷和鑒別診斷得到了更多的依據(jù)。解剖學上,肺小葉被定義為結(jié)締組織間隔包圍的最小的肺單位,也稱為次級肺小葉。小葉間隔實際上就是環(huán)繞肺小葉的結(jié)締組織,其內(nèi)含有肺靜脈和淋巴管,而肺泡、肺毛細血管及小葉內(nèi)的肺動脈、肺靜脈及細支氣管的細小分支等小葉間隔內(nèi)圍繞小葉核心的肺組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成了小葉實質(zhì)。只有掌握了上述肺小葉的解剖學知識,才能熟練的解釋胸部HRCT的影像學表現(xiàn)。

        研究表明,間質(zhì)性肺炎的胸部HRCT表現(xiàn),在形態(tài)學上主要分為如下兩大類:①密度增高影,主要包括異常線狀影,網(wǎng)格狀影,結(jié)節(jié)影,磨玻璃影及實變影等;②密度減低影,主要包括囊狀陰影和蜂窩影等。異常線狀影主要包括小葉間隔增厚、肺實質(zhì)帶、胸膜下曲線及小葉內(nèi)間隔增厚。網(wǎng)格狀影在間質(zhì)性肺炎的HRCT表現(xiàn)中常見于雙肺基底部及肺野周圍,主要是由于多個次級肺小葉的小葉間隔和/或小葉內(nèi)間隔增厚,且相連和重疊交織而成。HRCT實變影主要表現(xiàn)為病變部位肺密度增加,其內(nèi)血管支氣管紋理不可見,可出現(xiàn)空氣支氣管征,實變常常呈小葉中心或全小葉分布[3]。

        本研究中HRCT出現(xiàn)頻率較高的征象有磨玻璃影、小葉間隔增厚、支氣管血管束增粗、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚、細支氣管擴張及蜂窩影,這與國內(nèi)外研究基本一致。磨玻璃影大致表現(xiàn)為模糊的肺密度輕度增加,然而病變區(qū)內(nèi)血管和支氣管紋理仍可見。其對應的病理基礎為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔少量滲出,常提示可能存在活動性和可逆性病變[4]。小葉間隔增厚常常表現(xiàn)為邊緣光整的細線影,有時亦可表現(xiàn)為不規(guī)則結(jié)節(jié)狀、串珠樣的線條影,厚度一般約1至2mm。若位于肺中央,多呈多邊形;若位于肺周圍,則增厚的小葉間隔顯示為一條或多條1至2cm長伸至胸膜的線影。小葉內(nèi)間隔增厚則表現(xiàn)為細小網(wǎng)格狀改變,即細小的線狀陰影與小葉核心區(qū)域交叉。蜂窩影為終末期肺纖維化表現(xiàn),不可逆。主要表現(xiàn)為雙側(cè)胸膜下呈多層灶性分布的薄壁小囊腔影,形態(tài)多不規(guī)則,壁厚薄不一,但直徑一般小于1cm,通常分布于雙下肺及肺野周邊,可伴有牽張性支氣管擴張,網(wǎng)狀影,肺結(jié)構(gòu)破壞和肺容積減少等。

        本研究中較為少見的征象是胸膜下線影、囊性變、間質(zhì)結(jié)節(jié)及馬賽克征。胸膜下線影表現(xiàn)為平行于胸膜面的長約5-10mm的高密度線狀影,其邊緣較為清晰。囊性變表現(xiàn)為圓形的實質(zhì)透光區(qū),囊壁厚薄不等,常為小于2mm的薄壁,當散在分布于肺組織中時,與正常肺分界清晰。間質(zhì)結(jié)節(jié)影表現(xiàn)為邊緣清楚或模糊的圓形或不規(guī)則致密影,直徑可達3cm,根據(jù)數(shù)量可分為孤立性肺結(jié)節(jié)和多發(fā)性肺結(jié)節(jié)。根據(jù)多發(fā)性結(jié)節(jié)分布與肺小葉相對位置,常分為中心性結(jié)節(jié),淋巴管周圍性結(jié)節(jié)和隨機性結(jié)節(jié)。

        雖然磨玻璃樣影是出現(xiàn)頻率最高的征象,但對于特發(fā)性肺纖維化的鑒別診斷價值不大。文獻報道磨玻璃樣影的出現(xiàn)頻率計累及范圍在特發(fā)性肺纖維化及非特異性間質(zhì)性肺炎中無統(tǒng)計學差異[2]。文獻報道HRCT出現(xiàn)蜂窩影及細支氣管擴張通常提示肺組織的纖維化[5]。故而蜂窩影及細支氣管擴張為主要表現(xiàn)且分布于外周及基底部的患者,對明確診斷特發(fā)性纖維化更有利。

        綜上所述,間質(zhì)性肺炎具有較為特征的HRCT表現(xiàn),HRCT在其臨床診斷與鑒別診斷中具有較高的應用價值。

        [1]蔡后榮,戴令娟,曹敏等.非特異性間質(zhì)性肺炎患者的高分辨率CT表現(xiàn)及其病理學特點[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31:32-36.

        [2]郭曉娟,包娜,張鐳等.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎高分辨率CT征象特點的量化比較分析[J].中華醫(yī)學雜志,2011,91:11-15.

        [3]李艷,蘆運生,郭濴等.高分辨率CT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,12:1214-1215.

        [4]劉小琴,蔡后榮.胸部高分辨率CT在間質(zhì)性肺疾病診斷中的應用[J].診斷學理論與實踐,2013,12:149-154.

        [5]Hunninghake GW,Lynch DA,Galvin JR,et a1.Radiologic findings are strongly associated with a pathologic diagnosis of usual interstitial pneumonia[J].Chest,2003,124:1215-1223.

        R563.1+3;R816.41

        B

        10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.13

        2014-09-29

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