儲(chǔ)小紅,康 群,杭 燕
腦卒中病人常伴有睡眠障礙,以失眠最常見,卒中后睡眠障礙是卒中常見并發(fā)癥[1]。如不及時(shí)予以干預(yù),不但可降低人體免疫力,而且可影響病人神經(jīng)系統(tǒng)的功能、康復(fù)速度[2],從而降低病人的生活質(zhì)量。目前臨床上治療失眠主要藥物是苯二氮艸卓類鎮(zhèn)靜催眠藥如艾司唑侖片,但長期服用可產(chǎn)生諸多的不良反應(yīng),并嚴(yán)重?fù)p害老年人的認(rèn)知功能[3]。因此,尋求一種簡便有效且毒副反應(yīng)小,又能解決腦卒中后病人睡眠障礙問題的方法,成為中醫(yī)護(hù)理工作者研究的方向。我院內(nèi)科中醫(yī)護(hù)理??菩〗M自2011年9月起對(duì)腦卒中后睡眠障礙病人采用足部反射區(qū)按摩,有效改善了腦卒中后病人的睡眠質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取我院2011年9月—2013年10月入住腦病科腦卒中病人100例,以隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為兩組。治療組50例,男23例,女27例;年齡49歲~83歲(69.70歲±2.74歲);對(duì)照組50例,男27例,女23例;年齡45歲~82歲(66.24歲±2.92歲)。兩組病人年齡、性別、病程、認(rèn)知比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 入選條件 ①參照2008年衛(wèi)生部疾病控制司《中國腦血管病防治指南》,全部病例均經(jīng)臨床診斷,定性確診為腦卒中。睡眠障礙依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)[4]。且自愿加入研究的病人;②無睡眠障礙病史;③無嚴(yán)重并發(fā)癥;④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分>7分。
1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組在辨證施護(hù)基礎(chǔ)上,每晚睡前服用艾司唑侖1mg,給予常規(guī)護(hù)理。治療組在此基礎(chǔ)上,結(jié)合證型,給予足部不同反射區(qū)按摩。
1.2.2.1 穴位按摩操作前準(zhǔn)備 由本研究小組成員(國家睡眠協(xié)會(huì)、副主任中醫(yī)師)對(duì)病人進(jìn)行辨證分型,小組操作者根據(jù)證型選定足部反射區(qū)。取得病人知情同意后,協(xié)助更換寬松棉質(zhì)睡衣。以35℃~40℃溫水 3000mL~ 4000mL泡足10min,取仰臥位或半臥位,雙腿伸直下墊治療巾,雙腳涂抹本院自制尿素脂軟膏,以潤滑肌膚便于按摩。
1.2.2.2 足部穴位按摩方法 操作者立于或坐于病人側(cè)方,一手托住病人足跟,另一手用治療巾握住腳趾做踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)10次,先順時(shí)針再逆時(shí)針,讓病人放松。從左足底心臟反射區(qū)檢查開始,運(yùn)用輕、中、重3種手法按摩心臟反射區(qū),并觀察和詢問病人的反應(yīng),以了解病人的心臟情況及敏感程度,以便調(diào)整操作者的力度,防止發(fā)生意外。選取重點(diǎn)反射區(qū)腎上腺、腎臟、腹腔神經(jīng)叢、大腦、腦垂體、額竇、甲狀腺、失眠點(diǎn)進(jìn)行按摩。腎上腺、腹腔神經(jīng)叢、腎臟、大腦反射區(qū)用握足指扣法按摩,操作者以右手食指中節(jié)自遠(yuǎn)而近均勻滲透壓刮,左手在足背扶持給予反作用力。額竇、腦垂體、甲狀腺、失眠點(diǎn)反射區(qū)采用拇指壓刮或食指拳頂法進(jìn)行按摩。根據(jù)實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之的治療原則,肝郁化火者用瀉法加強(qiáng)按摩肝、膽、心反射區(qū)。胃中不和者運(yùn)用瀉法加強(qiáng)按摩胃、肝、脾、小腸反射區(qū)。陰虛火旺者用補(bǔ)法加強(qiáng)心、輸尿管、膀胱反射區(qū)按摩;心脾兩虛者用補(bǔ)法加強(qiáng)心、小腸、脾反射區(qū)按摩。按每個(gè)反射區(qū)的特點(diǎn)分別采用食指扣拳法,指掌捏揉法進(jìn)行按摩,先左足后右足,力度由小逐次增大,以產(chǎn)生一定痛感,但以病人能耐受為度,每個(gè)反射區(qū)按摩3次~6次。再對(duì)三陰交、解溪、太沖、涌泉穴進(jìn)行點(diǎn)按各1min。最后操作者以單手或小魚際在病人足底做橫向摩擦100次~300次,選用單足,男左女右。操作時(shí)讓病人在安靜舒適的環(huán)境中接受治療,同時(shí)注意足部及全身的保暖。操作完畢,病人臥位休息5min~10min后飲白開水300mL~500mL。足部穴位按摩每日1次(每天17:00~19:00),1周為1個(gè)療程,間隔2d~3d開始第2個(gè)療程,共2個(gè)療程。
1.2.3 療效評(píng)價(jià)
1.2.3.1 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià) 在治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)兩組病人睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。該量表由19個(gè)自我評(píng)定問題和5個(gè)由睡眠同伴評(píng)定的問題組成。僅將19個(gè)自我評(píng)定問題計(jì)分。自我評(píng)定問題構(gòu)成由0分~3分計(jì)分的7個(gè)因子。累積各因子成分得分為PSQI量表的總分,總分范圍在0分~21分,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差[5]。
1.2.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》的有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:睡眠6h以上,臨床癥狀消失;顯效:睡眠4h~6h,臨床癥狀明顯改善;有效:尚能入睡,時(shí)寐時(shí)醒,臨床癥狀有改善;無效:治療后睡眠無改善[6]。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,采用秩和檢驗(yàn)及t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組病人臨床療效比較(見表1)
表1 兩組病人臨床療效比較 例
2.2 兩組病人治療前后PSQI比較(見表2)
表2 兩組病人治療前后PSQI評(píng)分比較(±s) 分
表2 兩組病人治療前后PSQI評(píng)分比較(±s) 分
總分干預(yù)前 治療組 50 2.40±0. 492.48±0. 512.38±0.49 1.74±0.49 2時(shí)間 組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠障礙 睡眠效率 催眠藥物 日間功能 PSQI.34±0.48 0.50±0.51 0.50±0.51 12.34±1.04對(duì)照組 50 2.46±0. 502.54±0. 502.42±0.50 1.58±0.50 2.56±0.50 0.42±0.50 0.52±0.51 12.50±1.17 t值 -0.601 -0.595 -0.404 1.623 -2.244 0.797 -0.198 -0.724 P 0.549 0.553 0.687 0.108 0.027 0.427 0.843 0.471干預(yù)后 治療組 50 0.78±0. 420.82±0. 390.86±0.35 0.68±0.47 0.82±0.39 0.12±0.33 0.16±0.37 4.24±0.52對(duì)照組 50 2.08±0. 491.76±0. 431.82±0.56 1.32±0.47 1.96±0.61 0.30±0.46 0.42±0.50 9.70±1.17 t值 -14.296 -11.454 -10.272 -6.791 -11.218 -2.243 -2.960 -30.288 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.027 0.004 0.000
3.1 腦卒中后睡眠障礙的病因病機(jī) 睡眠障礙是由于器質(zhì)性或非器質(zhì)性因素導(dǎo)致的質(zhì)、量或時(shí)序的變化即失眠、嗜睡、睡眠-覺醒節(jié)律障礙或睡眠中出現(xiàn)異常的發(fā)作性事件,主要表現(xiàn)為難以入睡、易醒、多夢(mèng)、早醒和病人困倦等,可伴有焦慮和抑郁癥狀[7]。有研究發(fā)現(xiàn),95%腦卒中后病人發(fā)生睡眠障礙,它的發(fā)生既影響康復(fù)過程,還可加重腦卒中病人的血壓升高及血糖不穩(wěn)定危險(xiǎn)因素,甚至導(dǎo)致腦卒中的再發(fā)[8]。腦卒中后病人睡眠障礙臨床常辨證為實(shí)證和虛證,實(shí)證常見證型有肝郁化火、胃中不和型;虛證常見證型有陰虛火旺、心脾兩虛型。肝郁化火者多因腦卒中后情志不遂,暴怒傷肝,肝氣郁結(jié),肝郁化火,魂不能藏,火熱上擾心神,魂不守舍而不寐。胃中不和者多因飲食失調(diào),暴飲暴食,損傷脾胃運(yùn)化功能,致宿食停滯,影響胃氣升降之職,胃氣失和,陽浮越于外,致睡臥不安。心脾兩虛證多因腦卒中后氣血虧虛致心血不足,不能上奉于心,而致心神失養(yǎng)。陰虛火旺證多因腦卒中后肝腎不足、心腎不交、水火不濟(jì)、心神失養(yǎng)、陰虛不能納陽而發(fā)。治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)整陰陽為原則。
3.2 足部穴位按摩的作用 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦卒中后常致睡眠結(jié)構(gòu)改變和睡眠質(zhì)量下降,加重病人的神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知障礙,而改善睡眠有利于腦卒中后病人的康復(fù)[9]。穴位按摩能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、通過穴位刺激增加機(jī)體復(fù)合胺的釋放,促使神經(jīng)反射釋放各種治療因子,提高腦部動(dòng)脈血流速度,從而改善睡眠。足部穴位按摩通過不同手法作用人體足部穴位,通過局部刺激,可疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)節(jié)陰陽,從而達(dá)到改善睡眠的作用。本研究結(jié)果顯示,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用足部反射區(qū)按摩2個(gè)療程后,延長了實(shí)際睡眠時(shí)間,提高了睡眠效率,有效率優(yōu)于對(duì)照組。從結(jié)果可以看出,實(shí)施按摩組病人PSQI評(píng)分較對(duì)照組有所降低,服用艾司唑侖的量也有所減少,有效地防止了病人因長期服用鎮(zhèn)靜安眠藥物產(chǎn)生的毒副反應(yīng)。提示,足部穴位按摩對(duì)腦卒中后睡眠障礙病人療效肯定。
3.3 足部穴位按摩作用機(jī)制 中醫(yī)整體觀認(rèn)為,人體是一個(gè)有機(jī)的整體,而足部是人體完整的縮影,人體各組織器官在足部都有相應(yīng)的反射區(qū)[10],足部反射區(qū)按摩療法屬生物全息療法,是以刺激足底反射區(qū)為主的按摩療法。袁玉萍等[10]認(rèn)為:通過足部反射區(qū)刺激可以激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng),啟動(dòng)人體的調(diào)節(jié)機(jī)制,擴(kuò)張血管,加速血液循環(huán),促進(jìn)代謝產(chǎn)物的清除,改善組織缺氧狀態(tài),增加組織細(xì)胞活動(dòng),調(diào)整代謝,有效提高睡眠質(zhì)量。足部是足三陰經(jīng)的起始點(diǎn),也是足三陽經(jīng)的終止點(diǎn)[11]。依據(jù)中醫(yī)“內(nèi)病外治,上病下取”的理論,結(jié)合疾病的病變部位及辨證分型選取足部穴位進(jìn)行按摩,可調(diào)和氣血、寧心安神。陰陽理論認(rèn)為,下午為陽中之陰,是陰陽氣血盛衰交替變化之時(shí),且下午酉時(shí)腎經(jīng)最旺[12],國蘭琴等[13]認(rèn)為:酉時(shí)按摩足部相應(yīng)反射區(qū)可使全身氣血調(diào)和、陰平陽秘,獲得調(diào)和陰陽、事半功倍的效果,從而改善睡眠。
3.4 充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理操作在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的作用足部穴位按摩是中醫(yī)護(hù)理常用操作,關(guān)鍵技術(shù)在于足部穴位、反射區(qū)的正確定位,穴位按摩手法、力度的到位,在操作前要對(duì)操作者加強(qiáng)培訓(xùn)和考核,保證過關(guān)后上崗,才能確保按摩效果。本研究中通過穴位按摩護(hù)士與病人密切接觸,使病人感受到親情式的護(hù)理,對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高。該方法簡便易行、價(jià)格低廉、無痛苦,容易被病人所接受,而且能夠減少服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的不良反應(yīng),充分發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì),故可將該項(xiàng)技術(shù)在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣使用,拓寬中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
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