王彥輝,李引剛
(1.陜西中醫(yī)學(xué)院2013級碩士研究生,陜西 咸陽 712046;2.陜西中醫(yī)學(xué)院,陜西 咸陽 712046)
復(fù)元活血湯治療腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型32例觀察
王彥輝1,李引剛2
(1.陜西中醫(yī)學(xué)院2013級碩士研究生,陜西 咸陽 712046;2.陜西中醫(yī)學(xué)院,陜西 咸陽 712046)
目的:觀察復(fù)元活血湯治療腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型的效果。方法:63例隨機(jī)分為兩組,治療組32例用復(fù)元活血湯治療,對照組31例用腰痛寧膠囊治療。結(jié)果:總有效率治療組90.6%,對照組80.6%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:復(fù)元活血湯治療腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型療效滿意。
腰椎間盤突出癥;氣滯血瘀;復(fù)元活血湯
筆者用導(dǎo)師常用方復(fù)元活血湯治療腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型32例療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
共63例,均為2013年9月至2014年11月我院中醫(yī)骨科門診或住院患者,隨機(jī)分為兩組。治療組32例,男26例、女6例,年齡平均32.5歲,病程平均3.5年。對照組31例,男24例、女7例,年齡平均31.8歲,病程平均3.3年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《實(shí)用骨科學(xué)》[1]。①臨床表現(xiàn):腰痛或放射性腿痛,腰腿無力,大小便功能變化,腰部表現(xiàn);②主要體征:直腿抬高試驗(yàn)陽性,直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性,屈髖屈膝實(shí)驗(yàn)陽性,頸靜脈壓迫實(shí)驗(yàn)陽性;③輔助檢查:X正位片可見腰椎側(cè)彎畸形,椎間隙左右寬度不一致,側(cè)位片上可見腰椎生理前凸消失。CT示椎管內(nèi)丘狀凸起,軟組織腫脹影及神經(jīng)根鞘和硬膜囊受突出物擠壓移位。MRI示硬膜明顯受壓。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①有腰部外傷、慢性勞損;②常發(fā)生于青壯年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重;脊柱側(cè)彎,腰生理孤度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動受限;④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮;⑤直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎,腰生理前凸消失,病變椎間盤可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。辨證為氣滯血瘀證。腰腿痛如刺,痛有定處,日輕夜重,腰部板硬,俯仰旋轉(zhuǎn)受限,痛處拒按。舌質(zhì)暗紫或有瘀斑,脈弦緊或澀。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷依據(jù)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);②年齡20~40歲;③未使用非甾體抗炎藥( 或停藥3周以上);④自愿接受治療。
排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷依據(jù)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);②年齡大于40歲或小于20歲;③有嚴(yán)重心、肝、腎、肺、腦等疾患;④病情重,有廣泛嚴(yán)重下肢肌力減弱、感覺減退及馬尾神經(jīng)損害;⑤伴有較重的腰椎管狹窄;⑥合并腰椎峽部不連及脊椎滑脫,較重的退變性滑脫、節(jié)段性失穩(wěn)和腰椎管狹窄;⑦較重的高位腰椎間盤突出癥、極外側(cè)腰椎間盤突出癥、伴有軟骨板破裂;⑧合并腫瘤、代謝性骨病等其他疾病。
對照組:用腰痛寧膠囊(承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z13020898)3粒,1日1次,睡前口服。
治療組:用復(fù)元活血湯[3]加減。柴胡15g,瓜蔞根9g,當(dāng)歸9g,紅花6g,甘草6g,穿山甲6g,酒大黃30g,桃仁9g。疼痛甚者加延胡索12g,青皮12g;腰部酸痛者加杜仲9g、續(xù)斷9g,下肢麻木重著者加烏梢蛇9g,下肢水腫者加豬苓12g、茯苓12g、澤蘭10g,下肢痛甚者加天麻9g、威靈仙9g。
兩組均10天為一療程,服用4個療程,有合并癥均輔助常規(guī)對癥處理。
參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動功能改善。未愈:癥狀、體征無改善。
兩組療效比較見表1。
表1 兩組療效比較 例(%)
陳某,男,35歲, 2013年12月15日初診。腰痛伴右下肢放射痛6月,加重1周。入冬以來腰痛加重,日輕夜重,疼痛沿左側(cè)臀部向下放射到足部,下蹲困難,咳嗽時癥狀加重,不能工作。檢見L4-5椎間隙左側(cè)旁開1.5cm處壓痛,叩擊痛,疼痛向左下肢放射,左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性,左大腿外側(cè)、小腿后外側(cè)及足內(nèi)側(cè)感覺減退,左拇背伸力減弱。CT示L4~5椎間盤向左后外側(cè)突出,神經(jīng)根受壓。診斷為腰椎間盤突出癥。給予復(fù)元活血湯。柴胡15g,瓜蔞根9g,當(dāng)歸9g,紅花6g,甘草6g,穿山甲6g,酒大黃30g,桃仁9g,延胡索12g,青皮12g。水煎至400mL,分早晚溫服,10天后疼痛減輕。繼續(xù)服藥1月,諸癥消失,腰部活動自如,隨訪1年未見復(fù)發(fā)。
《素問·陰陽大論篇》指出:“氣傷痛,形傷腫?!钡蜷W挫和慢性勞損致腰部經(jīng)絡(luò)受損,血溢脈外,瘀血阻滯,氣血運(yùn)行不暢,不通則痛,治療應(yīng)注重活血化瘀。復(fù)元活血湯方中重用酒大黃引血下行、蕩滌瘀血,柴胡疏肝理氣,當(dāng)歸、穿山甲、桃仁、紅花活血祛瘀、消腫止痛,天花粉清熱潤燥、消腫散結(jié),甘草緩急止痛、調(diào)和藥性。氣血通行則疼痛、麻木可止。復(fù)元活血湯治療腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型療效好,不良反應(yīng)少。
[1] 胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)[M].4版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:2047-2050.
[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京.南京大學(xué)出版社,1994:214-215.
R274.398.153
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1004-2814(2015)06-0506-02
2015-03-04