莊漢 莊曉玲 倪澤

[摘要] 目的 比較全麻下支撐喉鏡術(shù)與局麻下纖維喉鏡術(shù)治療聲帶息肉的臨床效果。 方法 整群選取該院自2013年1月—2015年1月收治的60例聲帶息肉患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組給予局麻下纖維喉鏡下聲帶息肉術(shù)治療，觀察組則給予全麻下支撐喉鏡術(shù)，比較2組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組總有效率為96.7%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組總有效率為66.7%，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，2組治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在聲帶息肉患者的臨床治療中，采取全麻下支撐喉鏡聲帶息肉術(shù)，臨床療效好，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 聲帶息肉；支撐喉鏡；全麻；局麻

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）10（c）-0007-02

聲帶息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，與長(zhǎng)期不良刺激、發(fā)音不當(dāng)及慢性炎癥等因素相關(guān)，一般采取外科手術(shù)治療[1]。但臨床上對(duì)全麻下支撐喉鏡術(shù)與局麻下聲帶息肉術(shù)治療聲帶息肉的臨床效果尚且存在一定爭(zhēng)議[2]。鑒于此，為比較2種麻醉及手術(shù)方式治療聲帶息肉的療效，該院對(duì)2013年1月—2015年1月收治的60例患者展開(kāi)了隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院自2013年1月—2015年1月收治的60例聲帶息肉患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組2組，每組30例。觀察組男19例，女11例；年齡29～56歲，平均（40.8±5.0）歲；病程（9.4±4.6）月；其中復(fù)雜型息肉16例，簡(jiǎn)單息肉14例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡28～57歲，平均（41.2±4.9）歲；病程（9.5±4.5）月；其中復(fù)雜型息肉17例，簡(jiǎn)單息肉13例。2組患者性別、年齡、病程、息肉類型等基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予全麻下支撐喉鏡術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，稍低高肩部，作全麻處理，保護(hù)患者上切牙，沿舌背部放入支撐喉鏡，并插入患者咽喉部，挑其會(huì)厭，暴露聲門區(qū)，在顯微鏡指導(dǎo)下，切除聲帶息肉。在喉鏡指導(dǎo)下確定息肉徹底切除后，吸凈聲門分泌物，并使用帶腎上腺素衛(wèi)生棉球壓迫創(chuàng)面，作快速止血操作。對(duì)照組則行局部麻醉下纖維喉鏡息肉切除術(shù)，取仰臥位，經(jīng)聲帶表層、咽喉及患者鼻腔部作局部麻醉處理，左手握鏡體操縱部，右手握遠(yuǎn)端部分，經(jīng)鼻腔或口腔插入纖維喉鏡，充分暴露會(huì)厭，調(diào)節(jié)操縱桿，挑起會(huì)厭，暴露喉腔，放入活檢鉗，對(duì)準(zhǔn)息肉，鉗閉，后退鏡，吸凈分泌物。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組患者臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：術(shù)后纖維喉鏡檢查證實(shí)息肉消失，且臨床癥狀及體征基本消失；②有效：臨床癥狀明顯改善，且纖維喉鏡檢查證實(shí)聲帶肥厚、充血，但閉合好，稍欠光滑；③無(wú)效：治療前后患者癥狀及體征均無(wú)任何改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為66.7%，2組治療總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后鼻咽黏膜損傷1例，舌體麻木1例，舌根撕裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，與對(duì)照組的33.3%對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

聲帶息肉歸于良性增生性病變的范疇，由過(guò)度發(fā)聲、發(fā)生不當(dāng)引起，好發(fā)于單側(cè)聲帶前中側(cè)部分[3]。以單側(cè)常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞，多采取手術(shù)方案治療。常規(guī)聲帶息肉切除術(shù)多采用局麻與表層麻醉，患者在手術(shù)過(guò)程中通常需保持清醒，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，耐受性差。加之部分患者對(duì)手術(shù)存在一定的恐懼、焦慮心理，此外，手術(shù)視野深，暴露比較困難，對(duì)技術(shù)要求高，因而手術(shù)操作困難，影響病灶清除的徹底性，效果有限，患者復(fù)發(fā)率高[4]。近年來(lái)，有較多臨床研究將全麻下支撐喉鏡指導(dǎo)下的聲帶息肉切除術(shù)用于聲帶息肉患者的臨床治療中，收效好，手術(shù)成功率高，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[5]。

全麻下支撐喉鏡術(shù)，可充分暴露患者咽喉結(jié)構(gòu)，手術(shù)視野清晰，且可在充分清除病灶組織后，充分保留患者正常聲帶黏膜，有其微創(chuàng)性優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可仔細(xì)修復(fù)患者創(chuàng)面，降低對(duì)附近正常組織的損傷。由于聲帶息肉患者在接受手術(shù)治療前，心理均可能存在不同程度的焦慮及恐懼表現(xiàn)，導(dǎo)致呼吸困難、心率異常，因此，需配合給予全麻處理[3]。尤其對(duì)息肉過(guò)大或雙側(cè)息肉患者，通常提倡采用全麻方案，以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提升手術(shù)療效[6]。早期有研究者對(duì)100例患者采用全麻下支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)治療，結(jié)果證實(shí)，相較局麻患者而言，全麻下聲帶息肉切除術(shù)其治療效果好，患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低[7]。也有學(xué)者對(duì)60例患者采取全麻下支撐喉鏡聲帶息肉切除術(shù)的治療有效率進(jìn)行研究，證實(shí)患者整體治療有效率高達(dá)97.5%，進(jìn)一步證實(shí)全麻下聲帶息肉切除術(shù)有其較高的療效[8]。在該研究中，觀察組患者采用全麻下支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)，其治療有效率高達(dá)96.7%，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.0%，上述指標(biāo)與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，在聲帶息肉患者的臨床治療中，采取全麻下支撐喉鏡聲帶息肉術(shù)，患者手術(shù)療效好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得推廣。

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（收稿日期：2015-07-24）