■ 陸 霞王麗芹劉希華王 蒙

以典型病例為基礎(chǔ)的三步教學(xué)法在預(yù)選衛(wèi)生士官臨床培訓(xùn)中的使用效果

■ 陸 霞①王麗芹①劉希華①王 蒙①

三步教學(xué)法 衛(wèi)生士官 護(hù)理培訓(xùn)

目的：探討以典型病例為基礎(chǔ)的三步教學(xué)法在預(yù)選衛(wèi)生士官臨床培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果。方法：采取整群抽樣方法，選取2014年度在我院臨床見(jiàn)習(xí)的預(yù)選衛(wèi)生士官93名，開(kāi)展臨床典型病例的理論授課、臨床護(hù)理問(wèn)診與病歷采集、病例學(xué)習(xí)討論三步教學(xué)法，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)和教學(xué)評(píng)價(jià)的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)效果自我評(píng)價(jià)得分12.11±4.41，培訓(xùn)效果好的占52.7%，教學(xué)評(píng)價(jià)得分5.71±1.60，教學(xué)評(píng)價(jià)好的占86%。結(jié)論：三步教學(xué)法適用于預(yù)選士官臨床見(jiàn)習(xí)培訓(xùn)，有利于提高預(yù)選衛(wèi)生士官評(píng)判性思維能力。

Author’s address：The 309th Hospital of PLA, No.17 Jia, Heishanhu Road, Haidian District, Beijing, 100091, PRC

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的主要形式是以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，它以教師為中心，以課堂授課為主要形式，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)性，教師與學(xué)生的互動(dòng)較少，學(xué)生接受知識(shí)較為被動(dòng)，不易提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性[1]。而以問(wèn)題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)方法對(duì)教學(xué)資源、師資力量及學(xué)生素質(zhì)具有較高的要求[2]，不適宜作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)較為薄弱的預(yù)選衛(wèi)生士官[3]臨床教學(xué)方法。為了取得理想的臨床培訓(xùn)效果，我院借鑒PBL、CBL教學(xué)法[4]，以問(wèn)題為中心，開(kāi)展臨床典型病例的理論授課、床旁問(wèn)診與病歷采集、病例學(xué)習(xí)討論三步教學(xué)法，取得理想的培訓(xùn)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年度在我院臨床見(jiàn)習(xí)的預(yù)選衛(wèi)生士官93名。根據(jù)預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)要求，選擇我院十個(gè)科室作為臨床見(jiàn)習(xí)培訓(xùn)科室，對(duì)各科室專職帶教教員進(jìn)行教學(xué)方法培訓(xùn)，對(duì)見(jiàn)習(xí)預(yù)選衛(wèi)生士官進(jìn)行分組，每組4-5人，實(shí)施輪轉(zhuǎn)，每科室見(jiàn)習(xí)一周，完成全部科室的輪轉(zhuǎn)。

1.2 研究方法

1.2.1 制定教案，選擇教學(xué)案例。選取各?？瞥Ｒ?jiàn)疾病制定教案，教案包括疾病概論、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療原則、護(hù)理觀察要點(diǎn)。從各培訓(xùn)科室選擇教案中的一種常見(jiàn)疾病，挑選具有典型臨床表現(xiàn)、能夠溝通交流的患者作為教學(xué)案例。

1.2.2 組織理論授課，提出問(wèn)題。由專職帶教教員為預(yù)選衛(wèi)生士官進(jìn)行集中的理論授課，講授教學(xué)案例的疾病概論、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療原則與護(hù)理觀察要點(diǎn)。課程結(jié)束設(shè)計(jì)問(wèn)題，問(wèn)題根據(jù)教學(xué)的重點(diǎn)與目的提出。

1.2.3 臨床護(hù)理問(wèn)診與病歷采集。由帶教教員帶領(lǐng)預(yù)選衛(wèi)生士官進(jìn)行臨床問(wèn)診與評(píng)估，了解患者入院原因、發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)、既往史以及目前情況等、其余資料從病歷中采集，重點(diǎn)收集患者治療用藥情況、各類(lèi)化驗(yàn)指標(biāo)等。之后個(gè)人要獨(dú)立完成一名相同診斷患者的問(wèn)診與病歷資料采集。

1.2.4 病例學(xué)習(xí)討論。圍繞問(wèn)題，結(jié)合教學(xué)案例及理論授課內(nèi)容，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制、治療方法與護(hù)理觀察等知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行討論。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

1.3.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)。采用德?tīng)柗茖＜易稍兎ㄔO(shè)計(jì)教學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)卷，問(wèn)卷分為學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)和教學(xué)評(píng)價(jià)兩個(gè)部分。確定專家入選條件：（1）具有副高及以上專業(yè)技術(shù)職稱的護(hù)理管理專家；（2）愿意回答本研究專家咨詢表，有一定的積極性；（3）能保證參加本研

究的2輪咨詢。參加研究的專家職稱，主任護(hù)師1名、副主任護(hù)師6名，主管護(hù)師5名；工作年限平均21.6±5.8；年齡平均41.3±5.3歲。經(jīng)過(guò)兩輪專家咨詢，最終確定了問(wèn)卷包括肺炎、急性心肌梗塞、急性胃腸炎、急性腦梗死、急性闌尾炎、骨折、泌尿系統(tǒng)感染、腦外傷等10種常見(jiàn)疾病臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理方法為主要內(nèi)容的學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)項(xiàng)目和以培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、教案滿意度、培訓(xùn)效果整體自我評(píng)價(jià)、見(jiàn)習(xí)的總體收獲為內(nèi)容的教學(xué)評(píng)價(jià)項(xiàng)目。學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)按照掌握1分、一般掌握2分、沒(méi)有掌握3分進(jìn)行打分，根據(jù)專家意見(jiàn)，10-14分為培訓(xùn)效果好，15-23分為培訓(xùn)效果一般，24-30分為培訓(xùn)效果差。教學(xué)評(píng)價(jià)項(xiàng)目按照非常滿意1分、滿意2分、一般滿意3分、不滿意4分進(jìn)行打分，根據(jù)專家意見(jiàn)5-7分為教學(xué)評(píng)價(jià)好，8-13分為教學(xué)評(píng)價(jià)一般，14-20分為教學(xué)評(píng)價(jià)差。

1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查。所有問(wèn)卷由研究者進(jìn)行發(fā)放，對(duì)調(diào)查目的及填寫(xiě)方式進(jìn)行解釋說(shuō)明，采用不記名的調(diào)查方式，調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)后由研究者逐一檢查收回。本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷93份，回收有效問(wèn)卷93份，有效回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，資料采用構(gòu)成比與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)

見(jiàn)表1。

2.2 教學(xué)評(píng)價(jià)

見(jiàn)表2。

表1 93名預(yù)選衛(wèi)生士官學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)

表2 93名預(yù)選衛(wèi)生士官教學(xué)評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 三步教學(xué)法適用于預(yù)選衛(wèi)生士官臨床見(jiàn)習(xí)培訓(xùn)

預(yù)選衛(wèi)生士官只經(jīng)過(guò)6個(gè)月的理論培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)較薄弱，因此，通過(guò)短期的臨床見(jiàn)習(xí)使其掌握常見(jiàn)病典型表現(xiàn)與處置原則是臨床培訓(xùn)的主要目的。圍繞臨床典型病例開(kāi)展的理論授課、臨床護(hù)理問(wèn)診與病歷采集、病例學(xué)習(xí)討論三步教學(xué)法充分借鑒了PBL、CBL等教學(xué)方法的理念[5-6]，始終將問(wèn)題作為核心，針對(duì)預(yù)選衛(wèi)生士官醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱，查閱資料能力不足的問(wèn)題，將理論授課作為教學(xué)的第一步，使預(yù)選衛(wèi)生士官對(duì)疾病有一個(gè)系統(tǒng)的初步認(rèn)識(shí)，以理論授課替代查閱資料，作為知識(shí)點(diǎn)的補(bǔ)充。圍繞問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理問(wèn)診與病歷采集，可以使其對(duì)疾病有更加直觀形象的認(rèn)識(shí)，也是理論知識(shí)求證的過(guò)程。病例學(xué)習(xí)討論則是在帶教老師的引導(dǎo)下對(duì)病歷資料進(jìn)行分析歸納的過(guò)程，回答問(wèn)題，固化學(xué)習(xí)效果。從問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果也可以看出，三步教學(xué)法在培訓(xùn)效果上得到了預(yù)選衛(wèi)生士官的認(rèn)可。

3.2 三步教學(xué)法有利于提高預(yù)選衛(wèi)生士官評(píng)判性思維能力

評(píng)判性思維又稱批判性思維，它是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜的情景中，能靈活地運(yùn)用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)對(duì)問(wèn)題及解決方法進(jìn)行選擇、識(shí)別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法及形式[7]。在醫(yī)療護(hù)理工作中評(píng)判性思維是收集資料、做出判斷、采取決策的過(guò)程。預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)后均在衛(wèi)生員崗位工作，處在基層部隊(duì)第一線，醫(yī)療救護(hù)第一環(huán)，因此，評(píng)判性思維能力不可或缺。文獻(xiàn)中提及PBL等教學(xué)法、以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法等有助于提高學(xué)生評(píng)判性思維能力[8]，三步教學(xué)法正是以問(wèn)題為核心，以臨床病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，護(hù)理問(wèn)診與病歷采集的過(guò)程是對(duì)預(yù)選衛(wèi)生士官資料收集，分析思維能力的培養(yǎng)，通過(guò)與患者的直接溝通交流，對(duì)醫(yī)療病歷的學(xué)習(xí)，更加全面直觀的掌握了病例發(fā)生發(fā)展的過(guò)程以及臨床醫(yī)生判斷處置的整體思路，而以帶教教員為主導(dǎo)的病例討論，則是系統(tǒng)的、面對(duì)面的評(píng)判性思維訓(xùn)練的過(guò)程。

3.3 建立客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)

本研究教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用的是自我評(píng)價(jià)方法，通過(guò)建立評(píng)價(jià)項(xiàng)目，由預(yù)選衛(wèi)生士官根據(jù)個(gè)人情況按照等級(jí)打分自評(píng)，這種評(píng)價(jià)方法存在一定的主觀性，可在下一步研究中建立客觀系統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，使評(píng)價(jià)項(xiàng)目更加具體，從而進(jìn)一步了解預(yù)選衛(wèi)生士官對(duì)各重要知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，各?？平虒W(xué)整體水平，以便于對(duì)三步教學(xué)法的效果有更加全面的認(rèn)識(shí)，有針對(duì)性的實(shí)施改進(jìn)，在預(yù)選衛(wèi)生士官的臨床知識(shí)培訓(xùn)工作中發(fā)揮更大的作用。

[1] 蔡冰.LBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29(24):125-126.

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[8] 李儉.探討護(hù)理教學(xué)中評(píng)判性思維的培養(yǎng)策略[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(22):81-82.

Impact on typical cases based 3 steps training method in clinical education of candidate health officer

/ LU Xia, WANG Liqin, LIU Xihua, WANG Meng// Chinese Hospitals. -2015,19(3):74-75

three steps training method, health officer, nursing training

Objectives: To discuss the impact of 3 steps training method in clinical education of candidate health officer. Methods: Based on cluster sampling, 93 candidate health officers who took part in the clinical probation in hospital during 2014 were selected. They were all received three steps teaching method comprising theory teaching of typical clinical cases, clinical nursing diagnosis, medical record acquisition and case discussion. Till end of the training, questionnaire investigation about learning effect and teaching evaluation were made. Results: The scores of training effect self evaluation and teaching evaluation were 12.11±4.41 and 5.71±1.60 respectively. The favorable rate of training effect self evaluation and teaching evaluation were 52.7%and 86% respectively. Conclusion: The 3 steps method fits for clinical practice training and benefits for improving critical thinking of candidate health officers.

2015-01-10](責(zé)任編輯 郝秀蘭)

①解放軍第309醫(yī)院，100091 北京市海淀區(qū)黑山扈路甲17號(hào)

王麗芹：解放軍第309醫(yī)院護(hù)理部主任、副主任護(hù)師

E-mail：ag1972@263.net