吳曉麗

[文章編號(hào)] 1672-8270(2015)09-0098-04 [中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

B超與多層螺旋CT在髓質(zhì)海綿腎診斷中的價(jià)值對(duì)比

吳曉麗①

[文章編號(hào)] 1672-8270(2015)09-0098-04 [中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

目的：分析髓質(zhì)海綿腎(MSK)的B超和多層螺旋CT(MSCT)影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)，以提高其臨床診斷水平。方法：回顧性分析40例經(jīng)病理或臨床證實(shí)的MSK患者，按檢查方法的不同，將其分為A組和B組，每組20例。A組采用B超檢查，B組采用MSCT檢查，比較兩種檢查方法的影像表現(xiàn)及診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：B超檢查提示，腎髓質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)或強(qiáng)回聲斑塊，沿著腎錐體呈放射狀排列，強(qiáng)回聲團(tuán)邊緣毛糙，大小較為一致，內(nèi)見小無回聲區(qū)；MSCT檢查提示，錐體內(nèi)多發(fā)小斑點(diǎn)狀結(jié)石，增強(qiáng)掃描擴(kuò)張的集合管內(nèi)結(jié)石周圍有對(duì)比劑充盈，無結(jié)石的擴(kuò)張集合管呈條紋狀或小囊狀對(duì)比劑積聚。MSCT的準(zhǔn)確率略高于B超，但兩者的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.057，P＞0.05)。結(jié)論：MSK具有典型的B超、MSCT表現(xiàn)，兩者結(jié)合檢查更有利于臨床診斷。

海綿腎；髓質(zhì)；體層攝影術(shù)，X射線計(jì)算機(jī)；超聲診斷儀

[First-author’s address] Department of Radiology, Brain Hospital of Weifang People’s Hospital, Weifang 261041, China.

髓質(zhì)海綿腎(medullary sponge kideny，MSK)又稱腎髓質(zhì)囊腫，是以腎錐體部的集合管和乳頭管廣泛囊狀擴(kuò)張為特征的先天性疾病，由于擴(kuò)張的集合管和乳頭管位于腎盞周圍，形成大小不等的小囊，使腎呈海綿狀，故稱海綿腎。MSK在臨床上較為少見，相關(guān)的影像學(xué)表現(xiàn)系統(tǒng)性報(bào)道不多，由于對(duì)其影像缺乏認(rèn)識(shí)容易導(dǎo)致誤診誤治。本研究回顧性分析、總結(jié)40例患者的B超和多層螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)影像學(xué)表現(xiàn)，比較兩者的診斷準(zhǔn)確率，旨在探討其影像特征，提高對(duì)MSK的認(rèn)識(shí)和臨床診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年2月在濰坊市人民醫(yī)院治療的40例經(jīng)病理或臨床及影像診斷排除其他疾病的MSK患者，其中男性22例，女性18例；年齡20～66歲，平均年齡47歲。按檢查方法的不同，將其分為A組和B組，每組20例，A組采用B超檢查；B組采用MSCT檢查，比較兩種檢查方法的影像表現(xiàn)及診斷準(zhǔn)確率。主要臨床表現(xiàn)：腰酸或腰部疼痛不適20例，其中8例合并血尿；無痛性血尿5例；尿路刺激癥3例；頭暈頭痛、血壓升高3例；無腎臟相關(guān)癥狀而行上腹部CT掃描體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)9例；其中10例患者外院診斷為腎結(jié)石，7例行體外碎石效果不佳來就診。

1.2 檢查方法

(1)A組采用B超檢查。使用美國GE LOGIQ S6型彩色多普勒超聲診斷儀，10 MHz線陣探頭?；颊呷⊙雠P位通過側(cè)腰部探測(cè)，利用肝、脾為聲窗對(duì)腎進(jìn)行縱斷和冠狀斷面檢查。側(cè)臥位通過側(cè)腰部探測(cè)，雙腎正常聲像圖表現(xiàn)髓質(zhì)部可見排列規(guī)則的強(qiáng)回聲圈，與腎錐體分布一致，在腎竇邊緣呈放射狀排列，常無聲影，腎盂腎盞無異常[1]。

(2)B組采用MSCT檢查。20例患者均行腹部CT平掃及腎臟3期增強(qiáng)容積掃描。使用GE Optima 660 64排MSCT機(jī)，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200～350 mAs(自動(dòng)mA調(diào)節(jié))，重建層厚0.6mm，間隔0.6mm，掃描野400mm。雙腎增強(qiáng)掃描對(duì)比劑使用歐乃派克(劑量0.8 ml/kg體質(zhì)量)，總量≤100 ml，注射速率2.5～3.0 ml/s，行腎皮質(zhì)期(20～25 s)、實(shí)質(zhì)期(70～120 s)、分泌期(3～8 min)3期增強(qiáng)掃描?；颊呷⊙雠P位，兩臂上舉，掃描期間屏氣，內(nèi)定位線對(duì)準(zhǔn)劍胸關(guān)節(jié)，水平定位線對(duì)準(zhǔn)腋中線，定位線的中線與身體正中矢狀面重合。掃描方向選擇頭尾向，掃描范圍自T11下緣至L3下緣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料兩組準(zhǔn)確率比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髓質(zhì)海綿腎的B超表現(xiàn)

超聲檢查顯示腎髓質(zhì)回聲不均勻，可見其內(nèi)眾多的細(xì)小囊性無回聲及彎曲線條狀強(qiáng)回聲(為細(xì)小結(jié)石回聲)，在腎錐體內(nèi)形成環(huán)狀強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，腎皮質(zhì)、腎盂及腎盞一般無明顯改變。隨著病情發(fā)展，高回聲圈漸次向腎髓質(zhì)方向增寬，最后腎錐體的大部直至全部為高回聲占據(jù)[2]。

MSK特征性的超聲表現(xiàn)：腎髓質(zhì)可見沿著腎錐體呈放射狀排列強(qiáng)回聲團(tuán)或強(qiáng)回聲斑塊；邊緣毛糙，大小較為一致；內(nèi)可見小無回聲區(qū)，有極少數(shù)患者出現(xiàn)較大囊腫(如圖1所示)。

圖1 MSK的B超影像圖

本研究20例病例中僅有2例出現(xiàn)較大囊腫，表現(xiàn)為集合部見1.0cm×1.1cm大小的液性暗區(qū)；誤診或漏診4例，2例體檢聲像圖即表現(xiàn)為沿腎竇呈放射狀排列的高回聲團(tuán)，而檢查醫(yī)師未報(bào)海綿腎，可能是因該病為非多發(fā)病、常見病，多數(shù)醫(yī)師對(duì)其缺乏充分認(rèn)識(shí)和警惕；另外部分醫(yī)師對(duì)海綿腎的影像學(xué)改變不熟悉，聯(lián)想不到是海綿腎，誤以為是正常表現(xiàn)；2例海綿腎的結(jié)石在腎竇回聲的邊緣，呈放射狀排列，結(jié)石甚小，無聲影，超聲不易顯示。

2.2 MSK的MSCT平掃表現(xiàn)

在20例病例中，5例雙側(cè)腎臟增大，3例單側(cè)腎臟增大，12例雙腎大小、形態(tài)正常。雙側(cè)腎臟增大4例，顯示腎臟輪廓“波浪狀”改變，局部可見淺分葉；單側(cè)腎臟增大3例，均顯示腎臟邊緣光滑。除2例合并左側(cè)腎盂結(jié)石致左側(cè)腎盂、腎盞積液外，其余16例腎盂、腎盞均未見異常。20例病例均可見單側(cè)或雙腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)小斑點(diǎn)狀高密度結(jié)石影，呈散在、簇狀或扇形排列，分布于腎盞旁腎髓質(zhì)，大小不等，皮質(zhì)不同程度變薄，腎柱變窄且寬度不一，髓質(zhì)區(qū)飽滿，密度減低，可見多發(fā)囊狀、條紋狀水樣密度灶，囊性病灶內(nèi)張力較低，大小、形態(tài)不一，其內(nèi)可見散在結(jié)石影(如圖2所示)。

圖2 MSK的MSCT平掃圖

有6例見腎實(shí)質(zhì)后部有鈣乳液平，取石術(shù)后復(fù)查，結(jié)石及鈣乳均消失，髓質(zhì)區(qū)較術(shù)前變小。

2.3 MSK的MSCT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)

MSCT 3期增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)期皮髓質(zhì)分界模糊，結(jié)石周圍出現(xiàn)少量對(duì)比劑使其邊界不清，平掃上未含有結(jié)石的多發(fā)囊狀低密度影邊界變得更清晰(如圖3所示)。

圖3 MSK的CT增強(qiáng)掃描圖

分泌期結(jié)石周圍充盈對(duì)比劑，掩蓋結(jié)石輪廓，使之邊界不清；未含有結(jié)石多發(fā)小囊狀低密度影可見對(duì)比劑積聚呈條紋狀或小囊狀高密度影，似“葡萄串”狀，多呈“扇形”排列，其中3例見液平，為對(duì)比劑與尿液分層征象；除2例合并左側(cè)腎盂結(jié)石致左側(cè)腎盂、腎盞擴(kuò)張外，其余18例腎盂、腎盞形態(tài)正常。

2.4 B超與MSCT檢查結(jié)果對(duì)比

比較兩組患者結(jié)石、MSK的檢出率，與術(shù)后病理或臨床結(jié)果對(duì)照，MSCT確診率高于B超，兩組間的準(zhǔn)確率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.057，P＞0.05)，見表1。

表1 B超與MSCT在MSK診斷中的價(jià)值比較

3 討論

3.1 病理學(xué)及臨床表現(xiàn)

MSK是一種病因不明的先天發(fā)育性良性髓質(zhì)囊性病變，以腎錐體的集合管和乳頭管先天性擴(kuò)張為特征，病變局限于髓質(zhì)，不累及皮質(zhì)，同時(shí)還可以合并其他發(fā)育異常的疾病，如半身肥大綜合征、馬蹄腎、單側(cè)或雙側(cè)腎發(fā)育不全等[3-4]。而基因突變位點(diǎn)PAX2被認(rèn)為在腎臟的發(fā)育過程中起重要作用[5-6]。腎乳頭管進(jìn)入腎小盞部位有類似括約肌的作用，這種結(jié)構(gòu)組織肥厚、過緊，導(dǎo)致乳頭管和集合管梗阻而出現(xiàn)小囊狀擴(kuò)張，其解剖異常引起局部尿液滯留而使尿鹽沉積在囊狀擴(kuò)張的集合管或乳頭管內(nèi)，當(dāng)并發(fā)感染和出血時(shí)則可促進(jìn)結(jié)石形成[7]。MSK通常雙腎發(fā)病，可累及全部或部分腎乳頭，單純位于一側(cè)腎或局限于一個(gè)腎錐體內(nèi)少見[8]。本組20例病例中雙側(cè)腎臟受累15例，均為多個(gè)腎錐體受累，與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[7-10]。MSK患者出生時(shí)即存在病癥，但無癥狀，通常到40～50歲因發(fā)生結(jié)石或感染等并發(fā)癥時(shí)被發(fā)現(xiàn)，可合并腎小管功能障礙，如尿濃縮功能減退、腎小管酸中毒等[11]。其中腎小管酸中毒是由于近端腎小管重吸收碳酸氫鹽或遠(yuǎn)端腎小管排泌氫離子功能障礙所導(dǎo)致的臨床綜合征，其特點(diǎn)是高氯血癥、代謝性酸中毒和pH值相對(duì)增高[12-13]。

3.2 MSK的影像學(xué)表現(xiàn)

超聲檢查能夠顯示腎內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，沿著錐體呈放射狀排列，同時(shí)超聲檢查對(duì)顯示腎臟多發(fā)小結(jié)石敏感，腎小管呈多發(fā)條狀扇形或放射狀聲像圖是診斷海綿腎的特征性表現(xiàn)。MSCT平掃見腎錐體內(nèi)多發(fā)斑點(diǎn)狀小結(jié)石，呈散在的小點(diǎn)狀或簇狀成團(tuán)，增強(qiáng)掃描后可見擴(kuò)張的集合管內(nèi)造影劑聚積，造成結(jié)石影覆蓋或結(jié)石影增大的假象。擴(kuò)張的集合管呈條紋狀、刷子狀或小束狀擴(kuò)張改變[14]。

MSCT能清楚地顯示腎結(jié)石的形態(tài)、大小及分布狀況，對(duì)集合管的囊狀擴(kuò)張能做出明確診斷，還容易顯示MSK是否有繼發(fā)表現(xiàn)以及是否合并其他先天性異常。通過對(duì)本組病例所見分析，髓質(zhì)區(qū)飽滿、明顯增大并呈低密度是本病的重要征象，其表現(xiàn)與乳頭管和集合管梗阻的病理改變相符。

MSK主要表現(xiàn)為集合管囊狀擴(kuò)張及其內(nèi)的結(jié)石影，對(duì)于不典型表現(xiàn)，綜合應(yīng)用多種檢查手段，一般都能作出明確診斷。MSK需與以下疾病鑒別：①腎鈣鹽沉積，為腎集合管內(nèi)及其周圍彌漫性鈣鹽沉積，病變廣泛，呈斑片狀改變，不伴有集合管擴(kuò)張，常見于腎小管酸中毒、甲旁亢及特發(fā)性高尿酸鈣等；②腎結(jié)核，病變累及范圍廣，病灶不規(guī)則，腎盞呈蟲噬樣改變，結(jié)合病史及實(shí)驗(yàn)室檢查不難區(qū)別；③腎乳頭壞死，乳頭壞死形成的空腔一般僅有一個(gè)，而海綿腎為多發(fā)小囊腔。

綜上所述，MSK在影像學(xué)上具有一定的特征性，B超檢查方便、廉價(jià)，仍是首選的篩查方法，能夠較直觀地顯示腎髓質(zhì)內(nèi)結(jié)石及集合管的擴(kuò)張。MSCT檢查可發(fā)現(xiàn)無泌尿系癥狀、B超檢查陰性的腎錐體內(nèi)細(xì)小結(jié)石，并能發(fā)現(xiàn)海綿腎的其他繼發(fā)改變及先天性異常，多期掃描對(duì)該病的診斷敏感、準(zhǔn)確，能夠作出定性診斷，兩者診斷的準(zhǔn)確率無顯著差異，故兩者結(jié)合更有利于本病的診斷。

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Comparative analysis on MSCT and ultrasound scanner in medullary sponge kidney/WU Xiao-li// China Medical Equipment,2015,12(9)∶98-101.

Objective∶ To analyze the ultrasound and CT imaging findings of medullary soonge kidney, to improve the diagnosis level of medullary soonge kidney. Methods∶ Fourty cases confirmed by pathology or clinical were divided into two groups, group A: 20 cases by B ultrasonic examination, group B: 20 cases by CT examination, The two groups of imaging data were retrospectively analyzed. Results∶ Ultrasound examination reveals strong echo mass or strong echo plague in the renal medulla, radiate out along the renal pyramid, Strong echo edge is coarse, same size, within small anechoic areas. MSCT finds multiple small mottled stones in the cone. Enhanced scan finds contrast agent filling around renal collecting duct stones, presents visible stripes or small cystic contrast agent accumulation when no stones in renal collecting duct. CT diagnosis coincidence rate is slightly higher than that of ultrasounds, but there was no significant differences in positive rate(x2=2.057, P＞0.05). Conclusion∶ Medullary sponge kidney has a typical ultrasound, CT performance. A combination of them is conducive to clinical diagnosis.

Sponge kidney; Medullary; Tomography, X-ray computed; Ultrasound scanner

吳曉麗,女,(1981- ),碩士研究生，醫(yī)師。濰坊市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院影像科，研究方向：影像診斷。

2015-03-02

①濰坊市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院影像科 山東 濰坊 261021

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.09.031