王銳 李志娟 陳超

(衡水市疾病預(yù)防控制中心 河北衡水 053000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇在醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的微生物檢驗(yàn)報(bào)告1000份,其中血常規(guī)檢驗(yàn)300份,生化檢驗(yàn)(包括肝、腎功能、血脂分析等共21項(xiàng)試驗(yàn))300份,200份(腦脊液潘氏試驗(yàn)、蛋白定量),細(xì)菌、霉菌培養(yǎng)100份,血鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力100份,分別來自醫(yī)院的臨床科室。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

(1)調(diào)查分析微生物檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性;(2)調(diào)查影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的人員因素、標(biāo)本因素、操作規(guī)范等相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用χ±s”表示;2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用臉驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微生物檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確性調(diào)查結(jié)果

從調(diào)查結(jié)果看,近2年來各科室微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確率并不盡人意,檢驗(yàn)準(zhǔn)確率最高為尿常規(guī)為85.7%,檢驗(yàn)準(zhǔn)確率最低為細(xì)菌、霉菌培養(yǎng)為77%,可見微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性仍有待提高和完善(見表1)。

表1 微生物檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確性調(diào)查結(jié)果

2.2 影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素

通過對(duì)2個(gè)年度存在誤差的檢驗(yàn)報(bào)告的具體調(diào)查分析來看,人員因素、標(biāo)本因素、操作規(guī)范等原因是導(dǎo)致檢驗(yàn)存在誤差的主要因素。

3 討論

本研究結(jié)果顯示,臨床微生物檢驗(yàn)中受到各種主客觀因素的影響較大,而且涉及到多方面的實(shí)際問題,因此,有必要調(diào)查分析影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制的因素,以提高微生物檢驗(yàn)工作的質(zhì)量。

3.1 提高檢驗(yàn)人員專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能

基層醫(yī)院微生物檢驗(yàn)人員素質(zhì)普遍偏低,個(gè)別醫(yī)院存在檢驗(yàn)人員在各部門輪換的情況,常因檢驗(yàn)人員責(zé)任心不強(qiáng)、檢驗(yàn)操作不夠規(guī)范而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性不夠,從而影響疾病的正確診斷和治療。每一個(gè)檢驗(yàn)者應(yīng)不斷提高個(gè)人理論水平和操作技能,定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的更新,以高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度進(jìn)行認(rèn)真檢測(cè),避免檢測(cè)實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生誤差。同時(shí),還要定期組織檢驗(yàn)人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn),增強(qiáng)檢驗(yàn)人員操作技能,強(qiáng)化檢驗(yàn)人員知識(shí)體系。

3.2 確保無菌間以及無菌操作臺(tái)的衛(wèi)生

通過無菌間的專用清潔設(shè)備,每天都要清潔無菌間、緩沖間以及傳遞窗等。每天在清潔完成之后到工作開始以前,要將無菌間、緩沖間和傳遞窗的紫外燈打開30分鐘,進(jìn)行殺菌處理。無菌間里不要擺放和操作無關(guān)的物品,在操作過程里要將完成的樣品和廢棄物及時(shí)處理掉,操作臺(tái)必須保持整潔。

3.3 檢驗(yàn)工具需要嚴(yán)格殺毒

使用的工具需要徹底刷洗,不可以有任何殘留物,無菌用品要通過高壓鍋進(jìn)行殺菌,烘干后備用。殺菌過后的物品如果在一個(gè)星期里沒有使用,還需要進(jìn)行二次殺菌。針對(duì)容量過大的密封容器,殺菌以前要在瓶里添加一些水,把容器的蓋子稍稍打開,以促成容器內(nèi)部形成水蒸氣進(jìn)行滅菌。每次滅菌都要通過溫變?cè)嚰垖?duì)殺菌溫度進(jìn)行檢測(cè),查看是否達(dá)標(biāo)。

3.4 規(guī)范標(biāo)本送檢程序,嚴(yán)格控制標(biāo)本質(zhì)量

不規(guī)范的標(biāo)本采集有可能產(chǎn)生嚴(yán)重污染,導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率誤差較大。因此,正確采集、運(yùn)送和處理標(biāo)本,對(duì)提高檢出率是至關(guān)重要的。對(duì)于常見的標(biāo)本采集,要求采集人員既要知道哪些標(biāo)本適于培養(yǎng),又要懂得標(biāo)本的正確采集和運(yùn)送方法。因此建議檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)生要加強(qiáng)聯(lián)系,相互配合,選擇合適的方法和時(shí)間采集到高質(zhì)量的標(biāo)本。

3.5 完善實(shí)驗(yàn)操作手冊(cè)

實(shí)驗(yàn)室里一定要存在一個(gè)通過實(shí)驗(yàn)室自身環(huán)境以及國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)而制定的標(biāo)準(zhǔn)操作手冊(cè)。一段時(shí)間之后,要對(duì)其進(jìn)行刪改,將不需要的內(nèi)容去掉,再補(bǔ)充新的內(nèi)容。所有操作人員都要嚴(yán)格遵守。操作手冊(cè)通常包含了所有人員各自的職責(zé)與權(quán)限,實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)安全規(guī)范,標(biāo)本收集和處理方法的講解,實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的檢驗(yàn)項(xiàng)目和最低檢驗(yàn)要求等。

綜上所述,在臨床微生物檢驗(yàn)中,提高檢驗(yàn)人員素質(zhì),規(guī)范操作步驟,提高標(biāo)本質(zhì)量,可以有效提高微生物檢驗(yàn)工作的質(zhì)量,確保微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確。

[1]馬嵐云,代世娥,何鑫,劉傳紅.影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的因素[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,21:227.

[2]巴德才仁.實(shí)驗(yàn)室微生物檢驗(yàn)質(zhì)控結(jié)果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2009,12:2978-2979.