錢莉蕓

[文章編號] 1672-8270(2015)09-0101-04 [中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A

彩色多普勒超聲檢查評估產婦自然分娩時軟產道裂傷的危險因素

錢莉蕓①

[文章編號] 1672-8270(2015)09-0101-04 [中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A

目的：分析產婦自然分娩時軟產道裂傷的危險因素，探討其合理的防治措施。方法：選取428例自然分娩的產婦，采用飛利浦HD11 XE彩色聲像儀進行腹部彩超檢查，對其軟產道裂傷的危險因素進行調查。結果：研究顯示，軟產道裂傷的發(fā)生率為66.12%，經(jīng)單因素非條件Logestic回歸分析發(fā)現(xiàn)，急產、初產、妊高征、巨大兒、胎兒方位不正、撥露時間短、臀位后出頭、手法回轉胎頭、阻塞性分娩、催產素、宮頸炎癥水腫以及應用產鉗12個因素與軟產道裂傷的發(fā)生相關；多因素非條件Logistic回歸分析，在α=0.05水平上共入選7個因素：即急產、巨大兒、胎兒方位不正、臀位后出頭、手法回轉胎頭、催產素以及應用產鉗。結論：臨床中急產、巨大兒、胎兒方位不正、臀位后出頭、手法回轉胎頭、催產素以及應用產鉗7個因素與軟產道裂傷的發(fā)生密切相關，應采取相應的防治措施，有效地減少和控制軟產道裂傷的發(fā)生率。

軟產道裂傷；彩色多普勒超聲；危險因素；Logestic回歸分析；防治措施

[First-author’s address] Department of Gynaecology and Obstetrics, Beijing Chui Yang Liu Hospital, Beijing 100021, China.

軟產道裂傷是指分娩過程中，由于子宮收縮力過強，產程進展過快，以及胎兒過大接產時未保護好會陰或陰道手術助產操作不當?shù)纫鸬臅?、陰道及宮頸裂傷，嚴重者傷口可深達陰道穹隆、子宮下段甚至盆壁。軟產道裂傷是分娩過程中常見的一種并發(fā)癥，不僅給自然分娩的產婦帶來痛苦，還可引起產后出血和感染等。近年來，初產婦自然分娩的軟產道裂傷率呈逐年增長趨勢，軟產道裂傷已經(jīng)嚴重威脅到產婦的身心健康，早期發(fā)現(xiàn)并及時處理軟產道裂傷對產婦的健康極其重要[1]。為此，本研究采用飛利浦HD11 XE彩色聲像儀進行腹部彩超檢查，對產婦軟產道裂傷的危險因素進行調查，并探討其合理的防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9-12月在北京市垂楊柳醫(yī)院就診的428例自然分娩產婦，其中初產婦256例，經(jīng)產婦172例；年齡18～39歲，平均年齡為(26±2.3)歲；孕周為37～42周。所有產婦中發(fā)生軟產道裂傷283例(占66.12%)，其中會陰裂傷108例(占38.2%)、陰道裂傷90例(占31.8%)、宮頸裂傷85例(占30.0%)。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①產前行彩色多普勒超聲檢查的自然分娩產婦；②無嚴重器官疾病，如心臟、肺、肝臟等。

(2)排除標準：①行剖宮產、陰道助娩產的產婦；②產前不愿意接受彩色多普勒超聲檢查的自然分娩產婦；③不愿意參與本研究或有嚴重心臟、肺等臟器疾病不能參與自然分娩的產婦。

1.3 檢查儀器及方法

(1)所有產婦均在孕中晚期采用飛利浦HD11 XE彩色聲像儀(探頭頻率為6～8.5 MHz)進行腹部彩超檢查，結果顯示為正常宮內妊娠，胎兒無畸形，羊水正常。HD11 XE系統(tǒng)為完全的數(shù)字成像系統(tǒng)，采用中文操作平臺，擁有符合人體工程學的設計和可靠的性能，能夠提供高清晰度成像，且便于臨床醫(yī)生使用。

(2)產婦在孕中晚期進行腹部彩超檢查時，采取仰臥或側臥位，抬高孕婦臀部進行檢查，用探頭按順序對胎兒頭部、面部、頸部、胸部、腹部、脊柱、臀部、皮膚、胎盤以及臍帶進行全方位掃描檢查，仔細觀測產婦子宮內部及周圍血流的分布情況、形態(tài)、后方回聲及縱橫比，有無微鈣化，邊緣、內部回聲有無包膜等，一旦發(fā)現(xiàn)與本研究中影響軟產道裂傷的因素，如多胎妊娠、巨大兒及胎兒方位不正等，立即做詳細記錄。

1.4 調查方法

嚴格培訓調查員，使用統(tǒng)一編制的調查問卷對428例自然分娩的產婦進行調查。調查問卷包括可能影響軟產道裂傷的19個因素：孕產婦的年齡、孕周、是否初產、是否妊高征、是否糖尿病、是否貧血、胎兒大小以及是否使用催產素等。編制調查標準參照《實用婦產科》一書[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

以軟產道裂傷發(fā)生與否為因變量(y=1，0)，以可能影響軟產道裂傷的19個因素為自變量。所有研究數(shù)據(jù)資料運用SPSS 17.0軟件包對調查資料進行統(tǒng)計學分析，先進行單因素非條件logistic回歸分析，在此基礎上選擇有意義的變量，再進行多因素非條件logistic回歸分析。統(tǒng)計分析檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 單因素非條件Logestic回歸分析

將軟產道裂傷發(fā)生與否為因變量(y=1，0)，以能影響軟產道裂傷的19個因素為自變量逐一進行非條件 Logestic回歸模型單因素分析，結果顯示，在所選擇的19個變量中與軟產道裂傷發(fā)生相關的變量有12個，

見表1。

表1 軟產道裂傷相關因素的單因素Logistic回歸分析

2.2 多因素非條件Logestic回歸分析

在單因素Logistic回歸分析的基礎上，將檢出有意義的12個變量引入非條件Logistic回歸模型。在顯著性水平0.05、允許誤差0.10的條件下進行統(tǒng)計分析，最終多因素非條件logistic回歸分析表明，影響軟產道裂傷發(fā)生的獨立危險因素有7個，見表2。

3 討論

3.1 軟產道裂傷的危險因素分析

本研究利用飛利浦HD11 XE彩色聲像儀進行腹部彩超檢查，擁有符合人體工程學的設計和可靠的性能，能夠提供高清晰度成像，便于臨床觀察。分析結果顯示，軟產道裂傷的發(fā)生率為66.12%，經(jīng)單因素非條件Logestic回歸分析發(fā)現(xiàn)，12個因素與軟產道裂傷有顯著性意義。對12個因素再進行多因素Logistic回歸分析，在α=0.05水平上共入選7個因素，其結果與相關研究報道基本一致[3-6]。

表2 軟產道裂傷相關因素的多因素Logistic回歸分析

3.2 軟產道裂傷的處理

當胎兒娩出后陰道持續(xù)性出血，當血色鮮紅而子宮收縮良好時應考慮有軟產道裂傷。常見的軟產道裂傷有會陰裂傷、宮頸裂傷及陰道裂傷，其中以會陰裂傷最為多見[7-8]。產后檢查一旦發(fā)現(xiàn)軟產道裂傷應立即處理[9-11]。

(1)會陰及陰道裂傷。Ⅰ～Ⅱ度裂傷縫合時，陰道黏膜用1-0號或2-0號腸線做間斷或連續(xù)縫合、肌肉組織用1-0號或2-0號腸線間斷縫合、皮膚及皮下組織用1-0號或2-0號可吸收腸線間斷縫合，或3-0號腸線皮下埋藏縫合；Ⅲ～Ⅳ度會陰裂傷是分娩時最嚴重的會陰裂傷，直腸壁裂傷可以用細圓針用2-0號或3-0號腸線間斷縫合直腸創(chuàng)口邊緣至肛門緣、修補肛門括約肌時用鼠齒鉗鉗夾肛門括約肌兩側斷端，以1號腸線或7號絲線端端縫合2～3針，縫合陰道黏膜用1號腸線，至裂傷的頂端間斷或連續(xù)鎖邊縫合陰道黏膜，直至將處女膜裂傷兩側緣對齊為止，縫合會陰皮膚及皮下組織用細腸線間斷縫合，術后5日拆線。

(2)宮頸裂傷。用兩把環(huán)鉗分別夾住裂口的兩邊，用0號或1號鉻制腸線間斷或連續(xù)縫合?？p線不穿過宮頸內膜，縫合應從裂口頂端之上約0.5cm處開始，結扎要牢靠，達到止血目的?？p扎子宮頸裂傷后，應觀察15 min，不再有明顯子宮出血，表明手術成功；若仍有較多量陰道出血或持續(xù)少量出血，應再次檢查子宮頸裂傷縫合處有無活動性出血或持續(xù)少量出血，找到出血部位再次縫扎出血。

3.3 軟產道裂傷的防治措施

軟產道裂傷發(fā)生的危險因素有許多，為了有效降低和控制軟產道裂傷的發(fā)生率，針對此次研究中發(fā)現(xiàn)的7個危險因素，提出以下防治措施：①孕期要定時進行產檢，及時發(fā)現(xiàn)問題，防止急產的發(fā)生；②孕期進行健康的營養(yǎng)指導，控制體重，防止胎兒體重過大成為巨大兒；③產檢發(fā)現(xiàn)胎位不正時應采取正確的措施予以糾正，選擇正確的分娩方式；④嚴格規(guī)范助產者的操作，提高其接生技術，在產婦分娩時正確指導產婦用力配合分娩，嚴格禁止不適合的陰道操作，如不恰當?shù)漠a鉗操作、手法復位、回轉胎頭及臀位后出頭等；⑤助產者還需嚴格掌握催產素的應用指征，避免因催產素使用不當引起的宮縮過強、過頻致使產道來不及充分擴張造成的軟產道裂傷[12-14]。

綜上所述，軟產道裂傷是產科嚴重的并發(fā)癥，故在產婦分娩后常規(guī)檢查軟產道時，助產者不僅應正確判斷不同類型的軟產道裂傷，給予不同的處理措施，還需不斷提高接生技術，有效地減少和控制軟產道裂傷的發(fā)生率[15]。

[1] O'Herlihy C.Obstetric perineal injury：risk factorsand strategies for prevention[J].Semin Perinatol，2003，27(1)：13-19.

[2] 王叔貞.實用婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：427.

[3] 吳運平.影響軟產道損傷的多因素Logistic回歸分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，1999，12(2)：168-169.

[4] 許茜，陳立波，李曉梅.108例軟產道損傷的臨床分析[J].中國婦幼保健，2005，20(8)：939-941.

[5] 徐婉妍，徐小鳳，周煥娣.軟產道損傷的臨床危險因素分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18(16)：30-31.

[6] 張瑞平，賀秀萍，馬妍艷.陰道分娩致軟產道損傷72例原因分析及預防措施[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，31(8)：74-75.

[7] 高瑋，魏珂.軟產道裂傷326例臨床相關因素分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2014，43(7)：931-932.

[8] 張巧媛，郭朝利.會陰裂傷的原因分析及預防措施[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，14(3)：23-24.

[9] 朱正文.軟產道損傷的相關因素分析[J].黔南民族醫(yī)專學報，2003，16(1)：25-26.

[10] 孫曉紅，孫曉疆.軟產道損傷134例回顧性分析及預防[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14(3)：110-111.

[11] 徐英，李華萍.軟產道裂傷85例臨床分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2012，19(8)：20-21.

[12] 陳莉.產婦自然分娩時軟產道裂傷的危險因素分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22(1)：216.

[13] 王秀梅，周新玲，石亮.實施臨床干預措施降低陰道分娩軟產道損傷率[J].中國婦幼保健，2010，25(7)：912-913.

[14] 韓榮榮.軟產道裂傷90例臨床研究[J].中外醫(yī)學研究，2014，12(7)：120-121.

[15] 曾荔蘋，沈伶，李麗萍，等.產婦自然分娩時軟產道裂傷的危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2004，9(7)：609-611.

An investigation and analysis on the screening of risk factors on soft birth canal laceration in normal delivery with color ultrasound/QIAN Li-yun// China Medical Equipment,2015,12(9)∶101-104.

Objective∶ To analyze the risk factors on soft birth canal laceration in normal delivery and discuss the reasonable prevention and control measures. Methods∶ A follow-up study among the mothers, who delivered vaginally at our hospitals during 9-12 months in 2014, and investigate the risk factors on soft birth canal laceration. Results∶ In this study, the incidence of soft birth canal laceration in normal delivery was 66.12%, by the single factor unconditioned Logestic regression analysis found that emergency birth, primiparity, pregnancy induced hypertension syndrome, macrosomia, malposition, the short gel time, turn the hips to the fore, rotary fetal head, obstructed labor, oxytocin, cervical inflammation, obstetric forceps'application 12 factors were associated with soft birth canal laceration; On the alpha=0.05 level, multiariable unconditioned Logistic regression analysis showed seven factors: emergency birth, macrosomia, malposition, turn the hips to the fore, rotary fetal head, oxytocin, obstetric forceps'application. Conclusion∶ Emergency birth, macrosomia, malposition, turn the hips to the fore, rotary fetal head, oxytocin, obstetric forceps'application, the seven factors were closely related to the occurrence of soft birth canal laceration, corresponding measures should be taken to reduce and control the incidence of soft birth canal laceration effectively.

Soft birth canal laceration; Color Doppler ultrasound; Risk factors; Logestic regression analysis; Prevention and control measures

錢莉蕓,女,(1973- ),碩士，主治醫(yī)師。北京市垂楊柳醫(yī)院婦產科，從事婦產科診療工作。

2015-05-04

①北京市垂楊柳醫(yī)院婦產科 北京 100021

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.09.032