袁 群，潘曉彥，易 霞，邱華麗，楊金花

創(chuàng)新能力是創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新技能的綜合體現(xiàn)，是專業(yè)文化知識與個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物。護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性非常強(qiáng)的科學(xué)，它的發(fā)展與進(jìn)步不僅受到理論水平和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的影響，并且深受其領(lǐng)域自身思維方式和創(chuàng)新精神的影響。隨著社會的發(fā)展和人們對護(hù)理服務(wù)需求的不斷提高，護(hù)理人才的培養(yǎng)不應(yīng)停留在傳授專業(yè)理論知識、基本技能方面，更應(yīng)注重其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。而創(chuàng)新作為護(hù)理科學(xué)完善發(fā)展的不竭動力，已有大批的護(hù)理教育者積極探索［1，2］，但近年來大多數(shù)研究多局限于對某一個(gè)階段的教學(xué)改革來培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力［3－5］，而護(hù)理教學(xué)是一個(gè)連續(xù)的過程，它包含理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、實(shí)習(xí)帶教及教學(xué)管理等環(huán)節(jié)，如何在全程教學(xué)中不懈地加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)，使創(chuàng)新人才的培養(yǎng)持續(xù)化、動態(tài)化。本研究旨在構(gòu)建本科護(hù)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)教學(xué)質(zhì)量評價(jià)量表，就教學(xué)的不同環(huán)節(jié)從學(xué)生角度來探討教師應(yīng)該如何做到注重學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

1 對象與方法

1．1 研究對象 采取整群抽樣的方法，選取本校護(hù)理學(xué)院2010級本科實(shí)習(xí)返校學(xué)生272名，以班級為單位進(jìn)行團(tuán)體調(diào)查，獲得有效問卷229份，有效回收84．2%。其中隨機(jī)抽取54名受試者于兩周后重測，完成重測的學(xué)生有48人，有效率為88．9%。

1．2 研究方法

1．2．1 評價(jià)指標(biāo)體系的確定 在文獻(xiàn)分析、本科護(hù)理教學(xué)調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、實(shí)習(xí)帶教及教學(xué)管理等環(huán)節(jié)，參考影響護(hù)生創(chuàng)新能力的因素及對策［6，7］，經(jīng)過5名專家的審核和修改后，初步擬定了一個(gè)包括12個(gè)一級指標(biāo)、48個(gè)二級指標(biāo)的學(xué)生用量表的條目池，該體系采用5點(diǎn)評價(jià)，初步設(shè)計(jì)預(yù)試問卷，隨后對30名學(xué)生進(jìn)行預(yù)測試，回收后，課題組經(jīng)過反復(fù)分析、整理，形成正式測試問卷，進(jìn)行大規(guī)模的調(diào)查。

1．2．2 重測信度 從調(diào)查對象中隨機(jī)抽取1個(gè)班級54人，在第1次調(diào)查結(jié)束后，間隔2周時(shí)間進(jìn)行第2次調(diào)查。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入采取雙人雙錄入法，并采用SPSS17．0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。①項(xiàng)目篩選和量表結(jié)構(gòu)確定，對初擬定的48個(gè)項(xiàng)目的量表進(jìn)行篩選和構(gòu)建，包含條目分布、t檢驗(yàn)和探索性因子分析；根據(jù)因子分析結(jié)果確定一級指標(biāo)的權(quán)重；根據(jù)一級指標(biāo)的權(quán)重結(jié)合專家意見平均法確定二級指標(biāo)的權(quán)重。②量表的效度分析，包含內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。③量表的信度分析，包含內(nèi)部一致性和各因子的Cronbach’sα系數(shù)和重測信度。

2 結(jié)果

2．1 評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

2．1．1 條目分布 對擬定的48個(gè)條目（以X1～X48）的量表進(jìn)行描述性分析，包括平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)分布。根據(jù)5級評分標(biāo)準(zhǔn)，則每個(gè)條目的得分在1分～5分之間，從答案的選擇來看，所有條目任一答案的選擇率均沒有超過80%，未見明顯呈偏態(tài)分布的答案，依此法沒有條目可刪除。

2．1．2 反應(yīng)度 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，將總分從高到低排序，確定高低分組界限值分別為221分和193分，其中高分組88份，低分組72份，進(jìn)行完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的兩樣本t檢驗(yàn)，考慮實(shí)際研究，以P＞0．01作為剔除標(biāo)準(zhǔn)，僅條目X3的P＞0．01，故將X3指標(biāo)予以剔除，共保留評價(jià)指標(biāo)47條，說明預(yù)測評價(jià)量表48項(xiàng)指標(biāo)中47項(xiàng)指標(biāo)具有鑒別度，能夠鑒別出不同評價(jià)值的反應(yīng)程度。

2．1．3 探索性因子分析 第1次因子分析后，共提取12個(gè)公共因子，但因子11只包含X22，因子12只包括X28。一個(gè)因子包含指標(biāo)低于2個(gè)，課題組成員討論后決定刪除該兩因子。其次條目X20、X25、X36、X34、X37、X39、X18條目在各因子上的因子載荷均＜0．4，條目X23、X40、X45、X6、X16、X46在兩個(gè)不同因子上的因子載荷均＞0．4，根據(jù)《量表編制理論與應(yīng)用》一書的有關(guān)理論，應(yīng)將這些條目刪除為宜［8］，因此對剩余的32個(gè)條目進(jìn)行第2次因子分析，提取9個(gè)公共因子，累計(jì)貢獻(xiàn)率為63．926%。經(jīng)旋轉(zhuǎn)后量表的條目和維度見表1。

表1 量表的條目和維度

2．2 權(quán)重系數(shù)的確定 第2次探索性因子分析結(jié)果顯示9個(gè)因子的特征值分別為10．19，1．95，1．59，1．38，1．36，1．34，1．23，1．06，1．01。據(jù)此，分別以9個(gè)一級指標(biāo)的特征值除以9之和，得結(jié)果0．483，0．093，0．075，0．065，0．064，0．063，0．058，0．050，0．048，由此來確定一級指標(biāo)的權(quán)重，9個(gè)因子分別為48%、9%、8%、7%、6%、6%、6%、5%、5%。 通 過 專 家 意 見 平 均法確定二級指標(biāo)的權(quán)重，請22名專家依據(jù)一級指標(biāo)的權(quán)重給二級指標(biāo)定權(quán)重，計(jì)算每個(gè)二級指標(biāo)的平均分，結(jié)合評價(jià)工作的實(shí)際情況確定二級指標(biāo)的權(quán)重，具體情況詳見表2。

表2 二級指標(biāo)權(quán)重結(jié)果

2．3 量表的信度 本研究共發(fā)放量表272份，回收有效問卷229份，有效回收率84．2%。于兩周后隨機(jī)抽取54名受試者進(jìn)行重測，兩次都參加的有48人，有效率為88．9%。探討量表的內(nèi)在一致性和重測信度，見表3。

表3 量表信度

2．4 量表的效度

2．4．1 量表的內(nèi)容效度 通過參閱相關(guān)文獻(xiàn)，并根據(jù)護(hù)理教學(xué)過程的調(diào)研擬定條目池，邀請5名專家（專家涵蓋教學(xué)管理、護(hù)理教育和臨床護(hù)理3個(gè)領(lǐng)域）對問卷?xiàng)l目進(jìn)行了篩選，同時(shí)邀請10名實(shí)習(xí)返校學(xué)生進(jìn)行訪談，再次對問卷?xiàng)l目進(jìn)行修改、調(diào)整，最后形成了預(yù)測的問卷。

2．4．2 量表的結(jié)構(gòu)效度 驗(yàn)證性因子分析結(jié)果和第2次因子分析結(jié)果相近，Bartlett球形檢驗(yàn)結(jié)果，χ2值為3149．40，顯著性水平為0．000，說明項(xiàng)目間有共享因素的可能性，KMO檢驗(yàn)值為0．886，認(rèn)為該因子模型適宜，適合做因子分析。利用主成分分析法抽取共同因素，然后采取最大方差法（varimax）進(jìn)行因素正交旋轉(zhuǎn)，以使每個(gè)項(xiàng)目在盡可能少的因子上有較高的負(fù)荷，按照特征根＞1的原則提取9個(gè)公因子（F1～F9），共解釋了63．93%的方差，見表4。

表4 量表各指標(biāo)（權(quán)重值）的驗(yàn)證性因子分析結(jié)果

3 討論

3．1 本科護(hù)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)教學(xué)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的信度 信度是指量表的準(zhǔn)確性、可靠性和穩(wěn)定性。本研究從內(nèi)部一致性和重測信度兩個(gè)方面來進(jìn)行評價(jià)。內(nèi)部一致性采用Cronbach’sα系數(shù)，9個(gè)一級指標(biāo)的Cronbach’sα系數(shù)為0．702～0．851，均大于0．7的認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)，總量表為0．925，達(dá)到優(yōu)良的標(biāo)準(zhǔn)，說明量表具有良好的內(nèi)部一致性；各一級指標(biāo)重測信度系數(shù)為0．721～0．902，總量表為0．916，均大于0．7的標(biāo)準(zhǔn)，說明量表有較好的穩(wěn)定性，有良好的重測信度［9］，個(gè)別一級指標(biāo)的重測信度接近0．7，可能與該維度所包含的條目數(shù)比較少有關(guān)。

3．2 本科護(hù)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)教學(xué)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的效度 效度是指測量的準(zhǔn)確度、有效性和正確性。本研究從內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度方面對量表進(jìn)行了考核：內(nèi)容效度方面，條目池的初擬、專家函詢及實(shí)習(xí)同學(xué)訪談的預(yù)測量表以及經(jīng)過一系列統(tǒng)計(jì)分析正式量表的確立都嚴(yán)格遵循量表編制的要求，說明量表具有良好的內(nèi)容效度；結(jié)構(gòu)效度方面，本研究通過兩次探索性因子分析構(gòu)建了評價(jià)量表的結(jié)構(gòu)模型，量表包括32個(gè)項(xiàng)目共抽取特征值大于1的因素9個(gè)，共解釋了總變異的63．93%，大于50%；各二級指標(biāo)的因子負(fù)荷在0．419～0．800之間，達(dá)到中高負(fù)荷強(qiáng)度指標(biāo)，因此可以認(rèn)為該評價(jià)量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度［9］。

3．3 本科護(hù)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)教學(xué)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的特點(diǎn) 本研究所構(gòu)建的量表具有以下特點(diǎn)：第一，評價(jià)指標(biāo)量表系統(tǒng)性好，涵蓋了護(hù)生專業(yè)學(xué)習(xí)的全部過程，包含理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)和實(shí)習(xí)帶教；第二，針對性強(qiáng)，該量表明確評價(jià)主體為學(xué)生，由學(xué)生評價(jià)各階段教師在教學(xué)過程中對學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的教學(xué)質(zhì)量；第三，各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重的確定科學(xué)、合理。從權(quán)重的分布可見，有關(guān)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)上應(yīng)多注重理論教學(xué)過程，這可能與理論教學(xué)時(shí)間相對于實(shí)驗(yàn)和實(shí)習(xí)時(shí)間要長，理論教學(xué)時(shí)教師與學(xué)生交流溝通的時(shí)間較多，而在實(shí)驗(yàn)和實(shí)習(xí)階段，學(xué)生動手機(jī)會增加，可能會不由自主地更注重于自我的探索和創(chuàng)新；第四，量表的各項(xiàng)指標(biāo)具有可接受性、可行性和推廣性等，可在教學(xué)的各個(gè)階段實(shí)施，學(xué)生使用方便。

創(chuàng)新能力培養(yǎng)教學(xué)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建具有以下兩方面的意義：一方面反映了護(hù)理教學(xué)的中各階段的特點(diǎn)，理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)和實(shí)習(xí)階段的教學(xué)應(yīng)區(qū)別對待，根據(jù)各階段學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)生儲備的知識和技能改變教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力；另一方面，可為護(hù)理教學(xué)改革提供相應(yīng)的依據(jù)，促進(jìn)教學(xué)改革的深入與發(fā)展和高校教學(xué)特色的形成，并為教學(xué)管理者在學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)方面提供評價(jià)的客觀參考標(biāo)準(zhǔn)；更可為各階段教師提供反饋信息，促進(jìn)教師的專業(yè)成長，并能為學(xué)生提供反饋信息，幫助其找到學(xué)習(xí)過程中的不足，以利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

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