張美華 趙 諍

[文章編號(hào)] 1672-8270(2015)09-0104-03 [中圖分類(lèi)號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

全自動(dòng)血?dú)馍瘍x在急診生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用

張美華①趙 諍①

[文章編號(hào)] 1672-8270(2015)09-0104-03 [中圖分類(lèi)號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

目的：使用奧林巴斯全自動(dòng)血?dú)馍瘍x，比較肝素抗凝血漿和血清常規(guī)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的差異性，探討肝素抗凝血漿在急診生化檢驗(yàn)中的可行性。方法：選擇210例患者，將其隨機(jī)分為血清組和血漿組，每組105例。抽取兩組患者的外周靜脈血，分別裝于普通干燥試管和放有肝素抗凝血漿的試管內(nèi)，使用生化儀測(cè)定患者血清和血漿中10項(xiàng)急診生化項(xiàng)目，對(duì)比分析肝素抗凝血漿對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，并對(duì)兩組報(bào)告時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果：血清組和血漿組中血鉀(K+)、鈉(Na+)、鎂(Mg2+)、氯(Cl-)、鈣(Ca2+)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)以及葡萄糖(GLU)等數(shù)據(jù)相比差異不明顯；血漿組K+濃度水平明顯低于血清組，Na+濃度水平高于血清組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.167，t=4.361；P＜0.05)；血漿組報(bào)告時(shí)間明顯少于血清組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.94，P＜0.05)。結(jié)論：肝素鈉不溶于血，具有很強(qiáng)的抗凝能力，用于急診生化檢驗(yàn)?zāi)軌虮苊庋耗潭绊憴z驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)縮短報(bào)告時(shí)間，為患者贏(yíng)得寶貴的救治時(shí)間，需要注意的是檢驗(yàn)中需糾正K+濃度差。

血?dú)馍瘍x；肝素抗凝血漿；血清；急診

[First-author’s address] Central Hospital of Guanyuan, Sichuan 628000,China.

目前，血清樣品檢驗(yàn)是急診生化分析中主要采用的方法，血清的分離通常需要20～30 min，制約了急診檢驗(yàn)報(bào)告的發(fā)出時(shí)間，可能會(huì)導(dǎo)致耽誤患者的治療，同時(shí)血清分離操作要求高，風(fēng)險(xiǎn)較大。隨著急診生化分析儀的快速發(fā)展，快速得到檢驗(yàn)結(jié)果成為可能[1]。肝素抗凝血漿能夠快速實(shí)現(xiàn)離心并進(jìn)行相關(guān)測(cè)定得出檢驗(yàn)報(bào)告[2]。為探討肝素抗凝血漿在急診生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果，本研究通過(guò)測(cè)定血漿與血清中10項(xiàng)急診生化項(xiàng)目，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較，以期能夠?yàn)榕R床診斷提供準(zhǔn)確快速的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年1月間唐山開(kāi)灤總醫(yī)院急診科收治的210例急診患者，其中男性108例，女性102例；年齡19～77歲，平均年齡(42.3±4.2)歲。將其隨機(jī)分為血清組和血漿組，每組105例。抽取兩組患者的外周靜脈血，分別裝于普通干燥試管和放有肝素抗凝血漿的試管內(nèi)，使用生化儀測(cè)定患者血清和血漿中10項(xiàng)急診生化項(xiàng)目，對(duì)比分析肝素抗凝血漿對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，并對(duì)兩組報(bào)告時(shí)間進(jìn)行比較。

1.2 儀器設(shè)備

采用OLYMPUS AU640全自動(dòng)生化分析儀，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2003第2400598號(hào)(日本OLYMPUS OPTICALCo責(zé)任公司)。該分析儀由分析系統(tǒng)、數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)(計(jì)算機(jī)、顯示器、打印機(jī))及附件組成。光柵單色光波長(zhǎng)：340 nm、380 nm、410 nm、450 nm、480 nm、520 nm、540 nm、570 nm、600 nm、660 nm、700 nm、750 nm以及800 nm。使用肝素鈉為上海第一生化藥業(yè)公司生物化學(xué)制藥廠(chǎng)生產(chǎn)。

1.3 檢查方法

在患者正常生理狀態(tài)下，空腹抽取外周靜脈血8 ml，分成2份，每份4 ml分別裝于普通干燥試管和放有肝素抗凝血漿的試管內(nèi)。肝素抗凝管適當(dāng)上下翻轉(zhuǎn)，使血液和肝素鈉混合均勻，離心分離血漿，離心速度為3000 r/min。普通試管靜置等到血液自行凝固時(shí)放入30 ℃恒溫箱中水浴15～25 min，離心分離血清。使用電解質(zhì)分析儀和生化分析儀測(cè)定血鉀(K+)、鈉(Na+)、鎂(Mg2+)、氯(Cl-)、鈣(Ca2+)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)以及葡萄糖(GLU)10項(xiàng)急診生化項(xiàng)目，每次重復(fù)測(cè)定5次，取平均值作為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。記錄每次報(bào)告時(shí)間，計(jì)算平均值作為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)血K+、Na+、Mg2+、Cl-、Ca2+、Cr、BUN、UA、ALT以及GLU等10項(xiàng)急診生化項(xiàng)目進(jìn)行重復(fù)測(cè)定取得平均值后，對(duì)比分析血漿組和血清組中數(shù)值，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 測(cè)定結(jié)果比較

對(duì)比血清組和血漿組測(cè)定數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，血清組和血漿組血Mg2+、Cl-、Ca2+、Cr、BUN、UA、ALT以及GLU等數(shù)據(jù)差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血漿組血K+濃度水平明顯低于血清組，Na+濃度水平高于血清組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.167，t=4.361；P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 肝素抗凝血漿和血清生化檢驗(yàn)結(jié)果比較(x-±s)

2.2 報(bào)告時(shí)間比較

對(duì)比血清組和血漿組平均報(bào)告時(shí)間發(fā)現(xiàn)，血漿組報(bào)告時(shí)間明顯低于血清組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.94，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組生化檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間比較(x-±s)

3 討論

在臨床治療中，隨著患者病情的不斷變化，及時(shí)了解患者急診生化項(xiàng)目情況，爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間能夠顯著提高急診患者的搶救成功率，降低醫(yī)療事故的發(fā)生[3]?？焖佟⒂行Ъ盁o(wú)疑的進(jìn)行診斷是醫(yī)護(hù)人員挽救患者生命的關(guān)鍵，而快速準(zhǔn)確的生化診斷將會(huì)直接影響診斷工作的進(jìn)展[4]。

目前，普遍使用的生化檢驗(yàn)標(biāo)本是靜脈血清，是血液各項(xiàng)指標(biāo)及臨床診斷的主要依據(jù)[5]。但是在實(shí)際操作中，血清分離慢，血液凝固、離心的過(guò)程中細(xì)胞可能發(fā)生擠壓、變形及破壞等，標(biāo)本的污染影響檢測(cè)結(jié)果，且操作要求高，易造成失誤，制備血清時(shí)會(huì)含有部分纖維蛋白凝絲，堵塞樣品針和管道，嚴(yán)重影響報(bào)告速度，甚至?xí)⒄`患者的治療，影響患者的搶救。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用肝素抗凝能夠避免血液凝固影響檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)縮短檢驗(yàn)時(shí)間[6]?？s短急救生化檢驗(yàn)時(shí)間的意義在于減少了細(xì)胞持續(xù)損傷帶來(lái)的電解質(zhì)大量釋放，同時(shí)也為搶救爭(zhēng)取到了更多寶貴的時(shí)間[7]。

肝素是一種硫酸基團(tuán)的多聚糖帶負(fù)電荷的混合物，具有抗凝作用，其通過(guò)對(duì)血液中的凝血活酶及凝血酶的形成及活性產(chǎn)生抑制作用，阻礙血小板聚集而產(chǎn)生抗凝作用[8]。具體表現(xiàn)為，肝素在與抗凝血酶發(fā)生協(xié)同作用，阻止IXa、PF3等之間發(fā)生有效的反應(yīng)，強(qiáng)化抗凝血酶的抗凝作用，抑制絲氨酸蛋白酶活性，阻止凝血酶的形成，同時(shí)能夠抑制凝血酶和血液中凝血因子X(jué)的活性。臨床上肝素鈉主要用于血栓性疾病、心肌梗死、心血管手術(shù)、血液透析以及體外循環(huán)等，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，肝素鈉的使用范圍越來(lái)越廣，由于肝素的特性，將其加入到檢驗(yàn)的血液中能夠起到很好的抗凝作用，不會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，且縮短了檢驗(yàn)時(shí)間，提高了患者的搶救成功率。

本研究中，將肝素鈉加入到200例急診科患者抽取的血液中進(jìn)行急診生化檢驗(yàn)，與血清作對(duì)比，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血Mg2+、Cl-、Ca2+、Cr、BUN、UA、ALT及GLU等數(shù)據(jù)差異不明顯，基本一致，血漿組K+濃度水平明顯低于血清組，Na+濃度水平高于血清組，且差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在臨床急救中必須警惕血清K+與血漿K+的差異。唐繼海等[9]研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)差異的主要原因?yàn)椋孩傺迥踢^(guò)程中血小板破裂釋放部分K+，同時(shí)離心過(guò)程中紅細(xì)胞遭到破壞，血清中K+升高[10]；②血清分離時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)胞膜內(nèi)外濃度差使得部分K+滲出[11]；③抗凝劑干擾檢測(cè)結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，Na+含量也存在較大的差異，主要原因是在實(shí)驗(yàn)中Na+與肝素進(jìn)行結(jié)合之后降低了離子電極對(duì)Na+的敏感性[12]。肝素抗凝血漿中存在大量的Na+，由于肝素的結(jié)合降低了Na+在血液中的含量，因此血漿Na+的濃度水平高于血清Na+濃度水平。有研究結(jié)果顯示，GLU等檢測(cè)結(jié)果均有一定程度的差異，但本研究中尚未發(fā)現(xiàn)[13]。

本研究結(jié)果顯示，血漿組報(bào)告時(shí)間低于血清組，表明肝素抗凝血漿極大縮短了檢驗(yàn)的時(shí)間，提高患者搶救率。肝素抗凝血漿提高了急診生化檢驗(yàn)的效率，為臨床提供了更加準(zhǔn)確迅速的輔助診斷方法，對(duì)醫(yī)療安全起到有效的保證作用[14]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，肝素抗凝血漿適用于10項(xiàng)急診生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，肝素的抗凝作用能夠保證檢驗(yàn)過(guò)程中對(duì)象的活性，避免因血液凝集而影響結(jié)果。與此同時(shí)，肝素抗凝血漿極大降低了檢驗(yàn)所需要花費(fèi)的時(shí)間，為臨床救治節(jié)省了大量的時(shí)間，對(duì)急診患者而言顯得尤為重要。此外，凝血過(guò)程中由于血小板的參與會(huì)釋放一定量的K+，致使血清和血漿中的K+濃度水平存在差異，正常情況下為0.5mmol/L[15-16]。

綜上所述，肝素鈉抗凝能力強(qiáng)，用于急診生化檢驗(yàn)?zāi)軌虮苊庋耗逃绊憴z驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)縮短報(bào)告時(shí)間，可為患者贏(yíng)得寶貴的救治時(shí)間。需要注意的是檢驗(yàn)中需要糾正K+濃度差，是一種方便、準(zhǔn)確及快捷的急診生化檢驗(yàn)方法。

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Study on application of heparinzed plasma in the emergency biochemical test/ZHANG Mei-hua, ZHAO Zheng// China Medical Equipment,2015,12(9)∶104-106.

Objective∶ To detect differences in results of routine biochemical indexesand serum anticoagulant heparin, explore the feasibility of plasma heparin in the emergency biochemical test in. Methods∶ Two hundred cases of patients in the emergency department of our hospital as the research object, peripheral venous blood samples, were installed on the ordinary drying tube and a heparin plasma in vitro, determination of 10 emergency patients in serum and plasma biochemical items using biochemical analyzer, comparative analysis of the effect of heparin plasmabiochemical test results, and to compare the two groups report time. Results∶ The difference of serum group and Mg2+group, Cl-, plasma Ca2+, Cr, BUN, UA, ALT, GLU and other data is not obvious, no statistical significance, The plasma concentration of K+group was significantly lower than serum group, serum concentration of Na+was higher than group difference was significant, with statistical significance(t=8.167, t=4.361; P＜0.05). Plasma group reported significantly less than the serum group(t=22.94, P＜0.05). Conclusion∶ heparin sodium does not dissolve in the blood, with a strong ability for anticoagulation, emergency biochemical test can avoid the effect of blood coagulation test results, and shorten the time for patients toreport, to win the precious time, attention is needed to correct potassium ionconcentration difference test.

Biochemical analyzer; Plasma heparin; Serum; Emergency

張美華,女,(1974- ),本科學(xué)歷，主管技師。廣元市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，研究方向：生物化學(xué)及免疫。

2015-01-16

①?gòu)V元市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 廣元 628000

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.09.033