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        論檢驗(yàn)小兒血常規(guī)標(biāo)本凝血的因素

        2015-12-08 14:19:15馮建清
        云南醫(yī)藥 2015年1期
        關(guān)鍵詞:抗凝劑器具血常規(guī)

        馮建清

        (曲靖市婦幼保健院 云南 曲靖 655000)

        作為臨床診斷、治療的基本內(nèi)容之一,血常規(guī)檢驗(yàn)中的標(biāo)本尤為關(guān)鍵,標(biāo)本的好壞對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果具有很大的影響,完好的標(biāo)本利于提高檢驗(yàn)的正確性,確保檢驗(yàn)報(bào)告為臨床診斷提供有效的依據(jù),不好的標(biāo)本會(huì)影響檢驗(yàn),造成檢驗(yàn)結(jié)果存在誤差,甚至導(dǎo)致誤診。為此,臨床上小兒血常規(guī)標(biāo)本凝血現(xiàn)象應(yīng)該引起重視。在現(xiàn)實(shí)操作中,一旦發(fā)現(xiàn)有凝血現(xiàn)象,往往是需要再一次對(duì)患兒進(jìn)行抽血,對(duì)于幼兒來(lái)說(shuō)每抽一次血都會(huì)很痛苦,而且還耽誤臨床診斷與治療,針對(duì)這種情況,應(yīng)該避免標(biāo)本凝血。本文將抽取我院部分血常規(guī)檢測(cè)的患兒進(jìn)行研究,以便對(duì)凝血因素深入分析。

        資料及方法 選擇我院兒科2014 年6 月這段時(shí)間檢測(cè)血常規(guī)的患兒263 人,其中1-3 歲患兒比例最高,占132 人,其次是3-6 歲患兒91 人,還有新生嬰兒40 人。

        方 法:對(duì)患兒抽血處的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,使用含EDTAK2 的真空血管采集血常規(guī)標(biāo)本,消毒后找準(zhǔn)血管,將針頭刺入,看見(jiàn)回血后,另一端插入采血管,標(biāo)本采集完成后拔出針頭,對(duì)血管針眼進(jìn)行大面積按壓,給家長(zhǎng)棉球,囑咐幫患兒進(jìn)行按壓。采集完畢之后,將抗凝劑充分混勻到血標(biāo)本中。

        結(jié) 果 結(jié)果顯示,總共有13 份標(biāo)本發(fā)生凝血現(xiàn)象,在這13 份凝血的標(biāo)本中,新生嬰兒有8 份,占的比例最高,達(dá)62%,1 ~3 歲患兒的有4 份,占31%,3 ~6 歲患兒的有1 份,占7%。從結(jié)果來(lái)看,新生嬰兒血常規(guī)標(biāo)本凝血率最高,其次是1-3歲患兒,如果只從這個(gè)表面現(xiàn)象來(lái)看的話,年齡越小,越容易發(fā)生凝血,但只從年齡來(lái)判斷凝血原因不科學(xué),下面將對(duì)凝血的因素進(jìn)行詳細(xì)分析。

        討 論 臨床上小兒血常規(guī)凝血的因素主要有3 方面,分別是患兒本身的因素、采集標(biāo)本器具的因素、護(hù)士操作的因素。

        一、患兒本身因素 血常規(guī)凝血常見(jiàn)于幼兒,而成人在正常情況下,很少會(huì)發(fā)生凝血現(xiàn)象,所以這跟患兒特有的性質(zhì)有很大的關(guān)系。來(lái)自患兒本身的因素主要有這幾方面:第一,患兒靜脈暴露不充分,3 歲以下患兒大多數(shù)都帶有嬰兒肥,加上現(xiàn)在生活水平提高,大多數(shù)幼兒營(yíng)養(yǎng)好,肥胖型的患兒比較多,這類型患兒的靜脈暴露不夠充分,在采集標(biāo)本的時(shí)候比較難找不到理想的血管,當(dāng)針尖刺到血管的時(shí)候回血較少,護(hù)士需要再次刺入血管,這個(gè)過(guò)程容易導(dǎo)致部分血液在注射器中凝固;第二,新生嬰兒處于相對(duì)缺氧狀態(tài),上面結(jié)果顯示發(fā)生凝血比例最高的是心生嬰兒,這跟胎兒處于相對(duì)缺氧狀態(tài)有關(guān),在缺氧狀態(tài)下,血液中血紅蛋白、紅細(xì)胞含量較高,導(dǎo)致血液粘稠度高,在這種情況下進(jìn)行血液標(biāo)本采集,極易發(fā)生凝固,尤其是剛出生一兩天的新生兒攝入水分少,呈不顯性失水狀態(tài),造成血液濃縮,也容易引起血液標(biāo)本凝集;第三,3 歲以下小兒四肢靜脈血管細(xì)小,在上面的結(jié)果顯示凝血現(xiàn)象多發(fā)生于3 歲以下患兒,而3-6 歲患兒比例較小,這跟3 歲以下患兒四肢靜脈血管細(xì)小有關(guān)系,靜脈血管細(xì)小,靜脈壓力不足,采集標(biāo)本過(guò)程中回血較少,從而延長(zhǎng)了采集標(biāo)本的時(shí)間,抽血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易引起血液凝固。

        二、 采集標(biāo)本器具的因素 采集標(biāo)本的器具也是造成凝血的重要因素之一,血液標(biāo)本對(duì)器具有一定的要求,所以必須保證采集器具合格才能排除這個(gè)因素,一般來(lái)說(shuō),器具存在這幾種情況容易造成凝血,一是抗凝劑量不足,當(dāng)真空采血管內(nèi)的抗凝劑量不足的時(shí)候,血液標(biāo)本未能充分混勻,抗凝作用發(fā)揮不到位,導(dǎo)致部分血液凝固;二是采血器具漏氣或者負(fù)壓不夠,在這種情況下會(huì)引起血流緩慢,只能靠擠壓穿刺部位的上方將血液擠入血管內(nèi),這個(gè)過(guò)程存在間斷性,延長(zhǎng)了采集標(biāo)本的時(shí)間,故而造成凝血。

        三、 護(hù)士操作的因素 操作過(guò)程中的人為因素也會(huì)引起血液凝固。正確、規(guī)范的操作是保證血液標(biāo)本的關(guān)鍵,然而在現(xiàn)實(shí)操作中,經(jīng)常因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范導(dǎo)致血液凝固。護(hù)士操作導(dǎo)致凝血的有以下幾方面。

        1.是注入的血量過(guò)多或過(guò)少,在抽血的時(shí)候護(hù)士需要把握好一個(gè)度,抽取的血量不能過(guò)多,也不能過(guò)少,過(guò)多的血液會(huì)因?yàn)榭鼓齽┎蛔阍黾幽目赡苄?,過(guò)多會(huì)引起血液凝固,過(guò)少也會(huì)破壞標(biāo)本,因?yàn)檫^(guò)少的血液會(huì)導(dǎo)致抗凝劑過(guò)剩,從而容易改變白細(xì)胞的體積和形態(tài),影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

        2.是血液注入不及時(shí),在抽血中可能需要多管采集標(biāo)本,在這個(gè)過(guò)程中如果護(hù)士沒(méi)有按照順序及時(shí)注入血液,把剛抽的先注入,而之前抽的還沒(méi)有注入,這樣之前的血液留在控針里面容易凝固,或者操作動(dòng)作過(guò)于緩慢,也會(huì)造成血液凝固。

        3.是血液沒(méi)有搖勻,血液注入到試管之后,需要充分搖勻,才能保證血液標(biāo)本與抗凝劑全面混合,如果沒(méi)有進(jìn)行這個(gè)操作,或者是操作不當(dāng),都會(huì)引起血液凝固。

        4.是沒(méi)有及時(shí)送檢,血標(biāo)本采集之后需要及時(shí)送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn),不能停留過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間,不然也會(huì)引起血液凝固。

        解決對(duì)策 1、 選擇合適采血時(shí)機(jī)或選用股靜脈采血 新生兒容易凝血是因?yàn)閯偝錾痪锰幱谌毖?、顯性失水狀態(tài),為了避免凝血,對(duì)于不是急需治療的患兒可以推遲兩天后在進(jìn)行抽血檢查,推遲兩天可以通過(guò)補(bǔ)液讓血液得到稀釋,不會(huì)那么容易發(fā)生凝血。如果是病情較重急需抽血檢查的患兒可以通過(guò)股靜脈采集血液標(biāo)本,但是操作速度要快,采集后要快速注入試管內(nèi)搖勻,確保血液不凝固。

        2、 選擇有彈性的血管 3 歲以下幼兒靜脈暴露不充分,而且血管細(xì)小,在給這些患兒采血的時(shí)候要注意選擇有彈性的靜脈,而且要以粗直為主,3 歲以下的患兒盡量選擇股靜脈、頸靜脈,3 歲以上的患兒選擇大隱靜脈、肘靜脈,選擇對(duì)的靜脈才能避免采血過(guò)程出現(xiàn)的困難。

        3、 保證采血器具合格 采血器具對(duì)血液凝固也會(huì)帶來(lái)影響,所以采集標(biāo)本的時(shí)候需確保器具的合格,在采集之前要認(rèn)真檢查采血管內(nèi)的抗凝劑的量足不足,有沒(méi)有存在漏氣的現(xiàn)象,擰緊橡皮塞,查看采血管有沒(méi)有裂縫,做了全面檢查后才能排除器具導(dǎo)致血液凝固的因素。

        4、確保血標(biāo)本與抗凝劑混勻 在操作過(guò)程中,標(biāo)本采集下來(lái)之后,要馬上取下針頭并注入抗凝劑,并輕輕搖勻,搖勻最好的方法是將試管放入到雙手中來(lái)回滾動(dòng),將塑料塞加上試管后,為了確保充分搖勻,還可以將試管上下顛倒6 次左右,這樣才能確保血液標(biāo)本與抗凝劑充分混勻,如果減少了這些操作,都很可能因?yàn)閮烧邲](méi)有充分混勻而導(dǎo)致凝血。在這個(gè)環(huán)節(jié)上需要注意的是,要避免大力搖晃,這樣很可能會(huì)破壞血球,從而發(fā)生溶血。

        5、控制血液標(biāo)本量 標(biāo)本的量要有一個(gè)嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn),不能過(guò)多,也不能過(guò)少,嚴(yán)格上來(lái)講,血常規(guī)需要的標(biāo)本量為2m l,在標(biāo)本采集之后,要以刻度為準(zhǔn)注入2ml 的血量,規(guī)范了標(biāo)本量,避免量過(guò)多而早曾凝血。

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