張衛(wèi)平,尹光平
(云南省交通中心醫(yī)院放射科,昆明 650001)
磁共振成像在早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的價值
張衛(wèi)平,尹光平
(云南省交通中心醫(yī)院放射科,昆明 650001)
目的:探討核磁共振成像(MRI)對早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)中的診斷價值。方法:收集2013年1月至2014年7月,我院收治的RA患者33例,回顧分析其X線平片與MRI檢查結(jié)果,比較兩種檢查方法的診斷效能。結(jié)果:X線平片檢查顯示1例骨質(zhì)疏松,3例骨侵蝕,1例橈側(cè)軟組織腫脹,異常率為15.15%。MRI檢查異常征象包括:33例滑膜增生以及滑膜炎,18例關(guān)節(jié)積液,13例關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹滲出,16例軟骨以及骨侵蝕,22例腱鞘炎。MRI對骨侵蝕的檢出率為48.48%,顯著高于X線檢查的9.09%(P<0.05)。結(jié)論:MRI能夠客觀準(zhǔn)確地反映早期RA的病理變化,對于RA的早期診斷具有重要意義。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;磁共振成像;早期診斷
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是臨床常見多系統(tǒng)性自身免疫疾病,主要病變特征為慢性進行性關(guān)節(jié)滑膜病變。由于病情多遷延反復(fù),如不予以及時有效的治療,極易造成關(guān)節(jié)畸形以及關(guān)節(jié)功能喪失等[1]。臨床研究表明,早期準(zhǔn)確診斷并及時予以藥物干預(yù)能夠有效延緩病情進展并且改善患者的臨床預(yù)后。本研究回顧分析了33例早期RA患者的X線平片與MRI診斷情況,旨在探討MRI對于早期RA的診斷價值,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料
收集2013年1月至2014年7月,我院收治的主訴腕以及近指關(guān)節(jié)腫痛就診并疑診為RA的患者33例。其中,男10例,女23例,年齡在24-60歲之間,平均為(41.3±1.2)歲?;颊呔栽覆⒅?,均具有完整的臨床資料。
1.2 方法
1.2.1 X線平片檢查
患者均常規(guī)拍攝雙手腕關(guān)節(jié)的X線正位平片,儀器選擇GE公司提供的X線機進行檢查,操作由具有豐富經(jīng)驗的放射科醫(yī)師執(zhí)行。
1.2.2 MRI檢查
采用西門子Magnetom ESSENZA 1.5超導(dǎo)型磁共振儀以及腕關(guān)節(jié)線圈進行檢查?;颊呦茸鱉RI冠狀面以及橫斷面平掃,其中,冠狀面掃描序列與參數(shù):TSE T1WI:TR/TE為650/23ms,T2WI序列的TR/ TE=1797/80ms,T2WI/SPAIR序列的TR/TE=2017/ 70ms,層間距均為0.2mm,層厚為2mm。橫斷面平掃序列與參數(shù):T1WI/FFE序列的TR/TE為20/4.7ms,F(xiàn)OV為150mm,掃描矩陣為512×512,層厚為1mm。患者均接受MRI增強掃描,選擇T1WI脂肪移植(FS)掃描,以對比劑釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)經(jīng)靜脈團注,劑量為0.2mmol/kg,注射流速控制為2.5ml/s,注射結(jié)束后按照相同流速予以注射生理鹽水20ml。然后以二維脂肪抑制快速擾相梯度回波(2D-FSPGR)的T1WI序列進行掃描,層間距為0.2mm,層厚為2mm,F(xiàn)OV為12cm×12cm。主要針對腕部掃描,采集15個時項的圖片,采集時間為321s。
1.3 資料分析
X線平片以及MRI圖像均由兩名具有豐富經(jīng)驗的放射科醫(yī)師進行雙盲閱片,并分析腕關(guān)節(jié)的X線片以及MRI異常征象。其中,X線片觀察指標(biāo)主要包括骨侵蝕以及骨質(zhì)疏松,MRI主要為血管翳以及滑膜厚度、范圍、骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔積液、骨侵蝕、關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、腱鞘炎以及病變強化程度等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行分析,以百分率(%)表示骨質(zhì)破壞檢出率,采用Chi-Square檢驗數(shù)據(jù),P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 X線平片檢查結(jié)果
經(jīng)X線平片檢查顯示33例患者中,1例骨質(zhì)疏松,3例骨侵蝕,1例橈側(cè)軟組織腫脹,異常率為15.15%。3例骨侵蝕患者共計4塊骨侵蝕,其中,2塊為頭狀骨,1例為三角骨,1例為月骨。
2.2 MRI檢查結(jié)果
33例患者經(jīng)MRI檢查初診表現(xiàn)為滑膜增生以及滑膜炎、腱鞘炎、骨髓水腫、軟骨以及骨侵蝕等。
2.2.1 滑膜增生以及滑膜炎
本組33例患者經(jīng)MRI檢查均為滑膜增生以及滑膜炎,病灶見于多部位,以腕骨間以及腕掌關(guān)節(jié)最為多見,滑膜厚度在3.1-4.0mm之間,增厚滑膜組織在T1WI上表現(xiàn)為偏低信號,在T2WI在呈現(xiàn)稍高信號,增強掃描后呈現(xiàn)顯著強化。18例存在關(guān)節(jié)積液,其中,16例表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)積液,在T1WI上表現(xiàn)為低信號,在T2WI上表現(xiàn)為高信號,增強掃描未見強化。13例存在關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹滲出。
2.2.2 軟骨以及骨侵蝕
本組16例檢出軟骨以及骨侵蝕,其中,9例為多發(fā)性,共計25塊骨發(fā)生骨侵蝕,其中,9塊為頭狀骨,5塊為三角骨,4塊為舟狀骨,3塊月狀骨,3塊第二掌骨近端,1例第三掌骨近端。MRI的骨質(zhì)破壞檢出率為48.48%,顯著高于X線檢查的9.09%(χ2=35.947,P< 0.05)。
2.2.3 腱鞘炎
本組22例經(jīng)MRI檢查顯示為腱鞘炎,其中,12例為單肌腱受累,另10例為多肌腱受累,共計32條肌腱受累,包括20條伸肌腱和12條屈肌腱。
滑膜炎、血管炎以及滑膜增厚是RA早期的基本病理變化,隨著病情的進展,增厚滑膜以及血管翳能夠侵犯關(guān)節(jié)軟骨以及關(guān)節(jié)下骨、肌腱、韌帶以及周圍軟組織等,可表現(xiàn)出多部位同時受累[2]。常規(guī)X線檢查對于RA的診斷具有一定的價值,是現(xiàn)行評價關(guān)節(jié)破壞重要參考標(biāo)準(zhǔn),尤其是對于骨質(zhì)病變具有重要顯示價值,且操作簡便、價格便宜,臨床應(yīng)用廣泛。但X線對于滑膜增生以及滑膜炎等早期改變敏感性不足,X線表現(xiàn)往往較組織病理變化滯后,對于病變進展的預(yù)測不夠敏感,容易導(dǎo)致最佳治療時機延誤[3]。
MRI相比于X線平片具有更高的組織分辨率,能夠清晰地顯示骨關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)以及病理變化,RA的早期診斷具有重要意義[4]。臨床研究表明,MRI能夠顯示出正常狀態(tài)下無信號的骨皮質(zhì)信號以及血管翳等,對于骨破壞以及炎癥活動的評估具有直接意義。此外,MRI檢查具有脂肪抑制T2WI等序列,在病變顯示方面更具優(yōu)勢,利用增強掃描能夠更為清晰地顯示病理改變[5]?;ぴ龊褚约盎ぱ资荝A的早期病理表現(xiàn),發(fā)生最早可出現(xiàn)在發(fā)病后1周左右,故早期檢出滑膜增厚以及滑膜炎對于RA的診斷具有重要意義,也是RA活動性以及療效預(yù)測的重要指標(biāo)[6]。本組33例患者經(jīng)MRI初診均顯示為滑膜增厚以及滑膜炎,T1WI上表現(xiàn)為偏低信號,在T2WI上呈現(xiàn)稍高信號,經(jīng)動態(tài)增強掃描均可見明顯強化。腱鞘炎也是一種常見的RA早期表現(xiàn),本組腱鞘炎檢出率為66.67%,在MRI圖像上表現(xiàn)為稍長T1信號以及長T2信號,經(jīng)增強掃描可見滑膜增厚以及顯著強化。目前,臨床已將腱鞘炎作為急性期或者活動期RA的重要標(biāo)志,其對臨床治療決策具有重要指導(dǎo)意義[3,5]。軟骨以及骨侵蝕的病理學(xué)基礎(chǔ)為血管翳侵犯以及骨代謝失衡等所致,但并非僅見于中晚期[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn),45%-72%的RA患者在發(fā)病3-6個月左右即可觀察到骨侵蝕。MRI檢查骨侵蝕主要表現(xiàn)為盡管界面的骨質(zhì)內(nèi)存在邊緣清晰的斑片狀異常信號,在T1WI上呈現(xiàn)低信號,在T2WI上呈現(xiàn)高信號,經(jīng)增強掃描后可觀察到強化。一旦出現(xiàn)骨侵蝕強化,多提示骨缺損部位存在炎性滑膜組織,予以鑒別骨囊性病變具有重要價值[8]。本組MRI檢查有16例檢出軟骨以及骨侵蝕,檢出率為48.48%,相比于X線檢查的9.09%顯著提高,與郭愛菊等[5]報道一致。認(rèn)為MRI對骨侵犯的診斷效能顯著優(yōu)于X線平片。
綜上所述,MRI能夠清晰地顯示滑膜增生、滑膜炎、關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫、腱鞘炎以及骨侵蝕等諸多RA早期征象,對于RA的早期診斷具有高度敏感性與準(zhǔn)確性,診斷效能優(yōu)于X線平片,值得推廣應(yīng)用。
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R593.22;R445.2
B
10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.24
2014-10-20
尹光平,男,云南騰沖,大學(xué)本科,1975年08月出生,工作單位:云南省交通中心醫(yī)院放射科,主治醫(yī)師,:主研方向:CT、MRI影像診斷。