余昌胤+覃曉龍+李春鳴+揚艷+李竟+張銘彩+易海威

摘要：對遵義醫(yī)學院2010級全科醫(yī)學系農(nóng)村定單定向培養(yǎng)醫(yī)學生采用深度訪談、問卷調(diào)查，了解農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學生的就業(yè)后的期望值，為衛(wèi)生行政部門提供決策依據(jù)。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村定單定向;期望值;衛(wèi)生行政;決策

中圖分類號：G640 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）18-0070-02

2010年國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，及面向農(nóng)村的訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)方案[1，2]。重點是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，并要求農(nóng)村定單定向醫(yī)學生按照全科醫(yī)學模式進行培養(yǎng)，以切實落實?；?、強基層、建機制的策略，提高廣大基層衛(wèi)生院的基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。如何真正落實下得去、留得住的政策，充分了解農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學生的就業(yè)后的期望值至關(guān)重要。本文對此進行調(diào)查，以為衛(wèi)生行政部門提供決策依據(jù)。

一、研究方法

1.研究對象。醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，在醫(yī)學教育的過程中，臨床實習是不可缺少的組成部分，對綜合訓(xùn)練學生運用所學基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)知識，鍛煉提高分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)臨床技能，加強醫(yī)德培養(yǎng)，提高處事能力等有著較高的要求。本研究以進入臨床實習后期的遵義醫(yī)學院2010級全科醫(yī)學系（農(nóng)村定單定向培養(yǎng)）醫(yī)學生為調(diào)查對象。

2.調(diào)查表設(shè)計及實施。本研究主題為就業(yè)后的期望值及流動意愿，根據(jù)調(diào)查內(nèi)容進行深度訪談，了解醫(yī)學生對就業(yè)后的關(guān)注點及流動意愿，設(shè)計調(diào)查表并實施調(diào)查。調(diào)查表設(shè)計、實施、資料錄入、統(tǒng)計分析及結(jié)果描述等各環(huán)節(jié)實施盲法，以減少本研究的調(diào)查實施偏移。

3.資料統(tǒng)計。應(yīng)用Excell表及SPSS-17統(tǒng)計軟件處理，采用描述性分析計算各指標百分率。由兩名資料錄入及統(tǒng)計分析者同時背對背進行資料錄入及統(tǒng)計分析，以減少分析偏移。

二、結(jié)果

1.問卷應(yīng)答。遵義醫(yī)學院2010級農(nóng)村定單定向培養(yǎng)醫(yī)學生共171名，發(fā)放調(diào)查問卷160份，回收160份，回收率100%，問題應(yīng)答率100%。

2.農(nóng)村定單定向培養(yǎng)醫(yī)學生對基本生活條件的期望值。對年薪的期望值60.00%在3.0～4.9萬元之間，37.50%在10～15萬之間，2.50%在5～9.9萬之間;希望單位提供滿足基本住房或當?shù)卣峁┝夥扛髡?5%，自己購買商品房或租房，單位提供補貼占30.00%。

3.農(nóng)村定單定向培養(yǎng)醫(yī)學生對在合同期內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學教育形式的認識。在合同期內(nèi)75.63%的學生愿意選擇進修學習，62.50%愿意選擇讀在職研究生，58.13%的學生愿意選擇攻讀全日制研究生或參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。但無論何種繼續(xù)醫(yī)學教育形式，農(nóng)村定單定向培養(yǎng)醫(yī)學生均表示學習結(jié)束后愿意繼續(xù)回原單位工作直至服務(wù)期滿。

4.農(nóng)村定單定向培養(yǎng)醫(yī)學生對在合同期內(nèi)合理流動認識及在基層工作的關(guān)注點。農(nóng)村定單定向培養(yǎng)醫(yī)學生對在合同期內(nèi)合理流動認識及在基層工作的關(guān)注點：54.38%選擇愿意到離家或離配偶近的條件稍差的同等醫(yī)療機構(gòu)工作，35.62%的學生選擇視工作后情況定，其余的選擇不愿意或無所謂;而在調(diào)離的時間上，75.00%學生希望能在2年內(nèi)，23.76%的學生希望在2～5年。50.63%的學生到基層工作后關(guān)注婚姻問題，38.13%關(guān)注收入，5.00%關(guān)注贍養(yǎng)老人，極少數(shù)關(guān)注子女培養(yǎng)和戶籍。

5.農(nóng)村定單定向培養(yǎng)醫(yī)學生對畢業(yè)后實行導(dǎo)師制的認識。79.38%的學生認為導(dǎo)師制對畢業(yè)后到基層工作有幫助而且可行，15.63%的學生認為有幫助但不可行，2.50%認為可行無幫助。導(dǎo)師進行臨床實習指導(dǎo)，可以使學生更好地掌握好診治疾病的基本技能，培養(yǎng)科學的臨床思維能力，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風，鍛煉其在不同環(huán)境下的處事能力，為畢業(yè)后能獨立工作打下良好的基礎(chǔ)。

6.農(nóng)村定單定向培養(yǎng)醫(yī)學生對服務(wù)期滿后去留問題調(diào)查結(jié)果。履行完服務(wù)協(xié)議后，如果自認為發(fā)展好，或受到各方的尊重，65.00%愿意繼續(xù)在基層工作;35.00%不愿意繼續(xù)在基層工作。在服務(wù)期滿后36.25%的學生希望考取研究生，24.38%學生希望能到二級醫(yī)院工作，希望到三級醫(yī)院工作或自主創(chuàng)業(yè)各占18.13%。

三、討論

期望理論（Expectancy Theory）是北美著名心理學家和行為科學家維克托·弗魯姆于1964年提出來的激勵理論。期望理論認為，當人們期望從其工作中獲得一定的成果的時候，就會受到激勵而去工作;人們會思考必須做什么才能得到回報以及在做實際工作之前報酬有多少。期望理論在組織行為學中的應(yīng)用：清楚努力能產(chǎn)生績效，更有效地工作能實現(xiàn)期望的績效;績效可以獲得有價值的報酬;允許員工從可供選擇的菜單中選擇福利[3]。作為農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學生雖未真正從事臨床工作，但滿足其期望值也是對其畢業(yè)后能到基層工作的一種激勵。

根據(jù)與衛(wèi)生行政部門簽訂的協(xié)議，農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學生畢業(yè)后必須到基層工作6年。其對基本生活條件的期望值是滿足基層工作的必然條件，基本生活條件中，薪酬和住房是農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學生最為關(guān)注的因素。本調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)醫(yī)學生選擇年薪為3～4.9萬，接近或約高于目前貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師的基本收入，比較符合實際。也有不少醫(yī)學生選擇10～15萬年薪，遠遠超過現(xiàn)階段發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師收入[4]。在住房方面，單位提供滿足基本生活住房或當?shù)卣峁┝夥康谋壤鄬^高，也有不少醫(yī)學生希望自己購房，單位補貼。因此，作為衛(wèi)生行政管理部門，應(yīng)充分考慮農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)的年薪，滿足其基本生活的住房，使其能留得住;作為培養(yǎng)單位，采取社會實踐活動、加強就業(yè)指導(dǎo)等使農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學生充分了解基層衛(wèi)生院現(xiàn)狀，合理引導(dǎo)其不切實際的期望，同時加強醫(yī)德醫(yī)風教育，培養(yǎng)責任感和奉獻精神，并注重對農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學生的人文關(guān)懷，提高其職業(yè)認同感[5-7]。endprint

在職期間的繼續(xù)教育是提高醫(yī)師臨床技能的必然手段之一，因農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學生須在基層工作6年，應(yīng)為其提供必要的繼續(xù)教育機會。通過設(shè)計常用繼續(xù)教育方式調(diào)查學生學習結(jié)束后是否愿意繼續(xù)回原單位工作，結(jié)果表明無論何種繼續(xù)教育培訓(xùn)，學習結(jié)束后多數(shù)學生均愿意回原單位工作至合同期滿，表明農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學生畢業(yè)后繼續(xù)學習的愿望，同時1年內(nèi)進修學習后愿意回原單位工作的比例相對較高，對農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學生畢業(yè)后的繼續(xù)教育應(yīng)以提供進修學習為主，也可攻讀在職研究生，以提高醫(yī)學生的臨床技能。對畢業(yè)后導(dǎo)師制的認知，絕大多數(shù)醫(yī)學生認為對其到基層工作有幫助。我院在農(nóng)工黨中央的支持下，已經(jīng)開始了這方面的探索，但實施效果還有待觀察。

根據(jù)貴州省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)定向就業(yè)協(xié)議書，特殊情況下經(jīng)甲方同意，可在省內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間流動。在深度訪談時，多數(shù)醫(yī)學生愿向條件好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流動，與開展農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)的初衷相悖，也與現(xiàn)實沖突。因此我們在設(shè)計調(diào)查選項時設(shè)計為只能在條件稍差的同等醫(yī)療機構(gòu)工作之間流動，盡管如此，多數(shù)醫(yī)學生還是愿意調(diào)動到離家或離配偶近的條件稍差的同等醫(yī)療機構(gòu)工作，部分醫(yī)學生視工作后情況再定;對合理流動須在原單位工作的時間分析，大多數(shù)農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學生認為在2年內(nèi)，少數(shù)為2～5年，這與其關(guān)注婚姻程度較高有關(guān)。

從服務(wù)期滿后去留問題調(diào)查分析，大多數(shù)醫(yī)學生如自認為發(fā)展好，或受到各方的尊重愿意繼續(xù)在基層工作;履行完服務(wù)協(xié)議后，如離開基層期望優(yōu)先招錄全科醫(yī)學專業(yè)學位研究生及就近安排到二級醫(yī)院工作。因此，為農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學生提供必要的發(fā)展途徑，是繼續(xù)留在基層工作因素之一;如合同期滿后，在同等條件下能優(yōu)先錄取為全科醫(yī)學專業(yè)研究生;就近安排到二級醫(yī)院工作能使其安心基層工作。

作為農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學生用人單位，盡可能滿足合理的期望以達到激勵學生安心基層工作的目的;另一方面培養(yǎng)單位應(yīng)合理引導(dǎo)，降低不切實際的期望，有助于農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學生扎根基層，服務(wù)基層，真正實現(xiàn)下得去，留得住。

參考文獻：

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