■ 馮雨來(lái)馮大躍張金萍曹秀堂高岱峰

國(guó)內(nèi)健康體檢套餐存在的問(wèn)題與對(duì)策

■ 馮雨來(lái)①馮大躍①?gòu)埥鹌饥诓苄闾芒鄹哚贩澧?/p>

健康體檢中心 體檢套餐 風(fēng)險(xiǎn)套餐模式

通過(guò)分析目前體檢中心現(xiàn)狀，查找健康查體項(xiàng)目套餐存在的問(wèn)題，提出解決存在問(wèn)題的思路。強(qiáng)調(diào)依據(jù)《健康體檢項(xiàng)目目錄》設(shè)置套餐項(xiàng)目，同時(shí)考慮受檢者個(gè)性化健康狀況和體檢需求，提出了“風(fēng)險(xiǎn)套餐模式”。根據(jù)受檢者職業(yè)、年齡等危險(xiǎn)因素，制訂體檢項(xiàng)目套餐和建議的時(shí)間間隔，充分發(fā)揮健康查體效應(yīng)。

Author’s address：Department of Health Care, Headquarters of PLA General Staff,No.2, Aimin Street, Xicheng District, Beijing, 100034, PRC

隨著我國(guó)居民生活水平日益提高，“健康是第一生產(chǎn)力”的觀念逐步深入人心[1]。為了滿足人民群眾對(duì)健康查體的需要，國(guó)內(nèi)健康查體中心呈爆發(fā)性增長(zhǎng)。為了引導(dǎo)并規(guī)范健康查體中心的良性發(fā)展，2010年原衛(wèi)生部出臺(tái)了《健康體檢項(xiàng)目目錄》（以下簡(jiǎn)稱《目錄》）。通過(guò)對(duì)北京地區(qū)幾所大型綜合性醫(yī)院健康體檢中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前在健康查體項(xiàng)目選擇安排上還存在一定的漏洞與不足，亟需通過(guò)科學(xué)合理的設(shè)計(jì)，完善健康查體項(xiàng)目。作者將通過(guò)查找問(wèn)題并找尋相應(yīng)的解決對(duì)策，以期為醫(yī)院管理者提供一些思路。

1 健康查體項(xiàng)目存在的問(wèn)題

1.1 未嚴(yán)格按《目錄》設(shè)置健康查體項(xiàng)目

《目錄》涵蓋了共計(jì)14大項(xiàng)59小項(xiàng)。但是筆者通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有部分體檢中心健康體檢套餐設(shè)置違背了體檢項(xiàng)目設(shè)置由基礎(chǔ)向?qū)？茩z查逐步過(guò)渡的原則，將較昂貴的?？茩z查設(shè)置于健康普查套餐之中；更有些健康體檢中心將疾病診斷用途的技術(shù)和方法列入健康體檢項(xiàng)目。這些做法不僅使得原本稀缺的醫(yī)療資源過(guò)度浪費(fèi)，還加重了體檢者負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加劇了醫(yī)療資源供需矛盾。

1.2 未重視個(gè)人生活方式及病史采集

《目錄》中第一大項(xiàng)即為生活方式、個(gè)人史、家族史及個(gè)人健康史的采集。這一大項(xiàng)設(shè)置不僅能夠全面了解受檢者的身體基本情況，還能為其體檢項(xiàng)目的制定提供客觀、準(zhǔn)確、全面的依據(jù)。而大部分體檢中心卻沒(méi)有意識(shí)到這一項(xiàng)信息采集的重要性和必要性，部分體檢中心流于形式走過(guò)場(chǎng)，更有些體檢中心的體檢套餐中根本未設(shè)置此項(xiàng)信息采集。這不僅會(huì)造成體檢醫(yī)師因未能全面了解受檢者的基本情況而造成漏診，還易影響受檢者健康指導(dǎo)的連貫性。

1.3 未設(shè)置個(gè)性化健康查體項(xiàng)目

健康體檢的目的是在一般檢查的基礎(chǔ)上制定個(gè)體化、合理化的健康服務(wù)，從而使得健康查體有針對(duì)性，最終做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。而目前國(guó)內(nèi)體檢中心大部分采用的體檢項(xiàng)目套餐化，即根據(jù)不同價(jià)位的套餐來(lái)決定體檢項(xiàng)目，或是根據(jù)受檢者的級(jí)別來(lái)決定體檢套餐，造成了健康體檢的“大鍋飯”。一部分是走過(guò)場(chǎng)，而另一部分是過(guò)度體檢，使得健康體檢個(gè)體化、合理性不足。

2 解決健康查體項(xiàng)目存在問(wèn)題的思路

2.1 嚴(yán)格遵循《目錄》要求設(shè)置體檢項(xiàng)目

健康體檢是對(duì)受檢者身體健康狀況的評(píng)價(jià)、疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及疾病早期篩查的一種醫(yī)學(xué)方法[2]。雖然健康體檢時(shí)檢測(cè)指標(biāo)越多，反映身體健康問(wèn)題越全面，但并非檢測(cè)指標(biāo)多多益善。檢查項(xiàng)目多，采集與收集信息時(shí)間長(zhǎng)且困難，并且誤差也會(huì)隨之增加。因此在眾多體檢指標(biāo)中，應(yīng)本著用較少的指標(biāo)反映全部問(wèn)題的原則進(jìn)行篩選。《目錄》是經(jīng)過(guò)專家充分論證制訂的，具有廣泛的代表性和權(quán)威性。各體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)該嚴(yán)格按照該目錄設(shè)置體檢項(xiàng)目及套餐，禁止將用于疾病診斷的方法列入體檢項(xiàng)目之中。

2.2 完善基本信息收集，豐富健康影響因素內(nèi)容

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員

高岱峰：中國(guó)人民解放軍305醫(yī)院體檢中心主任，副主任醫(yī)師

E-mail：dfg2001@sohu.com對(duì)于疾病的研究越來(lái)越重視患者基本情況的收集與整理。如對(duì)Ⅱ型糖尿病的研究，患者生活情況、遺傳史等占據(jù)了重要部分。患者生活方式如：飲食習(xí)慣、煙酒情況、運(yùn)動(dòng)情況、睡眠情況等；個(gè)人史如：既往疾病、過(guò)敏史、手術(shù)史、輸血史、服藥史等；家族史如：遺傳病史、慢性病家族史等；既往健康查體史如：首診陽(yáng)性時(shí)間、干預(yù)及治療史。以上基本情況一定要在受檢者健康體檢之前由專人耐心詢問(wèn)并詳細(xì)記錄，體檢醫(yī)務(wù)人員在為受檢者檢查之前要認(rèn)真查閱其基本情況，資料不完整者必須為受檢者完善，使受檢者健康體檢更加準(zhǔn)確。研究表明，有些疾病與家族遺傳、個(gè)人生活方式、服藥史等密切相關(guān)，了解受檢者的基本情況，有針對(duì)性地增加體檢項(xiàng)目，可以有效地防止疾病發(fā)生、盡早干預(yù)生活方式、盡早發(fā)現(xiàn)并治療，充分體現(xiàn)健康查體的意義。

2.3 將價(jià)格套餐模式轉(zhuǎn)變?yōu)轱L(fēng)險(xiǎn)套餐模式

目前大部分健康體檢中心的不同體檢組合項(xiàng)目，雖然區(qū)分了性別，但是在此基礎(chǔ)上只是以檢查項(xiàng)目的多與少、受檢者的級(jí)別等簡(jiǎn)單加以分類，主要體現(xiàn)了價(jià)格因素。同一價(jià)格范圍內(nèi)體檢內(nèi)容差別小，健康指導(dǎo)針對(duì)性差。只有將年齡、職業(yè)、區(qū)域等因素考慮其中，才能制定出個(gè)性化、合理化、科學(xué)化的健康體檢項(xiàng)目套餐，本研究將其定義為“風(fēng)險(xiǎn)套餐模式”。

人在不同的生理階段有著不同的生理特點(diǎn)，年齡因素在健康體檢中有著舉足輕重的意義[3]。因此不同年齡段其健康體檢項(xiàng)目必然不同，依年齡制定健康體檢項(xiàng)目體現(xiàn)了健康體檢的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，身體各系統(tǒng)建議健康體檢時(shí)間見(jiàn)表1。對(duì)于受檢者的職業(yè)也是決定健康體檢項(xiàng)目的關(guān)鍵因素。職業(yè)不同體檢項(xiàng)目側(cè)重點(diǎn)不同，如機(jī)關(guān)人員每天伏案工作及目視電腦屏幕時(shí)間較長(zhǎng)，易患頸椎及眼科方面疾病，在體檢項(xiàng)目中應(yīng)相應(yīng)增加頸椎及眼科檢查；教師由于長(zhǎng)期站立授課而易導(dǎo)致咽喉部、肩部及腰椎影響，應(yīng)進(jìn)行耳鼻喉科、頸、肩、腰椎正側(cè)位片檢查；對(duì)于在高揚(yáng)塵環(huán)境下工作的人員則應(yīng)相應(yīng)增加肺部檢查等。我國(guó)幅員遼闊，不同地區(qū)居民居住環(huán)境、生活習(xí)慣等不同，易造成某些地方病、特色病，制定健康體檢項(xiàng)目時(shí)也應(yīng)將居住地這一區(qū)域因素考慮其中。

表1 不同體檢內(nèi)容建議的體檢年齡與頻次示例

圖1 體檢項(xiàng)目引導(dǎo)路徑示例

2.4 建立受檢者體檢項(xiàng)目選擇引導(dǎo)路徑

通過(guò)在體檢中心對(duì)受檢者及工作人員隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查得知，體檢知識(shí)信息不對(duì)稱和工作人員任務(wù)重問(wèn)題較為突出。受檢者不知道該做什么檢查，工作人員為受檢者咨詢的時(shí)間不足，解決這一矛盾的關(guān)鍵點(diǎn)在于制定受檢者體檢項(xiàng)目引導(dǎo)路徑。采用“菜單式”引導(dǎo)目錄不僅使得受檢者對(duì)專業(yè)性較強(qiáng)的檢查一目了然，也可大大減少體檢中心工作人員的工作負(fù)荷，并可以引導(dǎo)受檢者選擇最為科學(xué)、合理和個(gè)性化的體檢項(xiàng)目組合。體檢項(xiàng)目引導(dǎo)路徑詳見(jiàn)圖1。

3 討論

科學(xué)、合理、個(gè)性化的體檢項(xiàng)目設(shè)置是保證廣大受檢人群切身利益的重要手段。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療是健康體檢的目的。在《目錄》基礎(chǔ)上，結(jié)合各體檢中心的特點(diǎn)建立健全體檢機(jī)制，完善體檢項(xiàng)目組合[4]，重視受檢者基本情況的采集及整理，制定以年齡、職業(yè)、區(qū)域等個(gè)性化考量為基礎(chǔ)的健康體檢項(xiàng)目套餐，并在專業(yè)人員的引導(dǎo)下按需選擇加查項(xiàng)目，最終形成共性與個(gè)性、基礎(chǔ)與特需相結(jié)合的體檢項(xiàng)目[5]，才能真正將健康體檢的作用最大化，才能真正讓廣大受檢者受益。

[1] 張蓉,余春.科學(xué)合理的設(shè)計(jì)健康體檢項(xiàng)目[J].疾病預(yù)防與臨床,2011,22(6):100-101.

[3] Srichang N, Jiamjarasrangsi W, Aekplakorn W, Supakankunti S. Cost and effectiveness of screening methods for abnormal fasting plasma glucose among Thai adults participating in the annual health check-up at King Chulalongkorn Memorial Hospital[J].J Med Assoc Thai，2011，94（7）:833-841.

[4] 趙楠,梁英,譚志軍，等,中外健康體檢項(xiàng)目比較分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(11):2135-2141.

[5] 胡麗,田佰柱，張菲.健康體檢項(xiàng)目選擇現(xiàn)況分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,40(6):660-662.

Discussion on the problems and countermeasure of health check-up packages in China

/ FENG Yulai, FENG Dayue, ZHANG Jinping, CAO Xiutang, GAO Daifeng// Chinese Hospitals. -2015,19(3):1-2

health examination， health check up package，risk package mode

By analyzing the present status of the health examination center, problems existing in the project plan were discussed to find out countermeasures. Emphasizing on the basis of the catalog of physical examination project setting package project and considering the client personalized health and medical needs, "risk package" mode were developed. According to the risk factors such as occupation, age to formulate health examination project packages and suggested time interval, the role of health examination could be full played.

2014-10-25](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

總后保健專項(xiàng)課題（13BJZ23）

①總參管理保障部保健處，100034 北京市西城區(qū)愛(ài)民街2號(hào)

②中國(guó)人民解放軍305醫(yī)院，100017 北京市西城區(qū)文津街甲13號(hào)

③中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，100853 北京市海淀區(qū)復(fù)興路28號(hào)