時(shí)黔宇

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院產(chǎn)科，貴州 興義 562400）

改良B-Lynch縫合法治療產(chǎn)后出血的療效分析

時(shí)黔宇

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院產(chǎn)科，貴州 興義 562400）

目的分析改良B-Lynch縫合法與宮腔填塞法治療產(chǎn)后出血的療效及對(duì)遠(yuǎn)期性激素水平的影響。方法選擇在該院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦118例作為研究對(duì)象，按照采取的止血方法不同分為接受改良B-Lynch縫合法的觀察組60例，接受傳統(tǒng)宮腔填塞止血法的對(duì)照組58例，比較兩組產(chǎn)婦的止血效果、遠(yuǎn)期性激素水平和術(shù)后并發(fā)癥等差異。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦接受改良B-Lynch縫合法止血的術(shù)中出血量及術(shù)后24 h陰道流血量均明顯少于對(duì)照組，術(shù)后貧血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦接受改良B-Lynch縫合法止血后的血清促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）和LH/FSH等性激素水平與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組產(chǎn)婦接受改良B-Lynch縫合法止血后的宮腔感染、宮腔形態(tài)異常、治療后大出血和子宮切除等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論改良B-Lynch縫合法與宮腔填塞法均可有效治療產(chǎn)后出血，改良B-Lynch縫合法具有止血迅速有效、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)遠(yuǎn)期性激素的影響與宮腔填塞法相似。

產(chǎn)后出血；改良B-Lynch縫合法；宮腔填塞法；性激素水平

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因較多，其中，宮縮乏力最多見。傳統(tǒng)宮腔填塞止血方法在臨床中應(yīng)用廣泛，但是存在繼發(fā)感染出現(xiàn)，且填塞止血可能存在宮腔間隙導(dǎo)致止血效果不理想[1]。改良B-Lynch縫合法是在B-Lynch縫合法基礎(chǔ)上優(yōu)化而來(lái)，將絡(luò)制腸線改為進(jìn)口可吸收線，同時(shí)術(shù)者于子宮前后壁宮底各縫1針，避免了縫線形成線圈套入其他器官引起梗阻的可能[2]。本次研究主要分析改良B-Lynch縫合法與宮腔填塞法治療產(chǎn)后出血的療效及對(duì)遠(yuǎn)期性激素水平的影響。具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年11月-2013年11月在本院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦118例作為研究對(duì)象，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性研究。按照采取的止血方法不同分為接受改良B-Lynch縫合法的觀察組60例，接受傳統(tǒng)宮腔填塞止血法的對(duì)照組58例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均（28.13±1.72）歲；孕周38～41周，平均（39.28±0.76）周；孕次1～3次，平均（1.32±0.29）次；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～32歲，平均（27.82±1.65）歲；孕周37～41周，平均（39.17±0.73）周；孕次1～4次，平均（1.37±0.26）次。兩組產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞500 ml，其他基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2止血方法

觀察組產(chǎn)婦接受改良B-Lynch縫合法，具體如下：下推膀胱腹膜返折暴露子宮下段，于切口左側(cè)切緣下2～3 cm，子宮內(nèi)側(cè)3 cm處進(jìn)針（1號(hào)可吸收縫合線，外留線10 cm），經(jīng)宮腔從切口上緣2～3 cm，子宮內(nèi)側(cè)4 cm出針，在左側(cè)子宮體中部由下向上垂直褥式縫合1針，深達(dá)肌層但是不穿透蛻膜層。出針后宮底縫線垂直繞向子宮后壁，于左側(cè)子宮體中部與前壁縫合相應(yīng)部位褥式縫合1針（不穿透蛻膜層）[3]。出針后于前壁相應(yīng)位置進(jìn)針，宮腔橫向至右側(cè)后壁與左側(cè)相應(yīng)位置出針，繼續(xù)子宮右半部的縫合，縫合方向與子宮左半部相反。縫線在子宮切口右側(cè)切緣下方3 cm處出針，左右縫針分別從對(duì)側(cè)子宮闊韌帶無(wú)血管區(qū)向后穿透過(guò)，打結(jié)收緊縫線并檢查無(wú)出血后拉緊打結(jié)。用可吸收縫線將子宮切口自右向左連續(xù)貫穿縫合1層，子宮放回腹腔觀察30 min，注意子宮顏色及有無(wú)滲血，陰道有無(wú)出血，如子宮色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、陰道出血基本停止、生命體征平穩(wěn)，可常規(guī)關(guān)腹。

對(duì)照組產(chǎn)婦接受宮腔填塞法止血，具體如下：用鹽水紗條自子宮切口置入宮腔，左至右折疊填塞不留空隙，觀察無(wú)活動(dòng)性出血即縫合子宮切口。于術(shù)后24 h內(nèi)經(jīng)陰道取出紗條，同時(shí)用20 u催產(chǎn)素加入5%葡萄糖500 ml中，靜滴促進(jìn)子宮收縮。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1止血效果兩組患者采用不同止血方法后，比較止血時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h陰道流血量和術(shù)后貧血發(fā)生率等情況差異。

1.3.2性激素水平兩組患者采用不同止血方法后進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，測(cè)定術(shù)后第12次月經(jīng)周期D3的雌二醇（estradiol，E2）、促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）及LH/FSH水平。

1.3.3并發(fā)癥兩組患者采用不同止血方法后，比較并發(fā)癥包括宮腔感染、宮腔形態(tài)異常、治療后大出血和子宮切除等發(fā)生率差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者止血效果的比較

觀察組產(chǎn)婦接受改良B-Lynch縫合法止血的止血時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h陰道流血量均明顯少于對(duì)照組，術(shù)后貧血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者接受不同止血方法后的止血效果比較（±s）

表1 兩組患者接受不同止血方法后的止血效果比較（±s）

組別止血時(shí)間/ min術(shù)中出血量/ml術(shù)后24 h陰道流血量/ml術(shù)后貧血例（%）觀察組23.17±5.28561.81±73.88138.27±28.39 13（21.67）對(duì)照組45.27±9.27712.61±103.26 230.15±48.22 20（34.48）t/χ2值6.4836.4827.1737.264 P值0.0070.0070.0050.005

2.2兩組患者性激素水平的比較

觀察組產(chǎn)婦接受改良B-Lynch縫合法止血后的血清FSH、LH、E2和LH/FSH等性激素水平與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者接受不同止血方法后的卵巢功能比較（±s）

表2 兩組患者接受不同止血方法后的卵巢功能比較（±s）

組別FSH/（u/L）LH/（u/L）E2/（ng/L）LH/FSH觀察組5.13±0.5312.53±2.1860.83±6.391.31±0.27對(duì)照組4.82±0.6112.61±2.3461.27±8.271.25±0.29 t值0.680.280.340.36 P值0.5440.7950.7540.741

2.3兩組患者并發(fā)癥情況的比較

觀察組產(chǎn)婦接受改良B-Lynch縫合法止血后的宮腔感染、宮腔形態(tài)異常、治療后大出血和子宮切除等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者接受不同治療方法后的并發(fā)癥發(fā)生率比較例（%）

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩時(shí)最為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，如不能迅速有效止血將導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血，甚至需要切除子宮。產(chǎn)后出血的原因較多，主要包括宮縮乏力、胎盤滯留、產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙4種，其中，宮縮乏力最常見。針對(duì)宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，臨床傳統(tǒng)做法為宮腔填塞紗條，無(wú)效者切除子宮[4]。宮腔填塞通過(guò)物理壓迫刺激宮體感受器，反饋性引發(fā)子宮收縮，同時(shí)壓迫子宮血管減少出血。宮腔填塞具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，但是亦存在一系列缺陷：①止血操作費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)；②宮腔填塞時(shí)若存在空隙會(huì)造成宮腔內(nèi)出血但是陰道未流血的假象，造成止血不力；③異物填塞術(shù)后繼發(fā)感染幾率大[5-6]。

改良B-Lynch縫合法在B-Lynch縫合法基礎(chǔ)上演變而來(lái)，是一種外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的縫線法，是子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的替代方法，其止血原理為壓迫肌層血管、縮小剝離面積[7]。改良B-Lynch縫合法后子宮呈縱向壓縮態(tài)勢(shì)，可以迅速縮小子宮容積，縫線的加壓作用相當(dāng)于持續(xù)按摩子宮，擠壓交織于肌纖維間的子宮壁血管，使得血竇迅速關(guān)閉、出血在短時(shí)間內(nèi)停止。改良B-Lynch縫合法應(yīng)用可吸收縫線，韌性好、易吸收且不穿透蛻膜層，減少了對(duì)宮腔的刺激，避免后期宮腔感染或者縫線吸收脫落引起的出血可能[8]。改良B-Lynch縫合法因其迅速的止血效果在臨床剖宮產(chǎn)后出血中的應(yīng)用日漸廣泛，目前關(guān)于其具體止血效果及對(duì)患者遠(yuǎn)期性激素水平的影響方面研究仍不多。

為了防止產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克，對(duì)于止血方法的要求不僅是最終完成徹底止血，還要求在短時(shí)間內(nèi)完成以控制最終出血量[9]。本研究觀察組產(chǎn)婦接受改良B-Lynch縫合法止血的止血時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后24 h陰道流血量均明顯少于對(duì)照組，術(shù)后貧血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦。提示改良B-Lynch縫合法止血迅速有效，在達(dá)到最終完全止血目的的同時(shí)減少總出血量，降低產(chǎn)婦術(shù)后貧血發(fā)生率。女性月經(jīng)周期受下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)，卵巢的血液供應(yīng)來(lái)自卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈上行支，由此可見子宮動(dòng)脈或者鞘內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎勢(shì)必影響卵巢血供，進(jìn)而影響卵巢功能。改良B-Lynch縫合法術(shù)中縫線兩頭分別繞向?qū)?cè)并在子宮下段的后方打結(jié)，阻斷子宮動(dòng)脈的上行支血流、減少子宮血液供應(yīng)。改良B-Lynch縫合法在獲得良好止血效果的同時(shí)，也有學(xué)者擔(dān)心血管結(jié)扎過(guò)度可能會(huì)造成遠(yuǎn)期子宮、卵巢等性器官供血不足、功能受損。本研究觀察組患者接受改良B-Lynch縫合法止血后的血清FSH、LH、E2和LH/FSH等性激素水平與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示改良B-Lynch縫合法及宮腔填塞法操作過(guò)程中均未涉及到血管結(jié)扎，止血原理均為壓迫止血，故對(duì)患者遠(yuǎn)期性激素水平無(wú)明顯影響。在快速有效止血的同時(shí)，盡可能減少產(chǎn)婦術(shù)后的并發(fā)癥以促進(jìn)其康復(fù)是衡量止血方法優(yōu)劣性的另一大標(biāo)準(zhǔn)。本次發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦接受改良B-Lynch縫合法止血后的宮腔感染、宮腔形態(tài)異常、治療后大出血、子宮切除等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。宮內(nèi)紗布填塞為異物堵堵塞宮腔，可增加術(shù)中感染幾率；填塞止血時(shí)有可能遺留空隙，此時(shí)宮腔內(nèi)持續(xù)出血而陰道未流血，造成止血成功假象，故有止血不徹底、止血后再次大出血的可能性。改良B-Lynch縫合法通過(guò)縫線加壓子宮肌及其中的壁間血管、關(guān)閉血竇，止血快速且徹底，可吸收線的應(yīng)用減少了患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，徹底的止血效果亦減少子宮切除的可能。

綜上所述，改良B-Lynch縫合法與宮腔填塞法均可有效治療產(chǎn)后出血，改良B-Lynch縫合法具有止血迅速有效、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)遠(yuǎn)期性激素的影響與宮腔填塞法相似。

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（張立芳 編輯）

Comparative study of improved B-Lynch suture and intrauterine tamponade in treatment for postpartum hemorrhage

Qian-yu SHI
(Department of Obstetrics,Qianxinan People's Hospital,Xingyi,Guizhou 562400,P.R.China)

【Objective】To analyse the effect of improved B-Lynch suture and intrauterine tamponade on postpartum hemorrhage and long-term sex hormone levels.【Methods】Totally 118 cases of postpartum hemorrhage patients after cesarean section in our hospital were chosen as research objects,divided into observation group with improved B-Lynch suture(60 cases),and control group with intrauterine tamponade(58 cases).The maternal hemostatic effect, long-term sex hormone levels and postoperative complications in two groups were compared.【Results】Maternal bleeding amount and postoperative 24 h bleeding amount of observation group patients were significantly less than those of control group patients,postoperative incidence of anemia was significantly lower in observation group than in control group(P＜0.05).The serum FSH,LH,E2,LH/FSH sex hormone levels one year after cesarean section in observation group had no statistical difference with those in control group(P＞0.05).The probability of intrauterine infection,abnormal uterine cavity shape,bleeding,hysterectomy after treatment of observation group patients were significantly lower than those of control group patients(P＜0.05).【Conclusion】Improved B-Lynch suture and intrauterine tamponade could effectively stop bleeding.Improved B-Lynch suture has the advantages of quick,effective hemostasis and less postoperative complications,and its influence on sex hormone levels for the future is similar to intrauterine tamponade.

postpartum hemorrhage;improved B-Lynch suture;intrauterine tamponade;sex hormone levels

R714.46

B

1005-8982（2015）25-0078-04

2015-01-17