李波

[摘要] 目的 探討免疫吸附療法治療重癥格林-巴利綜合征的療效。方法 整群選擇該院在2009年1月—2014年1月間治療的重癥格林-巴利綜合征患者78例作為研究對象，按照治療方法的不同將其分為兩對照組，各39例，觀察組患者采用對癥支持治療加免疫吸附療法，對照組則在對癥支持治療基礎(chǔ)上進行鞘內(nèi)注射地塞米松。對兩組患者的治療狀況進行對比、分析。 結(jié)果 對照組的患者臨床治療總有效率是66.7%，與觀察組的94.9%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 免疫吸附療法治療重癥格林-巴利綜合征臨床療效較高，有推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 免疫吸附法；重癥格林-巴利綜合征；臨床療效

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（c）-0003-02

格林-巴利綜合征屬周圍神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。目前，臨床上對其發(fā)病機制不很明確，治療方法一般采用各種免疫調(diào)節(jié)治療[1]。文獻顯示，免疫吸附法治療格林-巴利綜合征具有較好的療效[2]。2009年1月—2014年1月該研究對比分析免疫吸附療法與注射地塞米松治療重癥格林-巴利綜合征的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院在2009年1月—2014年1月間治療的重癥格林-巴利綜合征患者為研究對象，共78例，入選者均經(jīng)過神經(jīng)電生理、臨床及實驗室檢查，符合神經(jīng)精神科該癥診斷標準[3]，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各39例，觀察組男23例，女16例，年齡27～65歲，平均（41.2±5.8）歲，病程1～5 d，平均（1.8±1.5） d，對照組男25例，女14例，年齡25～64歲，平均（41.0±5.5）歲，病程1～5 d，平均（1.7±1.4） d，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程等方面比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

使用常規(guī)對癥支持治療觀察組患者，并對其實施免疫吸附療法治療。采用全自動化血液凈化系統(tǒng)（型號為：Baxter BM25型），采用DNA280免疫吸附柱（珠海麗珠醫(yī)用生物材料公司生產(chǎn)），用2 000 ml肝素生理鹽水進行預(yù)沖，在股靜脈放置雙腔管，建立血液通道，進行靜脈推注1～2 mg/kg的肝素，以10～15 mg/h持續(xù)注入肝素，逐漸將血流量調(diào)至150～200 ml/h，吸附時間約2～2.5 h[4]，之后間隔2～3 d進行第二次吸附治療，以此類推，一般進行2～4次治療。對照組患者在常規(guī)對癥支持治療基礎(chǔ)上，鞘內(nèi)注射10～15 mg地塞米松，每隔1 d注射一次，共注射3～5次。

1.3 療效判斷標準

患者四肢肌力恢復(fù)正常，延髓肌、呼吸肌的麻痹癥狀不再出現(xiàn)，則判定為治愈；患者延髓肌、呼吸肌麻痹癥狀出現(xiàn)顯著的好轉(zhuǎn)，能自理生活，即判斷是顯效；癥狀有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，患者能部分自理生活，判斷是有效；癥狀沒有改善，或者加重，死亡，判定為無效[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究使用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，用百分比（%）對計數(shù)資料進行表示，采用χ2檢驗組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組的臨床治療總有效率66.7%明顯低于觀察組的94.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

重癥格林-巴利綜合征以神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性脫髓鞘為主要病理特征，有患者也會因病變而累及呼吸肌和球肌，導(dǎo)致患者吞咽困難和呼吸麻痹，常常危及患者生命[6]。免疫學(xué)研究資料顯示，格林-巴利綜合征的發(fā)生與機體的免疫功能有密切關(guān)系，所以，臨床上常常使用免疫調(diào)節(jié)的治療方法對該病進行治療。作為一種免疫吸附治療的新技術(shù)，血漿免疫吸附法是以血漿交換療法為基礎(chǔ)發(fā)展而來的，其具有較高的選擇性，它能夠?qū)⒀獫{中的致病因子迅速清除，從而達到治療目的。免疫吸附治療技術(shù)利用吸附材料，通過物理化學(xué)作用或抗原抗體免疫反應(yīng)選擇性吸收并清除血液中與免疫有關(guān)的致病因子，該治療方法比傳統(tǒng)血漿交換療法的并發(fā)癥發(fā)生率更低[7]。

此外，激素沖擊和大劑量靜脈注射治療格林-巴利綜合征也是臨床中較常采用的治療手段。研究資料顯示，糖皮質(zhì)激素有很強的非特異性抗炎作用，可以使白細胞浸潤、毛細血管擴張、周圍神經(jīng)水腫狀況得到減輕，而且能夠?qū)奘杉毎枨蔬M行抑制，有免疫抑制的作用，可以使T細胞的活性得到抑制，使其免疫應(yīng)答減弱，對自身抗體的產(chǎn)生發(fā)揮抑制作用[8]。然而，單純的激素治療在重癥病例治療中難以達到理想的控制效果[9]。張文龍[10]臨床研究發(fā)現(xiàn)，激素治療的總有效率為71.4%，而大劑量靜滴免疫球蛋白治療的總有效率為92.9%。該研究結(jié)果顯示，采用免疫吸附療法的觀察組治療總有效率為94.9%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另有臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于重癥格林巴利綜合征患者，早期采用免疫吸附治療，可以使長期大劑量使用激素的副作用得到避免，同樣的，也可以使呼吸機的使用時間大大縮短，對患者治療費用的降低有幫助。可見，免疫吸附療法治療重癥格林-巴利綜合征臨床療效較高，有推廣價值。

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（收稿日期：2015-07-22）