汪曉蓉，徐向靜

糖尿病腎病（DN）作為終末期腎?。‥SRD）主要原發(fā)疾病之一，發(fā)病率逐年增加，是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一［1］。腹膜透析（PD）是糖尿病腎病慢性腎功能不全的有效治療手段，具有操作方便、安全可靠、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)［2］。采用腹膜透析的方法能夠幫助病人清除體內(nèi)多數(shù)代謝廢物與多余的水分，但腹膜透析易造成病人容量超負(fù)荷，增加糖尿病腎病的病死率［3］?？缋碚撃Ｐ褪窃诰C合各理論的基礎(chǔ)上形成的行為改變模型，通過(guò)制定適合個(gè)體不同階段行為的措施幫助病人建立健康行為模式［4］。動(dòng)機(jī)性訪談是通過(guò)發(fā)掘病人的心理活動(dòng)，提高其治療動(dòng)機(jī)的訪談方式［5］。本研究將跨理論模型及動(dòng)機(jī)性訪談應(yīng)用于糖尿病腎病腹膜透析病人，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 便利抽取2013年2月—2014年8月在我院腎內(nèi)科行腹膜透析治療的糖尿病腎病病人125例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②行腹膜透析治療＞3個(gè)月；③意識(shí)清楚，能夠正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①交流存在障礙；②存在嚴(yán)重并發(fā)癥的病人。其中男66例，女59例，年齡45歲～76歲（53．76歲±6．33歲），隨機(jī)將兩組病人分為干預(yù)組與對(duì)照組，干預(yù)組63例，對(duì)照組62例，兩組病人性別、年齡、文化程度、病史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：首先評(píng)估病人的病情，針對(duì)病人的血糖控制情況與容量負(fù)荷情況對(duì)病人進(jìn)行健康教育。干預(yù)組將跨理論模型及動(dòng)機(jī)性訪談應(yīng)用于病人的護(hù)理干預(yù)中，依據(jù)病人不同階段的行為特點(diǎn)進(jìn)行連續(xù)訪談教育。每次訪談30min～40 min，各階段健康教育計(jì)劃如下。①前意向階段：干預(yù)時(shí)間為1周，該階段糖尿病腹膜透析病人沒(méi)有控制血糖與容量負(fù)荷的意識(shí)。因此，動(dòng)機(jī)性訪談的內(nèi)容主要集中在糖尿病腎病的高危因素，通過(guò)提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)病人控制血糖與容量負(fù)荷的動(dòng)機(jī)。②意向階段：干預(yù)時(shí)間為3周，該階段病人受到訪談的影響，有控制血糖與容量負(fù)荷的意向，還未制定明確的計(jì)劃。此階段護(hù)士向病人講述血糖控制的方法及水鹽控制的知識(shí)，制訂血糖控制計(jì)劃，督促病人按照計(jì)劃改變不良生活方式，指導(dǎo)家屬對(duì)病人進(jìn)行容量監(jiān)測(cè)，每日定時(shí)記錄病人的超濾量、尿量等容量控制情況，制定健康營(yíng)養(yǎng)的食譜，嚴(yán)格限制水鹽的攝入。③準(zhǔn)備階段：干預(yù)時(shí)間為4周。護(hù)士應(yīng)向病人介紹成功控制血糖與容量負(fù)荷的病例，通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談增強(qiáng)病人的治療信心，與病人簽訂協(xié)議，要求病人每日記錄自己行為與心理的改變過(guò)程，鼓勵(lì)病人做好行動(dòng)前的準(zhǔn)備工作。④行動(dòng)階段：干預(yù)時(shí)間為8周，此階段病人已經(jīng)對(duì)血糖與容量負(fù)荷進(jìn)行管理，護(hù)士通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)全面對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)訪談深入了解病人在行為改變的過(guò)程中遇到的困難，耐心解答遇到的問(wèn)題，鼓勵(lì)病人繼續(xù)按照計(jì)劃堅(jiān)持控制血糖，監(jiān)測(cè)容量負(fù)荷情況。對(duì)于出院居家的病人應(yīng)定期隨訪，使病人嚴(yán)格執(zhí)行行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃。⑤維持階段：干預(yù)時(shí)間為8周，此階段病人的行為已出現(xiàn)改變，且處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。此時(shí)護(hù)士應(yīng)肯定病人行為的轉(zhuǎn)變，邀請(qǐng)家屬幫助病人鞏固已建立的健康行為，鼓勵(lì)其在透析過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖與容量負(fù)荷，增加病人的信心。

1．2．2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①血糖控制情況：病人入院后及干預(yù)6個(gè)月后采集病人空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc），以評(píng)價(jià)病人血糖控制情況。②容量負(fù)荷：通過(guò)體重、血壓、24h透析液超濾量、尿量等臨床指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用頻數(shù)、百分比表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，干預(yù)前后組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人一般資料比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人一般資料比較 例

2．2 兩組干預(yù)前后血糖控制情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組干預(yù)前后血糖控制情況比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后血糖控制情況比較（±s）

組別 例數(shù) FBG（mmol／L）2hPBG（mmol／L）HbAlc（%）個(gè)月干預(yù)組 63 9．36±1．07 6．82±1．331） 12．71±1．83 8．35±1．521） 7．35±1．29 5．83±0．981）干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)6對(duì)照組 62 9．30±1．15 7．65±0．881） 12．84±1．67 8．76±1．051） 7．68±1．18 6．53±1．161）t值 0．30 －4．10 －0．42 －1．76 －1．49 －3．64 P 0．76 0．00 0．68 0．08 0．14 0． 001）與本組干預(yù)前比較，P＜0．05。

2．3 兩組病人干預(yù)前后容量控制情況比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后容量控制情況比較（±s）

表3 兩組病人干預(yù)前后容量控制情況比較（±s）

超濾量mL干預(yù)前 干預(yù)組 63 145．62±10．65 89．54±8．43 67．46±4．36 916．6時(shí)間 組別 例數(shù) 收縮壓mmHg舒張壓mmHg體重kg尿量mL 2±326．64 794．53±244．35對(duì)照組 62 143．86±12．72 91．48±9．74 67．81±7．32 943．35±354．46 813．35±249．36 t值 0．84 －1．19 －0．32 －0．44 －0．43 P 0．40 0．24 0．75 0．66 0．67干預(yù)后 干預(yù)組 63 132．82±9．821） 72．86±8．811） 63．38±4．811） 721．16±303．681） 603．35±187．361）對(duì)照組 62 139．05±10．191） 74．35±9．261） 66．36±5．30 825．64±270．651） 678．63±213．391）t值 －3．48 －0．92 －3．29 －2．04 －2．09 P 0．00 0．36 0．01 0．04 0． 031）與本組干預(yù)前比較，P＜0．05。

3 討論

3．1 基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談?dòng)兄趲椭∪丝刂蒲?糖尿病腎病多發(fā)于中老年病人，其自我管理能力較差，治療依從性差，難以有效控制血糖，易出現(xiàn)低血糖癥狀［7］。有研究顯示，通過(guò)提高病人的治療信心能夠提高病人的血糖管理效果［8］。本研究基于跨理論模型進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談，從內(nèi)心方面激發(fā)病人行為改變的動(dòng)機(jī)，從而幫助病人控制血糖。結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組在收縮壓、尿量、24h透析液超濾量較對(duì)照組有明顯改善，表明基于跨理論模型所進(jìn)行的訪談內(nèi)容能夠依據(jù)病人的行為特點(diǎn)，有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行血糖管理指導(dǎo)，加強(qiáng)病人的治療動(dòng)機(jī)，使其能夠主動(dòng)參與血糖管理過(guò)程，從而積極配合血糖管理方案的實(shí)施。

3．2 基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談?dòng)兄诰S持病人容量平衡 腹膜透析作為糖尿病腎病的腎臟替代治療方法，與血液透析相比，具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保護(hù)腎功能的優(yōu)點(diǎn)［9］。葡萄糖作為腹膜透析中使用的滲透液，易使病人出現(xiàn)容量超負(fù)荷，引起水腫、心力衰竭、高血壓等癥狀，增加病人心腦血管負(fù)擔(dān)［10］。跨理論模型強(qiáng)調(diào)依據(jù)病人不同時(shí)期的不同行為特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，從而幫助病人建立健康行為方式。結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組在收縮壓、尿量、24h透析液超濾量較對(duì)照組有明顯改善，說(shuō)明基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談能夠幫助腹膜透析病人進(jìn)行容量管理，有效控制水鹽攝入。

跨理論模型及動(dòng)機(jī)性訪談的護(hù)理干預(yù)能幫助糖尿病腎病腹膜透析病人管理血糖，改善其容量負(fù)荷情況，提高病人的生活質(zhì)量。

［1］ 李敏州，高彥彬，馬鳴飛，等．糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（22）：344－349．

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［6］ 錢榮立．關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型［J］．中國(guó)糖尿病雜志，2000，8（1）：5－6．

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［10］ 王逸申，盛曉華，汪年松，等．糖尿病腎病所致終末期腎臟病維持性血液透析病人貧血的多中心臨床研究［J］．中國(guó)血液凈化，2014（6）：433－436．