吳 杰，陳 勇，高知玲，凡平林

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科，銀川 750004；3.潁上縣人民醫(yī)院放射科，潁上 236200）

結(jié)核性與癌性腹腔積液的CT征象比較

吳 杰1，陳 勇2，高知玲2，凡平林3

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科，銀川 750004；3.潁上縣人民醫(yī)院放射科，潁上 236200）

目的：探討多層螺旋CT對(duì)癌性和結(jié)核性腹腔積液診斷價(jià)值。方法：選取2012年3月-2014年5月間某院收治并確診的30例結(jié)核性腹腔積液和37例癌性腹腔積液患者作為研究對(duì)象，采用西門子雙源64排螺旋CT檢查，觀察腸系膜、壁腹膜、腹水分布和量，淋巴結(jié)等。結(jié)果：兩組病例合并壁腹膜形態(tài)改變，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），積液的量和CT值未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：多層螺旋CT對(duì)癌性和結(jié)核性腹腔積液有一定的臨床診斷價(jià)值。

腹腔積液；結(jié)核性；癌性；CT檢查

結(jié)核性和癌性腹腔積液是臨床常見體征，鑒別困難［1］，及早明確積液的性質(zhì)對(duì)臨床的治療有重要意義。本文通過回顧性研究?jī)煞N疾病CT特征，為臨床診斷與鑒別提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2014年5月間某院收治并確診的30例結(jié)核性和37例癌性腹腔積液患者為研究對(duì)象。

1.2 CT檢查方法

采用西門子64排螺旋CT，掃描參數(shù)：120kV，260-300ms，層厚8mm，掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合平面下緣。平掃后經(jīng)上臂靜脈注射對(duì)比劑碘海醇（300mgI/ml)，劑量1.0-1.5ml/kg。采用雙筒高壓注射器，流速3-4ml/s，進(jìn)行三期掃描。

1.3 CT影像分析

由有經(jīng)驗(yàn)放射科醫(yī)生觀察以下內(nèi)容：腸系膜、壁腹膜、腹水分布和量，淋巴結(jié)等。以王之［2］等人的積液量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：①少量積液：腹膜褶皺處液體；②中等量積液：肝周、脾周及雙側(cè)結(jié)腸旁溝積液；③大量積液：各個(gè)腹腔臟器的周圍積液影。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸系膜、壁腹膜增厚特點(diǎn)、腹水分布和量以及淋巴結(jié)改變

在30例結(jié)核性腹膜炎中，有21例表現(xiàn)輕度增厚，2例結(jié)節(jié)狀增厚；在37例癌性腹膜炎患者中，腹膜不均勻結(jié)節(jié)狀增厚為20例，3例均勻增厚。結(jié)核性腹膜炎以腹膜均勻增厚為主，癌性以結(jié)節(jié)狀為主，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從分布范圍和強(qiáng)化特點(diǎn)上來看，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)核性腹膜炎：大網(wǎng)膜粘連餅狀融合為18例，腸系膜小點(diǎn)狀污垢樣改變19例，腹腔淋巴結(jié)腫大15例；癌性腹膜炎分別為20例、18例、17例，上述征象均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 腹水分布及腹水量

腹水分布：結(jié)核性腹膜炎30例患者中，腹腔積液在肝周或脾周有21例，結(jié)腸旁溝4例，腸壁間2例，盆腔2例，另外1例存在多個(gè)部位；在癌性腹膜炎的37例患者中，腹腔積液在肝周或脾周有22例，結(jié)腸旁溝3例，腸壁間2例，盆腔2例，其余1例存在多個(gè)部位。

腹水量：結(jié)核性腹膜炎少量積液為9例，中量積液為9例，大量積液12例；癌性腹膜炎分別為8例、13例，16例。分布和積液量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

目前對(duì)腹腔積液性質(zhì)診斷最可靠方法是腹水穿刺細(xì)胞學(xué)檢查［3］，存在不足：①細(xì)胞學(xué)對(duì)癌細(xì)胞檢查不全面；②積液量少，很難取出。在本次研究中，CT掃描在細(xì)胞學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞的情況下，顯示有癌性征象，并且在少量積液的情況下，能夠通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其積液性質(zhì)，甚至能直接觀察到原發(fā)病灶［4］。

結(jié)核炎性滲出實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生導(dǎo)致大網(wǎng)膜及腸系膜纖維增生及粘連［5］，癌細(xì)胞大量的增殖融合壞死，也會(huì)出現(xiàn)上述征象［6］，都會(huì)伴有不同程度淋巴結(jié)腫大。本組病例中兩者在系膜及淋巴結(jié)等改變存在交叉，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。癌性腹腔積液伴壁腹膜轉(zhuǎn)移多呈結(jié)節(jié)狀，結(jié)核性多呈相對(duì)均勻增厚，兩者之間的差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與Rodriguez等［7］報(bào)道相符，在一定程度上有助于鑒別二者。兩組病例中腹腔積液的分布和積液量未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與高茜［8］等報(bào)道的癌性腹膜炎以大量腹腔積液為主，結(jié)核性腹膜炎以少量積液為主，并不完全一致，可能與本組病例數(shù)量較少，病程分期不細(xì)有關(guān)。

綜上所述，結(jié)核性和癌性腹腔積液雖然CT征象存在一定程度的交叉，但是綜合全面考慮有助于兩者鑒別。

［1］李現(xiàn)軍.（18）F-FDG PET-CT雙時(shí)相顯像及腹腔積液代謝測(cè)定對(duì)腹腔積液性質(zhì)的鑒別診斷［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2013.

［2］王之，王康，趙澤華等.不同性質(zhì)腹腔積液CT表現(xiàn)的分析探討［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2008，23（11）：1249-1252.

［3］Adam RA，Adam YG.Malignant Ascites:Past Present and Future［J］.Am Coll Surg，2004，198：999-1011.

［4］Yuguang Liu，Jie Gong，F(xiàn)eng Li，Hongwei Wang，Shugan Zhu，Chengyuan Wu.Traumatic subdural hydroma:Clinical characteristics and classification［J］.Injury，2009，409.

［5］牛洪欣，徐忠法.腸道慢性肉芽腫性炎癥的診斷與治療進(jìn)展［J］.中國(guó)普通外科雜志，2011，20（10）：1113－1116.

［6］潘克華，吳恩福，鄭祥武.癌性腹膜炎的MSCT診斷［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，18（10）：750-751.

［7］Rodriguez E，Pombo F.Peritoneal tuberculosis versus peritoneal carcinomatosis:distinction based on CT findings［J］.J Comput Assist Tomogr，1996，20（5）：269-272.

［8］高茜，胡春洪，劉運(yùn)練等.結(jié)核性與癌性腹腔積液的CT征象比較［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2013，11（1）:81-84.

Analysis of CT Features of Tuberculous and Malignant Ascites

WU Jie1,CHEN Yong2,GAO Zhi-ling2，F(xiàn)AN Ping-lin3
(1.Ningxia Medical University,Yinchuan 750004，China; 2.Department of Radiology,General Hospital of Ningxia Medical University,Yinchuan 750004,China; 3.Department of radiology，Yingshang People's Hospital，Yingshang 236200,China)

Objective:To explore MDCT in the diagnosis of cancer and tuberculous peritoneal effusion value.Methods:Selection between March 2012 to May 2014 in a hospital and diagnosed 30 cases of tuberculous peritoneal effusion and 37 cases of carcinoma of the abdominal cavity effusion patients as the research object,adopting Siemens dual-source 64 row helical CT examination,to observe,mesenteric,wall morphology of peritoneal,ascites distribution,changes in lymph nodes,etc. Results:Diagnosis of tuberculous peritonitis with cancerous peritonitis,peritoneal morphology change, two groups of cases with wall has significant statistical difference(P<0.05),effusion quantity and effusion of the CT value of no significant statistical differences between the two groups.Conclusions:MDCT for cancer and tuberculous peritoneal effusion has certain clinical diagnostic value.

Seroperitoneum;Tuberculosis;Cancer;CT examination

R816.5

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.26

2014-11-05

吳杰（1986-），男，在讀碩士研究生，研究方向：腹腔積液CT征象分析。

陳勇（1969-），教授，碩士生導(dǎo)師，研究生方向：腹部疾病影像診斷及介入治療。