葉志宏　寇元元

厄貝沙坦對慢性腎衰伴高血壓患者的相關性臨床研究

葉志宏寇元元

目的 探討厄貝沙坦在慢性腎衰患者中對高血壓的治療效果。方法 選取72例非透析慢性腎衰高血壓患者，隨機分成兩組。治療組采用硝苯地平控釋片+厄貝沙坦；對照組采用硝苯地平控釋片，根據(jù)血壓調(diào)整硝苯地平片劑量。結果 兩組患者血壓均控制良好，且兩組之間降壓幅度對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。與治療前比較，對照組血清肌酐較治療前升高，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 厄貝沙坦對慢性腎衰高血壓有明顯的療效，可有效降低血清肌酐，能改善和延緩慢性腎衰的進展。

慢性腎衰；厄貝沙坦；高血壓

慢性腎功能衰竭（CRF）患者常伴有高血壓，高血壓是慢性腎功能衰竭持續(xù)進展的獨立危險因素之一。因此，對慢性腎功能衰竭患者高血壓的控制尤其重要。研究顯示[1]，厄貝沙坦對高血壓患者的腎功能有維護和改善的功效，本文對72例非透析性慢性腎衰高血壓患者應用厄貝沙坦進行臨床觀察，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

72例非透析慢性腎功能衰竭（CRF）高血壓患者中男性40例，女性32例；慢性腎炎41例、高血壓腎小球患16例，慢性腎盂腎炎8例，2型糖尿病腎病9例。將患者隨機分成兩組，厄貝沙坦組男22例，女18例，平均年齡（46±9.0）歲；對照組男18例，女14例，平均年齡（45±10）歲。兩組患者病程、血壓及腎功能等基線資料對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。見表1。

1.2 研究策略

所有患者在低蛋白飲食、低鈉等常規(guī)治療基礎上，停用所有降壓藥物2周后，對照組給予硝苯地平控釋片（拜新同）30 mg，1次/d，治療組在服用硝苯地平控釋片的基礎服用厄貝沙坦（安搏維）150 mg，1次/d。所有患者治療前及治療后第2周、4周及8周復診。以血壓＜140/85 mm Hg為標準，同時抽靜脈血低溫（-86℃）保存進行相關檢查。血壓控制不理想者，加用硝苯地平控釋片至血壓控制達標。

1.3 統(tǒng)計學分析

所得數(shù)據(jù)使用SPSS7.0進行處理分析，計量資料用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 CRF高血壓患者臨床資料（±s）

表1 CRF高血壓患者臨床資料（±s）

厄貝沙坦組（n=40） 　　對照組（n=32）腎衰病程（月） 　30±5.0 　28±11收縮壓（mm Hg） 　158.0±18.6 　160.1±16.7舒張壓（mm Hg） 　102.3±12.8 　105.3±10.6 BUN（mmol/L） 　19.1±8.6 　18.2±7.8 Scr（μmol/L） 　387.1±186.5 　378.9±168.7

2　結果

72例慢性腎功能衰竭（CRF）高血壓患者均完成治療，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的毒副作用。8周時兩組患者血壓均控制良好，兩組相比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。與治療前比較，兩組患者血清尿素氮（BUN）輕度升高，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。與治療前比較，對照組血清肌酐（SCr）較治療前升高，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義，厄貝沙坦組SCr無變化。見表2。

表2 兩組CRF高血壓患者治療前后血壓及腎功能變化（±s）

表2 兩組CRF高血壓患者治療前后血壓及腎功能變化（±s）

注：治療前后比較，P＞0.05，治療前后比較，P＜0.01。

厄貝沙坦組 　 　 　　　　　　 對照組0周 　4周 　8周 　12周 　0周 　4周 　8周 　12周收縮壓（mm Hg） 155.0±19.3 　141.1± 17.8 　132.2± 23.6 　122.8±17.3 　156.4±19.1 155.6±17.6 　138.7±19.9 　123.6±19.5舒張壓（mm Hg） 103.3±12.6 　98.3±10.9 　83.2±12.1 　77.4±10.5 　106.2±13.5 96.6±12.2 　85.6±11.1 　77.9±8.9 BUN（mmol/L） 　16.2± 8.9 　18.9±9 　17.5± 8.1 　17.1± 7.9** 　16.9± 9.1 　18.8±8.9 　19.1±9.8 　20.1±11** Scr（μmol/L） 　386±179 　378±198 　382± 189 　376±162** 　379±186 　462±189 　453±179 　487±186*

3　討論

慢性腎功能衰竭（CRF）是內(nèi)科常見的臨床綜合征，是各種病因引起的腎臟損害和進行性惡化的結果，常常伴有高血壓、貧血等多種癥狀。厄貝沙坦是特異性、選擇性、非競爭性血管緊張素-II受體（AT1亞型）拮抗劑，口服易吸收，腎功能不全或輕、中度肝硬化者，對其藥動學參數(shù)無臨床意義影響。食物，即使是高脂肪餐也不影響厄貝沙坦的生物利用度，是值得進一步臨床研究的常用降壓藥。無論血管緊張素-II的來源或合成途徑如何，能夠阻斷所有由AT 1受體介導的血管緊張素-II的作用。其對血管緊張素-II受體（AT 1）選擇性拮抗作用導致血漿腎素和血管緊張素-II水平的升高和血漿醛固酮水平的降低，在使用與臨床相關劑量時沒有異常的機體或靶器官毒性作用的證據(jù)。因此，抗Ang II不僅可以控制血壓，還能防止腎功能的進一步惡化。實驗證實[2]，腎間質(zhì)纖維化中局部存在AngII的過量表達。AngII有兩種受體，AT 1和AT 2，AT 1與成纖維細胞增殖，腎小管上皮細胞轉化及TGF-β1活化有關[3]。無電解質(zhì)紊亂的患者單獨使用推薦劑量的厄貝沙坦時，血清鉀不會受到影響。厄貝沙坦不抑制血管緊張素轉換酶（ACE激肽酶II），在該酶的作用下能生成血管緊張素-II，也能將緩激肽降解為非活性代謝物，厄貝沙坦的活性不需要代謝激活。

[1]Brazy PC, Stead WW, Fitzwilliam JF. Progression of renalinsufficiency: role of blood pressure[J]. Kidney Int, 1989，35（2）：670-674.

[2]Klahr S, Levey AS, Beck GJ, et al. The effects of dietary protein restriction and blood-pressure control on the progression of chronic renal disease[J]. N Engl J Med, 1994，330（13）：877-884.

[3]Pohl M, Cooper M, Ulrey J, et al. Safety and efficacy of irbesartan in hypertensive patients with type 2 diabetes and proteinuria[J]. Am J Hypertens, 1997（10）：105.

The Clinical Study on the Relationship Between Irbesartan for Patients With Hypertension and Chronic Renal Failure

YE Zhihong KOU Yuanyuan, He’nan Electric Power Hospital, Zhengzhou 450000, China

Objective To investigate the therapeutic effect of irbesartan on hypertension in patients with chronic renal failure. Methods Selected 72 cases of non-dialysis patients with chronic renal failure, were randomly divided into two groups. The treatment group adopt nifedipine controlled release tablets and irbesartan, the control group adopt nifedipine controlled release tablets, adjusted nifedipine dose according to the blood pressure. Results The blood pressure of the two groups were well controlled, P＞0.05, was no difference had statistically significance. Compared with before treatment, the serum creatinine in the control group was higher than before, P＜0.01, was difference had statistically significance. Conclusion Irbesartan on hypertension in chronic renal failure has obvious curative effect, which could effectively reduce the serum creatinine, can improve and slow the progression of chronic renal failure.

Chronic renal failure, Irbesartan, Hypertension

R692.5

A

1674-9308（2015）31-0165-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.115

450000鄭州，河南電力醫(yī)院

綜上所述，厄貝沙坦治療慢性腎功能衰竭CRF伴高血壓有較好的治療作用，為非透析的慢性腎功能衰竭伴高血壓患者的臨床治療提供了新的途徑。