羅飛霞廣東省韶關(guān)市第三人民醫(yī)院麻醉科，廣東韶關(guān)512122

“五常法”在預(yù)防和控制手術(shù)室院感中的應(yīng)用效果

羅飛霞
廣東省韶關(guān)市第三人民醫(yī)院麻醉科，廣東韶關(guān)512122

目的 探討“五常法”在預(yù)防和控制手術(shù)室院感中的應(yīng)用效果。 方法 針對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染潛在的高危因素，采用“五常法”加強(qiáng)管理，以預(yù)防和控制手術(shù)室醫(yī)院感染，比較實(shí)施“五常法”前后手術(shù)室檢查結(jié)果及術(shù)后切口感染情況。 結(jié)果 實(shí)施“五常法”管理后，手術(shù)室空氣、手衛(wèi)生、使用消毒液、以及整個(gè)檢測(cè)合格率（97.78%、100.00%、93.75%、97.80%）明顯高于實(shí)施前；切口感染率（1.71%）明顯低于實(shí)施前（P＜0.05）；實(shí)施前后物體表面、無(wú)菌物品、滅菌器、紫外線燈輻照明強(qiáng)度等檢測(cè)合格率比較差異無(wú)顯著性。 結(jié)論 在手術(shù)室管理中實(shí)施“五常法”，可有效預(yù)防和控制手術(shù)室院感，降低術(shù)后切口感染，提升醫(yī)療安全。

五常法；預(yù)防和控制；手術(shù)室；管理；醫(yī)院感染

“五常法”又稱5s法，最初用來(lái)維持環(huán)境品質(zhì)，是一種技術(shù)方法，源自日本企業(yè)中的5s管理活動(dòng)?！拔宄７ā钡膬?nèi)容包括常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律[1]。近年來(lái)，不斷有手術(shù)室醫(yī)院感染的報(bào)道，其問(wèn)題核心就是手術(shù)室管理中存在漏洞，增加了患者術(shù)后切口感染的機(jī)會(huì)[2]。本院為健全醫(yī)院感染管理體系，減少手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，在手術(shù)室管理中實(shí)施“五常法”，取得了滿意的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)與結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1手術(shù)室人員資料 本院是一所縣市級(jí)“二甲”醫(yī)院，手術(shù)科室住院床位160張，手術(shù)量臺(tái)數(shù)約1360臺(tái)/年，急診手術(shù)、接臺(tái)手術(shù)多，手術(shù)器械、手術(shù)間的使用頻率高。本院手術(shù)室有4名麻醉師，7名護(hù)理人員。護(hù)理人員中年齡最小的24歲，最大的48歲，主管護(hù)師職稱2名，護(hù)師職稱3名，護(hù)士2名。

1.1.2手術(shù)室監(jiān)測(cè)資料 對(duì)手術(shù)室進(jìn)行空氣培養(yǎng)和細(xì)菌檢測(cè)，2012年4月～2013年3月，空氣菌落數(shù)超標(biāo)2個(gè)月；抽查結(jié)果中，臭氧消毒機(jī)功能不穩(wěn)定、環(huán)氧乙烷等消毒劑部分超過(guò)使用期限，呼吸機(jī)及腔鏡未及時(shí)清洗或清洗不干凈，熏柜中甲醛濃度不達(dá)標(biāo)，部分人員未嚴(yán)格執(zhí)行洗手程序。

1.2方法

從2013年4月開(kāi)始，為預(yù)防與控制醫(yī)院感染，以“五常法”的核心和精髓為指導(dǎo)，在手術(shù)室開(kāi)展“五常法”管理，成立“五常法實(shí)施小組”，組織手術(shù)室所有人員參與“五?！被顒?dòng)，以降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

1.3感染監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)手術(shù)室的空氣、物體表面、手衛(wèi)生、使用消毒液、無(wú)菌藥品、滅菌器、紫外線燈輻照明強(qiáng)度、手術(shù)切口感染的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料率表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

實(shí)施“五常法”管理前后物體表面、無(wú)菌物品、滅菌器、紫外線燈輻照明強(qiáng)度等檢測(cè)項(xiàng)目比較差異無(wú)顯著性特征；實(shí)施后手術(shù)室空氣、手衛(wèi)生、使用消毒液、以及整個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目合格率（97.78%、100.00%、93.75%、97.80%）明顯高于實(shí)施前（P＜0.05或P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1　實(shí)施“五常法”前后手術(shù)室監(jiān)測(cè)結(jié)果比較[n（%）]

2.2術(shù)后切口感染情況比較

實(shí)施“五常法”管理后，外科手術(shù)發(fā)生切口紅腫疼痛5例，切口裂口1例，切口感染率（1.71%）明顯低于實(shí)施前（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　實(shí)施“五常法”前后術(shù)后切口感染情況比較[n（%）]

3　討論

手術(shù)室“五常法”管理方法包括常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。

3.1常組織

（1）手術(shù)室護(hù)理人員年齡偏小，新招聘的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，不能完全勝任手術(shù)室日常管理工作，因此首先組織手術(shù)室護(hù)理人員學(xué)習(xí)“五常法”的管理理念及內(nèi)容，根據(jù)“五常法”的技術(shù)、質(zhì)量管理模式，結(jié)合手術(shù)室工作的特殊性，以手術(shù)室醫(yī)院感染規(guī)章制度為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理人員工作標(biāo)準(zhǔn)和行為[3]。（2）加強(qiáng)手術(shù)室物品管理，根據(jù)手術(shù)物品的使用頻率、需要程度進(jìn)行分類放置；清理不必要的物品，增大使用空間，減少潛在的污染源；（3）加強(qiáng)預(yù)防感染意識(shí)，組織手術(shù)室護(hù)理人員學(xué)習(xí)消毒、滅菌、手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測(cè)等基本知識(shí)[4]；（4）集中組織科內(nèi)人員培訓(xùn)，了解及掌握消毒設(shè)備性能和使用方法、常見(jiàn)故障排除等，嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作流程，控制手術(shù)室空氣及物品表面的消毒質(zhì)量.（5）在手術(shù)中減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)，控制手術(shù)參觀人數(shù)，減少空氣流動(dòng)，降低手術(shù)室細(xì)菌沉降。

3.2常整頓

（1）加強(qiáng)手術(shù)室物品及器械管理，手術(shù)室主任和護(hù)士長(zhǎng)共同安排，把手術(shù)室所有物品按使用頻率、到期時(shí)間先后順序、本著方便的原則有目的、有計(jì)劃地放置[5]。（2）將消毒滅菌物品進(jìn)行分類、固定放置，按消毒滅菌的時(shí)間先后使用，保證無(wú)菌物品干燥、且在有效期內(nèi)使用，及時(shí)檢查外包裝有無(wú)破損，超過(guò)失效期的物品堅(jiān)決不能再用。（3）存放物品時(shí)使用開(kāi)放式儲(chǔ)物架，在各區(qū)間明確標(biāo)識(shí)；特殊儀器、設(shè)備定地點(diǎn)放置，在顯眼處貼上操作指示，注明安全警示[6]。（4）手術(shù)室所有器械及物品管理落實(shí)到人，責(zé)任到人，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次落實(shí)情況，醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院護(hù)理部不定期組織抽查。

3.3常清潔

完善手術(shù)室消毒隔離制度，積極做好手術(shù)室清潔衛(wèi)生，從源頭上預(yù)防和控制醫(yī)院感染；（2）強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生，準(zhǔn)備好洗手設(shè)備，在洗手池旁張貼外科洗手流程圖，按手衛(wèi)生要求嚴(yán)格洗手；（3）需要接臺(tái)手術(shù)時(shí)，需對(duì)手術(shù)室進(jìn)行術(shù)后終末消毒處理后，方可接收下一臺(tái)手術(shù)患者；（4）每天工作結(jié)束時(shí)，對(duì)手術(shù)室地面、空氣、及物體表面進(jìn)行清潔消毒處理。及時(shí)檢查消毒設(shè)備，使其處于功能狀態(tài)；準(zhǔn)備好一次性物品以備緊急需要；準(zhǔn)備好消毒液，并保證消毒液質(zhì)量。

3.4常規(guī)范

常組織人員學(xué)習(xí)及培訓(xùn)、常整頓科室物品及紀(jì)律、常清潔手術(shù)室環(huán)境和物品，完善上述行為，并形成良好的管理制度和行為規(guī)范，保證常組織、常整頓、常清潔工作的持續(xù)性和有效性。

3.5常自律

完善手術(shù)室管理制度，強(qiáng)調(diào)手術(shù)室管理制度的落實(shí)，規(guī)范手術(shù)室人員的行為，使手術(shù)室護(hù)理人員形成良好的工作習(xí)慣。加強(qiáng)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科的檢查和監(jiān)督，實(shí)行一定的獎(jiǎng)懲機(jī)制，使手術(shù)室護(hù)理人員保持自律的工作作風(fēng)，自覺(jué)性地將“五常法”堅(jiān)持成一種良好的習(xí)慣，從而預(yù)防和控制手術(shù)室醫(yī)院感染。

研究結(jié)果表明，通過(guò)常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律“五常法”管理措施，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于手術(shù)室加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防和控制的自律性更強(qiáng)，表現(xiàn)在行為規(guī)范上更能自覺(jué)執(zhí)行，而且通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，體現(xiàn)在手術(shù)室手檢測(cè)項(xiàng)目上，檢測(cè)合格率均有提高，尤其是手術(shù)室空氣、手衛(wèi)生、使用消毒液、以及整個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目合格率明顯高于實(shí)施前，這也可以從“五常法”實(shí)施前后切口感染情況得到證實(shí)。必須強(qiáng)調(diào)的是，這僅僅是一個(gè)階段性的成果，要想保持有效預(yù)防和控制手術(shù)室醫(yī)院感染，持續(xù)性的堅(jiān)持及有效的激勵(lì)機(jī)制是必不可少的。

[1] 黃曉琴，汪玉霞，張林，等.“五常法”在潔凈手術(shù)室保潔維護(hù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（3）：531-532

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Application effect of “5s Method” in prevention and control of hospital infection in operation room

LUO Feixia
Department of Anesthesia, Shaoguan No.3 People's Hospital, Shaoguan 512122, China

Objective To explore the application effect of "5s Method" in prevention and control of hospital infection in operation room. Methods "5s Method" was taken to strengthen management to prevent and control hospital infection in operation room, against potential high risk factors of hospital infection in operation room. Test results and incision infection in operation room before and after “5s Method” were compared. Results Qualified rate of operation room air, hand hygiene, using disinfection and total test after managed with "5s Method" were 97.78%, 100.00%, 93.75% and 97.80%, which was significantly higher than those before being managed with “5s Method”. Rate of incision infection was 1.71%, which was significantly lower than that before implementation (P＜0.05). The test-qualified rates of object surface, aseptic materials, sterilizer and illumination intensity of ultraviolet radiator before and after implementation had no significant difference. Conclusion The implementation of "5s Method" in the operation room management can effectively prevent and control hospital infection in operation room and decrease the rate of post-operative incision infection to improve medical safety.

5s Method; Prevention and control; Operation room; Management; Hospital infection

R197.3

B

2095-0616（2015）11-180-03

（2015-03-04）