張曉陽

（內(nèi)蒙古烏海市醫(yī)保局，烏海 016000）

真菌性鼻竇炎37例CT影像特點分析

張曉陽

（內(nèi)蒙古烏海市醫(yī)保局，烏海 016000）

目的：針對真菌性鼻竇炎CT診斷進行探討分析。方法：選取我院自2010年12月至2012年4月間收治的37例真菌性鼻竇炎患者為研究對象，結(jié)合臨床檢查結(jié)果并與CT檢查進行對比分析。采用軟組織窗及骨窗掃描為鼻竇CT掃描，根據(jù)患者病情調(diào)整或擴大掃描范圍。結(jié)果：37例鼻竇炎患者均為單側(cè)鼻竇發(fā)病，真菌球型24例，2例為慢性侵襲性鼻竇炎，4例為應(yīng)變性真菌鼻竇炎。其中CT掃描特點為不規(guī)則現(xiàn)狀、均勻毛玻璃特征及星狀鈣化點等。病變延伸至臨近結(jié)構(gòu)3例，側(cè)顱底骨質(zhì)吸收1例。鼻竇內(nèi)分布黏蛋白及鼻腔與CT毛玻璃密度影顯示一致。具有非特征型CT表現(xiàn)的檢查為7例，術(shù)前占1例，其中2例為鼻腔鼻竇有腫物或占位，3例為慢性鼻竇炎或鼻息肉，CT檢查提示中不排除有真菌感染的可能。提示慢性鼻腔鼻竇腫物、慢性鼻竇炎的3例。結(jié)論：CT診斷方法對不同鼻竇炎的顯示物不能做到明確區(qū)分，但可以將患者鼻咽軟組織異?，F(xiàn)象清晰的顯示出來，在鼻竇炎早期診斷過程中，能有效掃描出真菌性鼻竇炎的特征并加以準確判斷。

真菌性鼻竇炎；CT影像；影像特點分析；毛玻璃特征

隨著抗生素的推廣應(yīng)用，真菌性鼻竇炎患者日益增多。真菌性鼻竇炎主要發(fā)生在鼻咽部位，會伴隨有異物感或吞咽不下，時常在鼻子用力上抽的同時出現(xiàn)少量白色粘液。其病理與許多原因不明的疾病有關(guān)。與多種鼻咽部位良惡性病變在CT影像上極為相似，且常與全身疾病或鄰近器官并存［1］。因此，很容易造成誤診現(xiàn)象發(fā)生。本文選取我院自2010年12月至2012年4月間收治的37例真菌性鼻竇炎患者為研究對象，結(jié)合臨床檢查結(jié)果并與CT檢查進行對比分析。采用軟組織窗及骨窗掃描為鼻竇CT掃描，根據(jù)患者病情調(diào)整或擴大掃描范圍。其具體報告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院自2010年12月至2012年4月間收治的37例真菌性鼻竇炎患者為研究對象，結(jié)合臨床檢查結(jié)果并與CT檢查進行對比分析。其中，男患者28例，女患者9例，年齡在24歲-52歲之間。37例鼻竇炎患者均為單側(cè)鼻竇發(fā)病，其中真菌球型30例，2例為慢性侵襲性鼻竇炎，5例為應(yīng)變性真菌鼻竇炎。23例長期患有鼻竇炎及哮喘病史且反復(fù)發(fā)作。37例為患者病理學檢查回報中均有大量真菌菌絲，光鏡下無淡嗜堿性或定形淡嗜酸性黏蛋白應(yīng)變性真菌性鼻竇炎的特征。真菌僅存在于鼻竇內(nèi)部的病變組織。經(jīng)證實，真菌侵犯骨質(zhì)者和鼻竇黏膜為侵襲性。鼻腔內(nèi)可見息肉及水腫并伴有異味。通過采用軟組織窗及骨窗掃描為鼻竇CT掃描，根據(jù)患者病情調(diào)整或擴大掃描范圍。CT掃描特點為不規(guī)則現(xiàn)狀、均勻毛玻璃特征及星狀鈣化點等。病變延伸至臨近結(jié)構(gòu)3例，側(cè)顱底骨質(zhì)吸收1例。鼻竇內(nèi)分布黏蛋白及鼻腔與CT毛玻璃密度影顯示一致。

1.2 方法

37例真菌性鼻竇炎患者，根據(jù)其病理均采用鼻竇冠狀軸位CT掃描，骨窗窗寬2000HU，厚度2mm，窗位及層間距為350HU和5mm。軟組織窗窗位和窗寬分別為35HU和400HU。通過東芝CT機，對手術(shù)過程中切除的病變組織進行真菌培養(yǎng)和病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 CT影像學表現(xiàn)

病變均為單側(cè)上頜竇，其中單側(cè)蝶竇27例，單側(cè)篩竇10例。以上頜竇為主的不同程度上的骨質(zhì)硬化增生22例，以上頜竇內(nèi)側(cè)壁為主的局限性破壞吸收11例。其中，30例患者特征變現(xiàn)為不同程度的不規(guī)則高密度鈣化影，并與竇壁無任何關(guān)系。其他患者無上述特征，非特征表現(xiàn)為不均勻增高軟組織影或壓迫下骨質(zhì)增生。

2.2 術(shù)前診斷情況

具有特征性CT表現(xiàn)的患者中確診37例，其中CT檢查確診30例（81%），其中真菌球型24例，2例為慢性侵襲性鼻竇炎，4例為應(yīng)變性真菌鼻竇炎。其中CT掃描特點為不規(guī)則形狀、均勻毛玻璃特征及星狀鈣化點等。病變延伸至臨近結(jié)構(gòu)3例，側(cè)顱底骨質(zhì)吸收1例。鼻竇內(nèi)分布黏蛋白及鼻腔與CT毛玻璃密度影顯示一致。具有非特征型CT表現(xiàn)的檢查為7例，術(shù)前占1例，其中2例為鼻腔鼻竇有腫物或占位，3例為慢性鼻竇炎或鼻息肉，CT影像提示中不排除有真菌感染的可能。提示慢性鼻腔鼻竇腫物、慢性鼻竇炎的3例。

2.3 病理學分類診斷

患者手術(shù)后均進行病理檢查，在光鏡下采用HE染色，多為真菌團塊、炎性細胞浸潤以及壞死組織和慢性炎癥表現(xiàn)的黏膜組織，找到了孢子和菌絲。根據(jù)菌種鑒定形態(tài)特征：其中包括曲霉菌、毛霉菌以及未明確霉菌三種。其中，7例患者CT表現(xiàn)為特征性霉菌，其余患者CT表現(xiàn)為非特征性。

3 討論

真菌是一種條件性致病菌，由于各種原因?qū)е卤歉]阻塞狹窄環(huán)境異常。如低氧狀態(tài)、鼻腔內(nèi)黏稠物增加，都會給真菌留下可生存空間，并在人體免疫系統(tǒng)中造成抵抗力低下［2］。真菌的主要致病菌為毛霉菌、曲霉菌以及念珠菌等。本組患者中，根據(jù)菌種鑒定形態(tài)特征：其中包括曲霉菌27例、毛霉菌3例，以及7例未明確霉菌三種菌種。雖然真菌性鼻竇炎的病理是隨著菌種的不同決定的，但基本原理同樣是改變黏膜以外或黏膜病變。同時，真菌的感染性決定黏膜病變。以出血壞死、水腫充血以及進犯周圍結(jié)構(gòu)和栓塞血管為主。而黏膜外的病變主要是形成以菌絲、以及血黃素沉著和孢子為主的真菌球［3］。

真菌性鼻竇炎作為臨床常見鼻竇炎癥，傳統(tǒng)觀念認為其發(fā)病原因多為長時間使用免疫制劑及抗生素等造成的，近年來環(huán)境污染也提升了發(fā)病幾率。但人們健康意識的提高和CT影像學進步，讓發(fā)現(xiàn)鼻竇炎的幾率有了穩(wěn)步提高。根據(jù)臨床觀察可以看出，非侵襲性和侵襲性兩種為真菌性鼻竇炎分類。但此分類在臨床指導(dǎo)過程中沒有一定的明確意義。如，息肉壓力作用也能引起骨質(zhì)破壞，也可能是動脈栓塞或真菌侵入動脈引起的骨質(zhì)破壞。近年來，侵襲性與非侵襲性病征主要由黏膜內(nèi)的血管或以侵入黏膜的真菌或黏膜組織對真菌的反應(yīng)狀態(tài)來區(qū)分。作為耳鼻喉科的常見疾病，真菌性鼻竇炎呈上升趨勢。由于鼻竇開口狹小且隱蔽深入，真菌性鼻竇炎在CT技術(shù)出現(xiàn)前診斷幾率為零，經(jīng)常誤診現(xiàn)象。CT影像技術(shù)應(yīng)用以后，真菌性鼻竇炎在臨床實踐中有了一定的技術(shù)認知上的提升，診斷幾率逐年上升。普通CT掃描一般以水平冠狀位為主，隨著CT軟件不斷升級發(fā)展，經(jīng)過數(shù)字處理后的影像逐漸適應(yīng)了臨床實踐的需求［4］。

真菌性鼻竇炎CT影像主要為鼻腔內(nèi)密度增高影、黏膜厚度、類似金屬異物密度影以及竇壁局部骨質(zhì)吸收等。在本組患者中，顯示病變鼻竇均有密度增高影，并伴隨不規(guī)則形狀、均勻毛玻璃特征及星狀鈣化點等，作為CT檢查的病本特征，CT可以清晰顯示病變范圍，及時發(fā)現(xiàn)壞死情況。有研究者認為，鼻竇腔內(nèi)的菌絲為代謝物，不規(guī)則金屬影為鈣鹽顆粒。骨質(zhì)破壞為嗜酸性粒細胞釋放的炎性物質(zhì)［5］。目前，臨床上所見的真菌性鼻竇炎多以女性為主，其中以單側(cè)鼻竇發(fā)病最為常見。此病癥需要結(jié)合臨床癥狀及典型的CT影像才能確診。同時，真菌性鼻竇炎的參考范圍為：鼻竇或鼻腔內(nèi)有引流阻礙因素存在；鼻道內(nèi)有干狀物或鼻涕中出現(xiàn)少量血絲。真菌性鼻竇炎在臨床實踐中，以徹底清除菌塊保持鼻竇暢通為主，改變真菌生存環(huán)境為輔。真菌性鼻竇炎的CT特征為鼻竇腔內(nèi)有均勻的密度陰影或絮狀物，是臨床診斷真菌性鼻竇炎的可靠方法［6］。

4 結(jié)束語

綜上所述，CT掃描能辨別不同的鼻竇密度信號，雖然不是鼻竇炎的特有表現(xiàn)，但可以對真菌性鼻竇炎診斷奠定良好的參考基礎(chǔ)，在軟組織窗掃描過程中意義更加明顯。鼻竇炎典型特點為信號的增強與黏蛋白。結(jié)合實驗室及鼻內(nèi)鏡，對影像掃描與手術(shù)進行對比，可以為診斷提供有效的參考依據(jù)。同時，CT診斷方法對不同鼻竇炎的顯示物不能做到明確區(qū)分，但可以將患者鼻咽軟組織異?，F(xiàn)象清晰的顯示出來，在鼻竇炎早期診斷過程中，能有效掃描出真菌性鼻竇炎的特征并加以準確判斷。

［1］王廣科，劉軍，謝衛(wèi)民等.真菌性鼻竇炎的CT影像學特征分析［J］.山東醫(yī)藥，2013，11（02）：23-25.

［2］彭吉東，蔣海清，雷劍.鼻咽癌CT影像特點分析［J］.CT理論與應(yīng)用研究，2011，8（01）：12-13.

［3］董金霞，崔新顏，蘇金柱.以慢性咳嗽為主要癥狀的兒童鼻竇炎CT影像表現(xiàn)［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，09（02）：15-17.

［4］韓芬，楊曉.冠狀位CT掃描分析鉤突解剖變異與慢性鼻竇炎的關(guān)系［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，11（03）：22-23.

［5］洪志軍，曹志偉，顧兆偉等.真菌球型真菌性鼻竇炎的CT特征及診斷［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，02（03）：37-38.

［6］李華斌，韓德民，林子萍等.變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的綜合治療［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013，05（06）：317-318.

R765.4+1；R816.96

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.12

2014-09-25