馬康春

（昆明市祿勸縣第一人民醫(yī)院，云南 祿勸 651500）

我科自2013 年2 月—2014 年7 月共收治有機磷農(nóng)藥中毒患者67 例，其中3 例服甲胺磷患者經(jīng)搶救無效死亡，其余64 例均存活，現(xiàn)報道如下。

搶救措施 一、迅速切斷毒源，徹底清除毒物，立即脫去被污染的衣服，清洗已被污染的頭發(fā)和皮膚。皮膚可用肥皂水或清水反復(fù)沖洗，忌用熱水或酒精擦洗，因可促進毒物的吸收，眼部可用2%碳酸氫鈉連續(xù)沖洗。對神態(tài)清楚者應(yīng)詳細詢問誤服或接觸毒物的種類、劑量及時間，及時做膽堿脂酶活力的測定，立即經(jīng)予催吐，然后插胃管將胃內(nèi)殘留物抽吸干凈，再用溫水或生理鹽水反復(fù)洗胃。每次灌入200 ～300m l 水。直到洗出液體無藥味為止。一般洗胃液為1 ～3 萬m l，出入量一定要相符。洗胃后要保留胃管，每隔l 至2h再次洗胃。保留胃管的時間根據(jù)病情的輕重不同，一般在第一次洗胃后的6 ～12h 后撥出。對昏迷或血壓下降者禁用洗胃器洗胃，爭取用胃管洗胃。

二、密切配合治療，使用特效的解毒藥，常用的有阿托品和碘解磷定和氯磷定。觀察用藥后的反應(yīng)，用量根據(jù)病人病情的輕重而不同。在洗胃的同時必須為患者建立靜脈通道，確保液體通暢，及時定量的反復(fù)給阿托品以緩解中毒癥狀。用藥后應(yīng)密切觀察病人的神態(tài)、瞳孔、體溫、心率、脈博、血壓、尿量以及呼吸道分泌物及口干、皮膚干燥等情況。阿托品用量開始階段輕度為1 ～2mg 皮下注射，每1 ～2h 一次；中度2 ～4mg靜脈注射。以后每半小時給1 ～2mg。對重度中毒昏迷者，給3 ～10mg 靜脈注射，每10 ～30min重復(fù)一次。對靜脈給藥者8min 后達最高峰，故給藥后10min。病情未緩解可重復(fù)給藥。直至達“阿托品化”為止。本文所觀察的阿托品用量最少為4毫克，最多達幾百毫克，用藥達“阿托品化”后可根據(jù)病情緩慢減量，并延長給藥時間，一般第2-6h 給藥一次，24h 后方可停藥觀察。達“阿托品化”的指標是：瞳孔較前擴大，顏面潮紅口干，皮膚干燥，支氣管分泌物減少，肺部羅音減少或消失，心率增快。對碘解磷定的應(yīng)用，一般每次用量為0.5 ～1g，加入10%葡萄糖液500ml 靜滴，每分鐘控制在40 滴以內(nèi)。本組病例最少用量1g，最多為9g。有腦水腫出現(xiàn)時應(yīng)快速靜滴20%甘露醇并給予速尿、碳酸氫鈉，病情穩(wěn)定后配合應(yīng)用抗生素；用藥過程中應(yīng)注意配伍禁忌。

三、嚴密觀察病情變化，對中重度病人應(yīng)做多種搶救的準備，迅速準確地執(zhí)行醫(yī)囑，每15-30min 觀察生命體征一次并記錄。如發(fā)生異常情況，及時報告值班醫(yī)生，對頻繁嘔吐及腹瀉者應(yīng)給予補液．詳細記錄出入量。

幾種特殊情況的護理 一、對重度病人呈昏迷狀態(tài)，抽搐伴有大小便失禁者搶救時需有專人護理，對有惡心、嘔吐的病人應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，對抽搐及呼吸道分泌物增多者應(yīng)給予吸痰，保持呼吸道通暢；給予氧氣吸入。大小便失禁者保持皮膚干燥、清潔、定時翻身，防止并發(fā)癥的發(fā)生，對躁動者給予約束帶并加床欄，防止意外傷。

二、中毒患者大部分伴有尿潴留，故應(yīng)放置尿管并保留，在導(dǎo)尿時應(yīng)嚴格按無菌技術(shù)操作規(guī)程進行，定時放尿液，尿袋低于床緣下30 至40cm，以防尿路感染。留置尿管直到病人神態(tài)清楚，能自解小便時方可拔出。

三、躁動不安是此類病人常見的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)注意，除防止發(fā)生外傷外，還要確定是“阿托品化”的表現(xiàn)還是有機磷農(nóng)藥中毒癥狀，對極度煩躁不安的患者可給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑，如苯巴比妥、安定，但禁用嗎啡。

四、病情恢復(fù)期，患者心情抑郁，有潛在自傷的可能。對各種原因引起中毒的病人，護士應(yīng)從多方面觀察，分析病人心理狀態(tài)，對有意服毒者，應(yīng)安慰疏導(dǎo)病人、關(guān)心病人。做好家屬的工作，注意患者的安全，加強巡視，認真交接班，防止再次自傷的發(fā)生。

[1]劉仁樹急性中毒診療技術(shù)操作規(guī)范實用手冊（第二）[M]．北京．人民衛(wèi)生出版社，2005．701-703．

[2]孫立東，席煒濱，陳圓圓，等 。有機磷農(nóng)藥中毒615例救治分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2007，19（12）：748.