楊麗麗 余 鳳廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院，廣東東莞523325

超聲檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度在心腦血管疾病中的價值探討

楊麗麗 余 鳳
廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院，廣東東莞523325

目的 探討超聲檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度在心腦血管疾病中的應(yīng)用價值。 方法 2012年1月～2014年6月我院超聲檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度共2167例，根據(jù)超聲檢測結(jié)果，分為正常組和異常組，統(tǒng)計兩組患者心腦血管疾病患病情況。 結(jié)果 2167例受檢者經(jīng)超聲檢測，IMT異常893例（41.21%），其中，內(nèi)中膜增厚112例（5.17%），粥樣硬化斑塊674例（31.10%），頸動脈狹窄107例（4.94%），以輕中度狹窄最為常見，IMT正常組中心血管病發(fā)病率為4.95%，異常組為35.95%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；正常組中腦血管病發(fā)病率為3.53%，異常組為26.88%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；IMT異常組中高血壓和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的發(fā)病率分別明顯高于其他心腦血管疾病，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2a=6.569，P＜0.05；x2b=7.247，P＜0.05）。 結(jié)論 超聲檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度對心腦血管疾病早期預(yù)防、早期診斷、早期干預(yù)具有重要意義。

超聲；頸動脈內(nèi)中膜厚度；心腦血管

據(jù)世界衛(wèi)生組織相關(guān)統(tǒng)計，心腦血管疾病已成為引起人類死亡的首要原因[1]，具有高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率等特點，嚴(yán)重威脅人類的健康和生命安全，動脈粥樣硬化是其發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)，因此早期發(fā)現(xiàn)和診斷動脈粥樣硬化對心腦血管疾病早期預(yù)防和合理干預(yù)，降低心腦血管疾病致殘率和死亡率具有重要意義；近年來，隨著血管超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，高分辨率超聲成像技術(shù)已經(jīng)能夠早期診斷動脈粥樣硬化；頸動脈由于位置較為表淺，易于超聲檢測和觀察，因此成為反映全身動脈血管病變的重要窗口，被臨床廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的臨床診斷；本次研究就超聲檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度在心腦血管疾病中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年1月～2014年6月我院超聲檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度共2167例，其中，男1248例，女919例，年齡48～76歲，平均（65.7±14.8）歲，經(jīng)超聲檢測，頸動脈內(nèi)中膜厚度正常者1274例，為正常組，異常者893例，為異常組，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2儀器與方法

設(shè)備選用美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ3 Expert型、V730 Expert型、LOGIQ P6型以及飛利浦公司生產(chǎn)的IE33型多普勒彩色超聲診斷儀；受檢者取仰臥位，頸后墊枕，受檢時頭略偏向?qū)?cè)，注意切勿加壓以免產(chǎn)生人為狹窄，首先對頸動脈進(jìn)行縱切面掃查，由近心端沿頸總動脈逐漸向頭部方向移動，主要檢查頸動脈分叉部、頸內(nèi)動脈顱外段、頸外動脈等，然后旋轉(zhuǎn)探頭對頸動脈進(jìn)行橫切面掃查；頸動脈超聲檢查線陣探頭頻率選用5.0～10.0MHz，掃描深度為4cm，彩色量程為13～20cm/s，彩色增益設(shè)置40%～60%，頻譜多普勒取樣容積為2～3mm，取樣線與血流方向間夾角不超過60°[2]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察受檢者頸動脈管壁及管腔情況，測量內(nèi)中膜厚度（IMT），確定狹窄或阻塞部位，確定斑塊的位置、形態(tài)及大小范圍；統(tǒng)計2167例受檢者中心腦血管疾病的發(fā)病情況。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

頸動脈內(nèi)中膜厚度為頸動脈后壁內(nèi)膜內(nèi)表面至中膜外表面的垂直距離，1mm＜IMT＜1.5mm者為內(nèi)中膜增厚，IMT≥1.5mm且向血管腔內(nèi)凸起者為粥樣硬化斑塊，頸動脈狹窄＜50%者為輕度狹窄，50%～69%者為中度狹窄，7O%～99%者為重度狹窄[3]。心腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的《中國心血管疾病防治指南和共識2011》[4]和中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國腦血管病防治指南》[5]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1超聲檢測結(jié)果

本次研究2167例受檢者經(jīng)超聲檢測，頸動脈內(nèi)中膜厚度異常者893例，約占41.21%，其中，內(nèi)中膜增厚112例，約占全部受檢者5.17%，粥樣硬化斑塊674例，約占全部受檢者31.10%，頸動脈狹窄107例，約占全部受檢者4.94%，其中，輕度狹窄59例，中度狹窄36例，重度狹窄12例。

2.2IMT正常組與異常組各類心血管疾病發(fā)病率比較

IMT正常組中心血管病發(fā)病率為4.95%（63/1274），異常組為35.95%（321/893），兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=15.874，P＜0.05）；IMT異常組中高血壓病發(fā)病率為18.14%，分別明顯高于其他心血管疾病，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.569，P＜0.05）。見表1。

表1　IMT正常組與異常組各類心血管疾病發(fā)病率比較[n（%）]

2.3IMT正常組與異常組各類腦血管疾病發(fā)病率比較

由表2可知，正常組中腦血管病發(fā)病率為3.53%（45/1274），異常組為26.88%（240/893），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.467，P＜0.05）；IMT異常組中短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的發(fā)病率為15.45%（138/893），明顯高于腦出血發(fā)病率（4.70%）和腦梗死發(fā)病率（6.72%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.247，P＜0.05）。見表2。

表2　IMT正常組與異常組各類腦血管疾病發(fā)病率比較[n（%）]

3　討論

動脈血管粥樣硬化是一種彌漫性病理狀態(tài)，全身各個大動脈血管均可發(fā)生，臨床表現(xiàn)主要為動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜增厚，從而形成動脈粥樣斑塊，進(jìn)而脂質(zhì)沉積發(fā)生鈣化，栓子形成，造成動脈血管管腔狹窄或阻塞，其嚴(yán)重程度可間接反映心腦血管硬化程度，是心腦血管疾病發(fā)病的病理基礎(chǔ)[6]。

頸動脈粥樣硬化的程度可引起血流動力學(xué)改變，從而影響顱內(nèi)動脈血液循環(huán)，因此，能夠較為準(zhǔn)確的反映腦動脈病變的改變[7]；本次研究，IMT正常組中腦血管疾病發(fā)病率為3.53%，而異常組為26.88%，兩組腦血管疾病發(fā)病率差異顯著，表明頸動脈內(nèi)中膜厚度異常變化與腦血管疾病發(fā)病密切相關(guān)；短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，從而引起局灶性腦缺血，其主要發(fā)病機(jī)制與腦動脈粥樣硬化及微栓塞有關(guān)，是腦梗死的初步臨床表現(xiàn)；本次研究，在IMT異常組中短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的發(fā)病率為15.45%，明顯高于其他腦血管疾病，表明IMT異常者早期多可表現(xiàn)為TIA，是反映腦血管供血系統(tǒng)障礙的首要臨床表現(xiàn)。

此外，大量研究證實頸動脈疾病與冠狀動脈疾病也存在著密切的聯(lián)系：（1）臨床研究表明腦卒中患者多數(shù)死于冠心?。唬?）頸動脈與冠狀動脈同為人體大動脈，其粥樣硬化存在聯(lián)系；（3）頸動脈狹窄與冠心病發(fā)生相關(guān)聯(lián)[8]；（4）頸動脈粥樣硬化與冠心病具有相同的危險因素[9]；（5）頸動脈壁內(nèi)中膜厚度（IMT）與冠心病發(fā)病密切相關(guān)。本次研究，IMT正常組中心血管疾病發(fā)病率為3.53%，而異常組高達(dá)26.88%，表明頸動脈內(nèi)中膜厚度異常變化與心血管疾病發(fā)病同樣存在密切聯(lián)系。因此，表明IMT可作為反映心腦血管病變的一項重要指標(biāo)。本次研究還發(fā)現(xiàn)，高血壓病作為心血管疾病發(fā)病的病理基礎(chǔ)和早期表現(xiàn)，在IMT異常組中高血壓病發(fā)病率為18.14%，明顯高于其他心血管疾病，表明超聲檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度對發(fā)現(xiàn)和診斷心血管疾病早期病變具有較高的敏感性。

近年來相關(guān)研究證實，動脈硬化的早期標(biāo)志是血管壁內(nèi)中膜增厚[10]，而不是管腔狹窄，斑塊形成是動脈硬化明顯特征，動脈粥樣硬化時，病變主要發(fā)生于內(nèi)皮細(xì)胞下，形成突起的白色或黃色橢圓形丘或扁平的黃斑，動脈管壁的不規(guī)則增厚、突起等病理改變，在超聲顯像上主要表現(xiàn)為內(nèi)膜和中膜的增厚[11]；隨著頸動脈內(nèi)中膜厚度異常的嚴(yán)重程度升高，患者患心腦血管疾病的危險性也增加；頸動脈粥樣硬化斑塊的形成和性質(zhì)與其解剖結(jié)構(gòu)和局部血流動力學(xué)有關(guān)，頸動脈分叉結(jié)構(gòu)、頸動脈三維結(jié)構(gòu)及血流脈動等解剖結(jié)構(gòu)特點是影響頸動脈局部血流動力學(xué)的主要因素，在血管分叉處、分支血管開口處及血管彎曲走行處，血流均可產(chǎn)生渦流，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞分子及細(xì)胞水平改變，加之高血脂、高血糖等其他全身危險因素影響，因此，頸動脈更容易產(chǎn)生粥樣斑塊[12]；加之頸動脈由于位置表淺，檢測容易，因此彩色多普勒超聲高頻探頭可較為清晰的顯示其IMT、管腔狹窄程度以及粥樣斑塊等情況，為臨床診斷提供客觀可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，超聲檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度是一種簡便安全、經(jīng)濟(jì)適用、成像清晰、可重復(fù)性好的檢查方法，對心腦血管疾病早期預(yù)防、早期診斷、早期干預(yù)具有重要意義。

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A discussion of the value of testing carotid intima-media thickness by ultrasound to cardio-cerebro-vascular disease

YANG Lili YU Feng
Shilong Bo'ai Hospital, Dongguan 523325, China

Objective To discuss the application value of testing carotid intima-media thickness by ultrasound to cardio-cerebro-vascular disease (CCVD). Methods 2167 cases tested carotid intima-media thickness by ultrasound in our hospital during January 2012 to June 2013 were divided into normal group and abnormal group according to the ultrasound attenuation detecting results. And the prevalence situation of CCVD of patients in the two groups was counted. Results 2167 cases were examined by ultrasound in which 893 (41.21%)people's IMT were abnormal. Among them, 112 cases (5.17%)had thickening of their internal medial, 674 cases(31.10%) had atherosclerotic plaque, 107 cases(4.94%) were of carotid artery stenosis in which Mild-to-moderate carotid stenosis was the most common. The morbidity of cardiovascular disease was 4.95% in IMT normal group and 35.95% in abnormal group, it showed a significant difference between the two groups (P＜0.05). The incidence of cerebrovascular disease was 3.53% in the normal group, which is significantly different from that of 26.88% in the abnormal group (P＜0.05). The rate of hypertension and transient cerebral ischemia (TIA) in IMT abnormal group were markedly higher than other CCVD diseases and the difference was statistically significant(x2a=6.569, P＜ 0.05; x2b=7.247,P＜ 0.05). Conclusion Testing carotid intima-media thickness by ultrasound is of great significance to cardio-cerebro-vascular disease for early prevention, early diagnosis and early intervention.

Ultrasound; Carotid intima-media thickness; Cardio-cerebro-vascular disease

R445.1；R54

B

2095-0616（2015）11-162-03

（2015-02-02）