楊一鳴

（廣南縣人民醫(yī)院，云南 文山 663000）

尿常規(guī)是臨床診斷的一項基礎(chǔ)檢驗，是腎臟病變不可忽視的一項初步檢查，通過蛋白尿、尿沉渣可以發(fā)現(xiàn)腎臟異常，是診斷腎臟、泌尿系統(tǒng)疾病的重要依據(jù)。然而，基層醫(yī)院醫(yī)療水平較低，醫(yī)療設(shè)備不完善，醫(yī)療人才匱乏，在尿常規(guī)檢驗方面存在很多問題，因此不能為臨床診斷提供準(zhǔn)確的檢驗數(shù)據(jù)，誤診的現(xiàn)象時有發(fā)生。針對基層醫(yī)院的這種現(xiàn)象，本文將結(jié)合本院的實際調(diào)查情況，對基層醫(yī)院尿常規(guī)存在的問題進行分析。

臨床資料 選擇我院2014 年6 月-2014 年8月送檢驗科檢驗?zāi)虺Ｒ?guī)的標(biāo)本200 例，這200 例標(biāo)本的患者年齡在18 ～80 歲之間，有門診各科室送來的標(biāo)本，也有住院部、檢驗科送來的標(biāo)本。

方 法 1.對比分析法 本次實驗將200 例標(biāo)本分為兩組，每組各為100 例標(biāo)本，一組為常規(guī)組，另一組為參照組，常規(guī)組按照本院常規(guī)流程進行檢驗；參照組按照本文所提出的對策進行檢驗，然后將兩組的檢驗結(jié)果進行對比分析，從常規(guī)組中找出本院尿常規(guī)普遍存在的問題。

2.問卷調(diào)查法 除了實驗方法之外，本文還進行了問卷調(diào)查，調(diào)查對象為臨床醫(yī)護人員、檢驗科人員、部分患者等。調(diào)查的內(nèi)容主要包括這幾方面：標(biāo)本來源、檢驗前準(zhǔn)備、標(biāo)本檢驗的過程及檢驗項目、儀器操作規(guī)范、報告單格式及發(fā)出，檢驗人員的反饋意見。

結(jié) 果 在對比分析法的實驗中，常規(guī)組100例標(biāo)本有11 例的檢驗結(jié)果與臨床病理診斷不相符，有8 例檢驗結(jié)果與前一天的檢驗結(jié)果存在很大差距；對照組的100 例標(biāo)本按照本文的建議進行規(guī)范嚴(yán)格操作，得出的檢驗結(jié)果基本符合臨床病理診斷，不存在可疑的檢驗結(jié)果。

在調(diào)查問卷方法中，得出的結(jié)果顯示，有91%的醫(yī)護人員表示沒有對患者收集標(biāo)本進行指導(dǎo)或者提示，87%的患者表示不清楚正確的標(biāo)本收集操作方法，39%的檢驗人員表示在檢驗過程中儀器操作、標(biāo)本使用沒有嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。

討 論 一、存在問題 經(jīng)過分析，得出本院尿常規(guī)檢驗主要存在以下這些問題：

1.沒有對患者收集標(biāo)本進行指導(dǎo)

經(jīng)過問卷調(diào)查及實際觀察了解到，患者普遍缺乏正確的收集標(biāo)本意識，因為尿液標(biāo)本由患者自主收集，他們沒有這方面的意識，不懂得正確的操作方法，會嚴(yán)重影響標(biāo)本的質(zhì)量，而醫(yī)院方面也不重視對患者收集標(biāo)本進行指導(dǎo)，大多數(shù)臨床醫(yī)生開了尿常規(guī)檢驗申請之后就讓患者自己去采集標(biāo)本，沒有提醒患者應(yīng)該注意的事項，在采集標(biāo)本洗手間內(nèi)側(cè)，醫(yī)院有貼出正確的采集流程，但是只有少數(shù)患者注意到，而大多數(shù)患者并沒有留意，這樣采集出來的標(biāo)本質(zhì)量容易受到影響。在常規(guī)組中，沒有對患者收集標(biāo)本進行指導(dǎo)，有12 個標(biāo)本就出現(xiàn)了被污染及摻有雜質(zhì)，從而影響檢驗結(jié)果。

2.標(biāo)本沒有得到規(guī)范使用

標(biāo)本在采集送檢之后，需要規(guī)范使用才能保證檢驗結(jié)果的質(zhì)量。在常規(guī)組中，標(biāo)本采集之后，有7%的標(biāo)本沒有在合理的時間內(nèi)進行檢驗，一般尿液標(biāo)本最好在采集兩個小時內(nèi)進行檢驗，如果不能在這個時間段內(nèi)進行檢驗需要進行冷藏處理，冷藏后的標(biāo)本也需要盡快進行檢驗，不宜存放時間過長。除了標(biāo)本檢驗時間存在問題之外，標(biāo)本的使用量也沒有得到規(guī)范。

3.操作過程中沒有進行嚴(yán)格核對

為了保證不出差錯，在操作過程中檢驗人員應(yīng)該對患者的信息進行嚴(yán)格核對，但是這個步驟很容易會被忽略，有的檢驗人員只是按照后勤人員的排列序號做檢查，并沒有對患者的姓名、性別、年齡等信息進行核對，而對于住院的患者，也沒有對住院號、床號進行核對，這是避免錯檢、漏檢的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如果忽略掉很容易引起失誤。

4.不重視將理學(xué)檢驗結(jié)果反饋給臨床

理學(xué)檢驗結(jié)果一般包括標(biāo)本的顏色、濁度，這雖然不能為臨床病理診斷提供直接的借鑒，但是對臨床分析具有一定的意義，同時也是尿常規(guī)報告單規(guī)范操作的表現(xiàn)，本次實驗經(jīng)過對常規(guī)組的化驗單進行觀察，發(fā)現(xiàn)并沒有反應(yīng)標(biāo)本顏色、濁度等理學(xué)檢驗結(jié)果。

二、改進對策 為了能夠得出鮮明的結(jié)果，對照組采用了本文的改進方案進行檢驗，結(jié)果顯示100 例標(biāo)本的檢驗結(jié)果基本符合臨床病理分析，而且不存在可疑的檢驗結(jié)果，下面將結(jié)合以上存在的問題來分析基層醫(yī)院在尿常規(guī)檢驗方面的改進對策。

1.對患者進行留尿指導(dǎo)

為了方便對患者采集標(biāo)本進行指導(dǎo)，本次實驗制定了留尿注意事項貼士，臨床醫(yī)生在為患者申請尿常規(guī)檢驗項目后，可在系統(tǒng)中調(diào)出小貼士打印出來給患者，要求患者按照貼士上面的指導(dǎo)規(guī)范采集標(biāo)本。貼士提醒的內(nèi)容包括，要求病人尿道口保持清潔，女性患者避免在月經(jīng)期采集標(biāo)本，留取尿液量要達到一次性杯上標(biāo)記的刻度，標(biāo)本采集后要倒入到試管中，住院患者要采集清晨第一道尿。除了要求臨床醫(yī)生給患者發(fā)放貼士之外，住院部的護士要給住院的患者進行正確的指導(dǎo)及溫馨提醒，保證尿液標(biāo)本得到規(guī)范、正確的采集，避免標(biāo)本受到污染，造成檢驗結(jié)果存在誤差。此外，對于有特別用藥和針劑的患者，臨床醫(yī)護人員要特別標(biāo)明，方便檢驗人員了解患者的用藥情況。

2.規(guī)范標(biāo)本的使用

對照組的標(biāo)本在采集后按照省臨床檢驗中心的要求進行規(guī)范的運送和接收，并在2h 內(nèi)完成檢驗，有10 例標(biāo)本不能在2h 內(nèi)完成檢驗的將他們進行2 ～8℃冷藏處理，并在6h 內(nèi)完成所有檢驗。對于標(biāo)本的使用量，要求尿液檢查系統(tǒng)需用標(biāo)本量最少為5m l，尿沉渣復(fù)檢需用量同樣也是5ml，消耗需求量為2m l。對于需要進行尿沉渣檢查的標(biāo)本，要求在標(biāo)本中加入了食糧主腐劑。

3. 操作過程中對患者信息進行嚴(yán)格核對、檢驗人員每對一個標(biāo)本進行檢驗，除了要按照后勤人員的排列序號進行檢驗之外，還要核對患者的信息，核對的信息包括患者的姓名、性別、年齡，如是住院患者要核對他們的住院號、床號，核對無誤之后在進行操作。

4. 將理學(xué)檢驗結(jié)果反映在化驗單上

檢驗結(jié)果出來后，要求檢驗人員將理學(xué)檢驗結(jié)果反映在檢驗單上，包括標(biāo)本的顏色、濁度等，這對臨床判斷分析有一定的參考價值，同時也是規(guī)范檢驗報告的體現(xiàn)。

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