張衛(wèi)平，尹光平

（云南省交通中心醫(yī)院放射科，昆明 650001）

磁共振成像在早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值

張衛(wèi)平，尹光平

（云南省交通中心醫(yī)院放射科，昆明 650001）

目的：探討核磁共振成像（MRI）對(duì)早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）中的診斷價(jià)值。方法：收集2013年1月至2014年7月，我院收治的RA患者33例，回顧分析其X線平片與MRI檢查結(jié)果，比較兩種檢查方法的診斷效能。結(jié)果：X線平片檢查顯示1例骨質(zhì)疏松，3例骨侵蝕，1例橈側(cè)軟組織腫脹，異常率為15.15%。MRI檢查異常征象包括：33例滑膜增生以及滑膜炎，18例關(guān)節(jié)積液，13例關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹滲出，16例軟骨以及骨侵蝕，22例腱鞘炎。MRI對(duì)骨侵蝕的檢出率為48.48%，顯著高于X線檢查的9.09%（P<0.05）。結(jié)論：MRI能夠客觀準(zhǔn)確地反映早期RA的病理變化，對(duì)于RA的早期診斷具有重要意義。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；磁共振成像；早期診斷

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是臨床常見多系統(tǒng)性自身免疫疾病，主要病變特征為慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)滑膜病變。由于病情多遷延反復(fù)，如不予以及時(shí)有效的治療，極易造成關(guān)節(jié)畸形以及關(guān)節(jié)功能喪失等［1］。臨床研究表明，早期準(zhǔn)確診斷并及時(shí)予以藥物干預(yù)能夠有效延緩病情進(jìn)展并且改善患者的臨床預(yù)后。本研究回顧分析了33例早期RA患者的X線平片與MRI診斷情況，旨在探討MRI對(duì)于早期RA的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2014年7月，我院收治的主訴腕以及近指關(guān)節(jié)腫痛就診并疑診為RA的患者33例。其中，男10例，女23例，年齡在24-60歲之間，平均為（41.3±1.2）歲。患者均自愿并知情，均具有完整的臨床資料。

1.2 方法

1.2.1 X線平片檢查

患者均常規(guī)拍攝雙手腕關(guān)節(jié)的X線正位平片，儀器選擇GE公司提供的X線機(jī)進(jìn)行檢查，操作由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師執(zhí)行。

1.2.2 MRI檢查

采用西門子Magnetom ESSENZA 1.5超導(dǎo)型磁共振儀以及腕關(guān)節(jié)線圈進(jìn)行檢查。患者先作MRI冠狀面以及橫斷面平掃，其中，冠狀面掃描序列與參數(shù)：TSE T1WI：TR/TE為650/23ms，T2WI序列的TR/ TE=1797/80ms，T2WI/SPAIR序列的TR/TE=2017/ 70ms，層間距均為0.2mm，層厚為2mm。橫斷面平掃序列與參數(shù)：T1WI/FFE序列的TR/TE為20/4.7ms，F(xiàn)OV為150mm，掃描矩陣為512×512，層厚為1mm。患者均接受MRI增強(qiáng)掃描，選擇T1WI脂肪移植（FS）掃描，以對(duì)比劑釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）經(jīng)靜脈團(tuán)注，劑量為0.2mmol/kg，注射流速控制為2.5ml/s，注射結(jié)束后按照相同流速予以注射生理鹽水20ml。然后以二維脂肪抑制快速擾相梯度回波（2D-FSPGR）的T1WI序列進(jìn)行掃描，層間距為0.2mm，層厚為2mm，F(xiàn)OV為12cm×12cm。主要針對(duì)腕部掃描，采集15個(gè)時(shí)項(xiàng)的圖片，采集時(shí)間為321s。

1.3 資料分析

X線平片以及MRI圖像均由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片，并分析腕關(guān)節(jié)的X線片以及MRI異常征象。其中，X線片觀察指標(biāo)主要包括骨侵蝕以及骨質(zhì)疏松，MRI主要為血管翳以及滑膜厚度、范圍、骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔積液、骨侵蝕、關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、腱鞘炎以及病變強(qiáng)化程度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以百分率（%）表示骨質(zhì)破壞檢出率，采用Chi-Square檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線平片檢查結(jié)果

經(jīng)X線平片檢查顯示33例患者中，1例骨質(zhì)疏松，3例骨侵蝕，1例橈側(cè)軟組織腫脹，異常率為15.15%。3例骨侵蝕患者共計(jì)4塊骨侵蝕，其中，2塊為頭狀骨，1例為三角骨，1例為月骨。

2.2 MRI檢查結(jié)果

33例患者經(jīng)MRI檢查初診表現(xiàn)為滑膜增生以及滑膜炎、腱鞘炎、骨髓水腫、軟骨以及骨侵蝕等。

2.2.1 滑膜增生以及滑膜炎

本組33例患者經(jīng)MRI檢查均為滑膜增生以及滑膜炎，病灶見于多部位，以腕骨間以及腕掌關(guān)節(jié)最為多見，滑膜厚度在3.1-4.0mm之間，增厚滑膜組織在T1WI上表現(xiàn)為偏低信號(hào)，在T2WI在呈現(xiàn)稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后呈現(xiàn)顯著強(qiáng)化。18例存在關(guān)節(jié)積液，其中，16例表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)積液，在T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)，在T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化。13例存在關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹滲出。

2.2.2 軟骨以及骨侵蝕

本組16例檢出軟骨以及骨侵蝕，其中，9例為多發(fā)性，共計(jì)25塊骨發(fā)生骨侵蝕，其中，9塊為頭狀骨，5塊為三角骨，4塊為舟狀骨，3塊月狀骨，3塊第二掌骨近端，1例第三掌骨近端。MRI的骨質(zhì)破壞檢出率為48.48%，顯著高于X線檢查的9.09%（χ2=35.947，P< 0.05）。

2.2.3 腱鞘炎

本組22例經(jīng)MRI檢查顯示為腱鞘炎，其中，12例為單肌腱受累，另10例為多肌腱受累，共計(jì)32條肌腱受累，包括20條伸肌腱和12條屈肌腱。

3 討論

滑膜炎、血管炎以及滑膜增厚是RA早期的基本病理變化，隨著病情的進(jìn)展，增厚滑膜以及血管翳能夠侵犯關(guān)節(jié)軟骨以及關(guān)節(jié)下骨、肌腱、韌帶以及周圍軟組織等，可表現(xiàn)出多部位同時(shí)受累［2］。常規(guī)X線檢查對(duì)于RA的診斷具有一定的價(jià)值，是現(xiàn)行評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)破壞重要參考標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對(duì)于骨質(zhì)病變具有重要顯示價(jià)值，且操作簡(jiǎn)便、價(jià)格便宜，臨床應(yīng)用廣泛。但X線對(duì)于滑膜增生以及滑膜炎等早期改變敏感性不足，X線表現(xiàn)往往較組織病理變化滯后，對(duì)于病變進(jìn)展的預(yù)測(cè)不夠敏感，容易導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)延誤［3］。

MRI相比于X線平片具有更高的組織分辨率，能夠清晰地顯示骨關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)以及病理變化，RA的早期診斷具有重要意義［4］。臨床研究表明，MRI能夠顯示出正常狀態(tài)下無信號(hào)的骨皮質(zhì)信號(hào)以及血管翳等，對(duì)于骨破壞以及炎癥活動(dòng)的評(píng)估具有直接意義。此外，MRI檢查具有脂肪抑制T2WI等序列，在病變顯示方面更具優(yōu)勢(shì)，利用增強(qiáng)掃描能夠更為清晰地顯示病理改變［5］?；ぴ龊褚约盎ぱ资荝A的早期病理表現(xiàn)，發(fā)生最早可出現(xiàn)在發(fā)病后1周左右，故早期檢出滑膜增厚以及滑膜炎對(duì)于RA的診斷具有重要意義，也是RA活動(dòng)性以及療效預(yù)測(cè)的重要指標(biāo)［6］。本組33例患者經(jīng)MRI初診均顯示為滑膜增厚以及滑膜炎，T1WI上表現(xiàn)為偏低信號(hào)，在T2WI上呈現(xiàn)稍高信號(hào)，經(jīng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描均可見明顯強(qiáng)化。腱鞘炎也是一種常見的RA早期表現(xiàn)，本組腱鞘炎檢出率為66.67%，在MRI圖像上表現(xiàn)為稍長(zhǎng)T1信號(hào)以及長(zhǎng)T2信號(hào)，經(jīng)增強(qiáng)掃描可見滑膜增厚以及顯著強(qiáng)化。目前，臨床已將腱鞘炎作為急性期或者活動(dòng)期RA的重要標(biāo)志，其對(duì)臨床治療決策具有重要指導(dǎo)意義［3，5］。軟骨以及骨侵蝕的病理學(xué)基礎(chǔ)為血管翳侵犯以及骨代謝失衡等所致，但并非僅見于中晚期［7］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，45%-72%的RA患者在發(fā)病3-6個(gè)月左右即可觀察到骨侵蝕。MRI檢查骨侵蝕主要表現(xiàn)為盡管界面的骨質(zhì)內(nèi)存在邊緣清晰的斑片狀異常信號(hào)，在T1WI上呈現(xiàn)低信號(hào)，在T2WI上呈現(xiàn)高信號(hào)，經(jīng)增強(qiáng)掃描后可觀察到強(qiáng)化。一旦出現(xiàn)骨侵蝕強(qiáng)化，多提示骨缺損部位存在炎性滑膜組織，予以鑒別骨囊性病變具有重要價(jià)值［8］。本組MRI檢查有16例檢出軟骨以及骨侵蝕，檢出率為48.48%，相比于X線檢查的9.09%顯著提高，與郭愛菊等［5］報(bào)道一致。認(rèn)為MRI對(duì)骨侵犯的診斷效能顯著優(yōu)于X線平片。

綜上所述，MRI能夠清晰地顯示滑膜增生、滑膜炎、關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫、腱鞘炎以及骨侵蝕等諸多RA早期征象，對(duì)于RA的早期診斷具有高度敏感性與準(zhǔn)確性，診斷效能優(yōu)于X線平片，值得推廣應(yīng)用。

［1］張慧博，劉敏，王麗等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎磁共振成像診斷國(guó)內(nèi)外研究的對(duì)比分析［J］.中國(guó)組織工程研究，2012，16（30）：5648-5661.

［2］郭永強(qiáng)，涂大有，葉秋菊等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的MRI表現(xiàn)及其臨床價(jià)值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2013，28（4）：448-450.

［3］商濤.探討X線平片、CT和MRI在檢查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者早期腕關(guān)節(jié)病變中的作用［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（4）：2123.

［4］袁文昭，李偉雄，戴旖等.早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手腕關(guān)節(jié)的MRI表現(xiàn)與血清學(xué)的相關(guān)性［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（2）：254-257.

［5］郭愛菊，高明.手類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線及MRI表現(xiàn)［J］.中外健康文摘，2013，（28）：241-242.

［6］李萍，劉吉華，徐文堅(jiān)等.早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變超聲與MRI對(duì)比研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（4）：363-366.

［7］宋海喬，黃詠文.磁共振檢查在早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（3）：576-577.

［8］鄧霞，許建榮，路青等.磁共振成像在早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值［J］.磁共振成像，2011，02（2）：95-98.

R593.22；R445.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.24

2014-10-20

尹光平，男，云南騰沖，大學(xué)本科，1975年08月出生，工作單位：云南省交通中心醫(yī)院放射科，主治醫(yī)師，：主研方向：CT、MRI影像診斷。