汪 娟，楊 楊

腹部腸道手術后，由于麻醉原因、手術創(chuàng)傷、臥床活動量減少、切口疼痛等因素影響病人胃腸功能恢復，使病人術后肛門排氣、排便時間延遲，一方面導致病人腹脹、腹痛不適，影響恢復，另一方面延長腸外營養(yǎng)時間，增加病人住院費用，加重病人的經(jīng)濟負擔，故盡早恢復胃腸功能有十分重要的意義。2014年1月1日—6月30日，我科采用理氣通腑散對胃腸道手術后病人進行穴位貼敷，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我科2014年1月1日—6月30日腹部手術病人64例，隨機分為研究組和對照組。研究組34例病人，其中男16例，女18例，年齡16歲～76歲（49．8歲±10．2歲）；闌尾切除術12例，胃癌根治術7例，結腸癌切除術5例，直腸癌手術4例，腸梗阻手術6例。對照組30例病人，其中男16例，女14例，年齡15歲～82歲（50．8歲±11．8歲），闌尾切除術14例，胃癌根治術5例，結腸癌切除術6例，直腸癌手術2例，腸梗阻手術3例。所有病人均為第1次手術，兩組病人年齡、性別、疾病種類均無差異（P＞0．05），見表1。

表1 兩組一般資料及手術種類情況比較

1．2 研究方法 64例病人術后均予腹部手術后常規(guī)護理，采取早期床上活動以及鼓勵病人早期下床活動，72h未排氣的病人給予開塞露刺激腸蠕動。研究組術后即給予理氣通腑散穴位貼敷，取穴神闕穴（臍部正中），理氣通腑散組方：大黃300g，厚樸300g，枳實300g，丁香200g，檳榔300g，冰片100g，莪術200g，巴豆霜50g，白芥子100g，三棱200g，由我院藥劑科統(tǒng)一制作，共研碎末。應用時取適量（約30g）用黃酒調(diào)成糊狀，加適量石蠟調(diào)硬度，攪拌混合均勻，加熱5 min，冷卻降溫，凝固后敷于病人臍上，再分別以油紗條及無菌紗布覆蓋，12h重新穴位貼敷1次，至排氣為止。

1．3 觀察指標 觀察腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間并記錄。4h腹部聽診1次，每次聽診時間＞1min。每分鐘出現(xiàn)2次或3次腸鳴音為腸蠕動恢復，記錄腸蠕動恢復時間；出現(xiàn)肛門排氣、排便時記錄肛門排氣排便時間，肛門排氣標準為陪護者證實病人有排氣或病人主訴肛門排氣。排便時間為手術后第1次大便時間。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組病人術后腸鳴音恢復、肛門排氣及排便時間均明顯早于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組術后胃腸功能恢復情況比較 h

3 討論

中醫(yī)學認為，臍為任脈之神闕穴，任脈乃奇經(jīng)八脈之一，交叉貫穿于十二經(jīng)脈之間，為經(jīng)絡之總樞，氣通百脈，布五臟六腑。在臍部外敷藥物，可通絡活血，行腹部氣機，消除腹脹。臍者，腎間之動氣，氣通百脈，布五臟六腑，上至泥丸，下到涌泉，實為經(jīng)絡之總樞，經(jīng)氣之海洋，故有神闕主百病之說。《理瀹駢文》中指出：“中焦之病以藥切粗末，炒香布包敷臍為第一捷法”。故選神闕穴為用藥點，旨在借助以絡之行氣血，調(diào)臟腑之功?，F(xiàn)代研究表明，臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁的最晚閉合處，皮下無脂肪組織，臍內(nèi)有豐富的血管及大量淋巴管與神經(jīng)，故滲透性強，藥物分子較易透過臍部皮膚的角質(zhì)層進入細胞間質(zhì)，迅速彌散入血到全身［1，2］。

胃腸道術后病人存在早期不能進食的缺點，在長期臨床實踐中觀察到，胃腸術后病人有腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便的腑實氣滯血瘀之表現(xiàn)，中醫(yī)證型辨證為腑實與氣滯血瘀并存，上述證型，治法以攻為主，攻則重在蕩滌六腑積穢，以通為用，推陳出新，故治則宜理氣通腑。方中大黃苦寒通降，瀉熱通便，蕩滌六腑積穢，結合巴豆霜的峻下逐水功用，從而達到瀉下通便作用。厚樸下氣除滿，枳實行氣消痞，兩藥合用既能消痞除滿，又能使胃腸氣機通降下行以助大黃瀉下通便；檳榔取其行氣消積導滯、緩瀉通便之功助大黃瀉下通便；丁香可溫中降逆止嘔；方中白芥子可溫通經(jīng)絡、利氣機、逐水飲，以減輕氣滯痰飲積聚；三棱、莪術合用加強行氣消積破血，與檳榔配伍消積化食?，F(xiàn)代研究表明大黃所含結合性大黃酸類物質(zhì)，能刺激大腸壁引起腸管收縮、分泌增加，使大腸內(nèi)容物容易排出；枳實可使胃腸收縮節(jié)律增加；能使膽囊收縮、奧狄括約肌張力增加；厚樸小劑量對腸管出現(xiàn)興奮作用。丁香能增強消化力，減輕惡心、嘔吐，緩解腹部脹氣。本研究組根據(jù)臍部滲透性強、藥物分子較易透過臍部皮膚解剖結構特點，腹部手術后病人應用理氣通腑散穴位貼敷，病人的腸鳴音恢復、排氣時間以及排便時間均較對照組明顯縮短（P＜0．05），達到了與口服中藥同樣的效果。

總之，對于腸道術后病人理氣通腑散穴位貼敷能調(diào)節(jié)機體胃腸功能，從而緩解術后胃腸功能失調(diào)引起的腹脹、腹痛癥狀，減輕病人痛苦，有效加快腹部手術后胃腸功能恢復，且方法簡單易行、經(jīng)濟、適用，對胃腸術后病人不失為一種有效的治療途徑。

［1］ 李康英，陳明燕，吳珍妹，等．腹部手術后中藥敷臍對早期胃腸功能恢復的護理觀察［J］．河南外科學雜志，2011，17（5）：22．

［2］ 周風麗．中藥敷臍對腹部術后胃腸功能失常的療效觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2008，6（24）：254－255．