李梅華甘 婷.廣東省惠州市第一婦幼保健院兒科，廣東惠州 56000；.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院兒科，廣東惠州 56000

循證護(hù)理在小兒肺炎合并心力衰竭中的應(yīng)用觀察

李梅華1甘 婷2
1.廣東省惠州市第一婦幼保健院兒科，廣東惠州 516000；2.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院兒科，廣東惠州 516000

目的 探討循證護(hù)理對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭的應(yīng)用效果。 方法 選取我院2012年8月～2014年6月收治的肺炎合并心力衰竭患兒80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)兒科護(hù)理。對(duì)兩組患兒護(hù)理后的心功能、臨床癥狀及臨床療效進(jìn)行比較。 結(jié)果 護(hù)理后兩組心率、左心室射血分?jǐn)?shù)及心功能評(píng)分均較護(hù)理前改善（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)臨床癥狀均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理可以顯著改善肺炎合并心力衰竭患兒的心功能及臨床癥狀，提高患兒的生活質(zhì)量、阻礙了病情加重，臨床療效確切。

循證護(hù)理；小兒肺炎；心力衰竭

小兒肺炎是由細(xì)菌和病毒引起的兒科一種常見呼吸道疾病，四季均易發(fā)生，如發(fā)病后控制治療不徹底，致使該病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒的肺功能，并引起多種重癥并發(fā)癥，心力衰竭便是常見的類型，這就對(duì)患兒的對(duì)生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1-4]。臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)肺炎合并心力衰竭患兒的治療過程中護(hù)理實(shí)施對(duì)該病的治療有著重要的影響，本研究對(duì)肺炎合并心力衰竭患兒采取了循證護(hù)理活動(dòng)，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年8月～2014年6月收治的肺炎合并心力衰竭患兒80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患兒40例，男23例，女17例，年齡2～7歲，平均（4.7±3.3）歲，實(shí)驗(yàn)組患兒40例，男22例，女18例，年齡2～8歲，平均（4.8±3.3）歲。患兒X線檢查均顯示肺紋理增粗，且表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、發(fā)熱、心率增快、呼吸困難加重、煩躁不安、惡心嘔吐等癥狀，患兒均經(jīng)臨床診斷確診為肺炎合并心力衰竭。兩組患兒在性別、年齡、例數(shù)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)兒科護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組接受循證護(hù)理，包括：（1）成立循證護(hù)理小組：在組長的帶領(lǐng)下組織本科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士全面學(xué)習(xí)和掌握循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)。（2）針對(duì)性的護(hù)理方案的制定：搜集患兒的病史及家庭情況等臨床資料信息，并進(jìn)行綜合整理后制定針對(duì)性的護(hù)理方案，在組長監(jiān)督下由負(fù)責(zé)的護(hù)理組成員執(zhí)行。（3）循證護(hù)理實(shí)施：疾病知識(shí)的詳盡介紹：向患兒及其家屬講解該病的病因、臨床癥狀、治療及有關(guān)注意事項(xiàng)等，并鼓勵(lì)患兒家屬參與護(hù)理工作，使防病能力及家庭護(hù)理水平得以提高。①基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察患兒的生命體征，為確保呼吸通暢囑咐患兒取半臥位或側(cè)臥，及時(shí)清理口腔分泌物，根據(jù)患兒情況采取拍背法或振動(dòng)排痰機(jī)、霧化等幫助排痰，監(jiān)測記錄患兒心率、心律、體溫、呼吸情況；保持病房干凈、通風(fēng)，定時(shí)消毒。②飲食護(hù)理：避免患兒出現(xiàn)厭食，指導(dǎo)家屬為患兒準(zhǔn)備營養(yǎng)充足的不同食物，制定個(gè)性化科學(xué)的膳食計(jì)劃。③功能鍛煉護(hù)理：根據(jù)患兒病情，指導(dǎo)幫助患兒進(jìn)行呼吸功能鍛煉及輕微運(yùn)動(dòng)，保持循序漸進(jìn)的原則。④心理護(hù)理：墻壁張貼患兒喜愛卡通人物、圖片、允許室內(nèi)放置患兒玩耍的玩具等力爭創(chuàng)造舒適、溫馨的病房環(huán)境，針對(duì)患兒性格年齡特征針對(duì)性的與其交談、講故事、玩游戲等，以建立和諧的護(hù)患間關(guān)系，消除患兒的恐懼、害怕、緊張心理，積極配合治療，提高依從性。（4）動(dòng)態(tài)調(diào)整、及時(shí)總結(jié)：根據(jù)患兒病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)總結(jié)護(hù)理措施的實(shí)施效果。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組護(hù)理后的心功能、臨床癥狀及臨床療效。心功能：心率、左心室射血分?jǐn)?shù)及心功能評(píng)分；臨床癥狀：肺部啰音消失時(shí)間、憋喘緩解時(shí)間、退熱時(shí)間；臨床療效[5]，顯效：患兒體征與臨床癥狀完全消失；有效：患兒體征與臨床癥狀有所改善，呼吸＜60次/min，心率＜180次/min，X線顯示肺紋理改善；無效：患兒X線檢查、體征與臨床癥狀均無任何改善甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料采用（）表示，數(shù)據(jù)組間比較采用t與x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后心功能比較

護(hù)理后兩組心率、左心室射血分?jǐn)?shù)及心功能評(píng)分均較護(hù)理前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前后各參數(shù)比較：t心率=18.501，t左心室射血分?jǐn)?shù)= -8.847，t心功能評(píng)分=8.310；對(duì)照組護(hù)理前后各參數(shù)比較：t心率=10.013，t左心室射血分?jǐn)?shù)=-3.277，t心功能評(píng)分=4.191），且實(shí)驗(yàn)組各參數(shù)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組護(hù)理前后心功能比較

表1　兩組護(hù)理前后心功能比較

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP＜0.05

組別　　心率（次/min）　　左心室射血分?jǐn)?shù)（%）　　心功能評(píng)分（分）護(hù)理前　　護(hù)理后　　護(hù)理前　　護(hù)理后　　護(hù)理前　　護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組　201.37±0.85　130.33±24.27a，b　37.69±4.16　46.48±4.71a，b　3.42±0.71　2.11±0.70a，b對(duì)照組　201.24±0.79　148.60±33.24a　37.52±4.29　40.79±4.63a　3.43±0.72　2.76±0.71at 0.709　-2.808　-0.011　5.449　-0.063　-4.123 P＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05

2.2兩組護(hù)理后臨床癥狀比較

護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)臨床癥狀均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組護(hù)理后臨床癥狀比較

表2　兩組護(hù)理后臨床癥狀比較

組別　n　　肺部啰音消失時(shí)間　憋喘緩解時(shí)間　退熱時(shí)間實(shí)驗(yàn)組　40　5.42±1.43　3.11±0.74 　2.86±0.89對(duì)照組　40　7.15±1.21　4.29±0.76　4.41±0.91 t -5.841　-7.036　-7.702 P＜0.05　?。?.05　?。?.05

2.3兩組護(hù)理后總有效率比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組有效及顯效共計(jì)37例，總有效率92.5%；對(duì)照組有效及顯效共計(jì)29例，總有效率72.5%；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

小兒肺炎典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難以及肺部細(xì)濕啰音等[6]，若因?yàn)楦鞣N原因治療不徹底、反復(fù)發(fā)病則嚴(yán)重影響患兒肺功能，當(dāng)合并出現(xiàn)常見的并發(fā)癥心力衰竭后，則嚴(yán)重危及患兒健康及其生命[7-8]。常規(guī)護(hù)理方法相對(duì)簡單，忽略了患者的依從性、飲食、心理狀態(tài)等方面對(duì)治愈疾病的影響。近幾年出現(xiàn)和發(fā)展的一種護(hù)理新模式即循證護(hù)理，其最大的特點(diǎn)就是在護(hù)理的過程中始終遵循科學(xué)證據(jù)，針對(duì)性的制定護(hù)理措施及方案[9-10]。特別是對(duì)于身體機(jī)能發(fā)育不完善及自我保護(hù)意識(shí)及能力薄弱的幼齡患兒，可以更好地協(xié)助他們治愈疾病。

本研究對(duì)肺炎合并心力衰竭患兒采取了循證護(hù)理活動(dòng)，觀察了其臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)：護(hù)理后兩組心率、左心室射血分?jǐn)?shù)及心功能評(píng)分均較護(hù)理前改善（P＜0.05），且循證護(hù)理組患兒心功能改善情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患兒（P＜0.05），且各項(xiàng)臨床癥狀均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果與之前楊道平[11]、劉俊巧[12]的研究報(bào)道結(jié)果一致；實(shí)驗(yàn)結(jié)果還顯示了實(shí)驗(yàn)組患兒給予循證護(hù)理后治療總有效率顯著高于采取常規(guī)護(hù)理的患兒（P＜0.05），這一結(jié)果與張靈敏[13]、齊衛(wèi)敏[5]研究結(jié)果相似。這些結(jié)果均說明針對(duì)性對(duì)肺炎合并心力衰竭患兒制定合理、個(gè)性化的護(hù)理方案、詳盡的疾病知識(shí)介紹、全面的基礎(chǔ)護(hù)理、密切的監(jiān)測記錄患兒各項(xiàng)指標(biāo)、制定個(gè)性化科學(xué)的膳食計(jì)劃、適宜的功能鍛煉、和諧的護(hù)患間關(guān)系的建立、針對(duì)性的心理護(hù)理、及時(shí)的動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和及時(shí)總結(jié)護(hù)理措施的實(shí)施效果等一系列循證護(hù)理，可以消除患兒的恐懼、害怕、緊張心理，使其積極配合治療，提高依從性，加強(qiáng)治療信心，從而顯著提高治療效果，明顯改善肺炎合并心力衰竭患兒的心功能及臨床癥狀，促進(jìn)患兒的康復(fù)，有效的提高了患兒的生活質(zhì)量情況，對(duì)于患兒身心都有著十分重要的臨床意義。

綜上所述，循證護(hù)理可以顯著改善肺炎合并心力衰竭患兒的心功能及臨床癥狀，提高患兒的生活質(zhì)量、阻礙了病情加重，臨床療效確切。

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The application observation of evidence-based nursing in infantile pneumonia with heart failure

LI Meihua1GAN Ting2
1.Department of Pediatrics,First Maternity and Child Care Hospital,Huizhou 516000,China;2.Department of Pediatrics,the Central People's Hospital,Huizhou 516000,China

Objective To investigate the application observation of Evidence-based nursing in infantile pneumonia with heart failure. Methods Selected 80 cases of children patient with pneumonia and heart failure of our hospital from Aug 2012 to Jun 2014,made them into control group and experimental group.The experimental group was given Evidence-based nursing and the control group was given conventional pediatric nursing.Then Compare cardiac function,clinical symptoms and clinical efficacy after giving nursing between the two groups. Results After nursing,heart rate,left ventricular ejection fraction and heart function score of two groups were improved than before nursing (P＜ 0.05),the improvement in the experimental group was better than that of control group(P＜ 0.05);the clinical symptoms in the experimental group was better than that of control group(P＜ 0.05);total effective rate of treatment in experimental group was significantly higher than the control group(P＜0.05). Conclusion Evidencebased nursing can significantly improves cardiac function and the clinical symptoms of children with pneumonia and heart failure,improve living quality,hindered the illness aggravating, the clinical curative is definite.

Evidence-based nursing;Infantile pneumonia;Heart failure

R473.72

B

2095-0616（2015）11-116-03

（2015-02-03）