賴曉帆

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種較為常見的慢性疾病，其病死率是世界疾病第4位［1，2］。臨床護理路徑（CNP）是臨床路徑的一種形式，是依據(jù)每日標準護理計劃為一類特殊病人所設定的住院護理圖示［3，4］。本研究對400例慢性阻塞性肺疾病病人的危險因素進行分析，并對200例采用臨床護理路徑進行干預，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013年4月—2015年4月在我院住院治療后出院的400例慢性阻塞性肺疾病病人，其中男249例，女151例，年齡43歲～75歲（62．0歲±6．9歲）。納入標準：符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《COPD 診治指 南》中的規(guī)定［5，6］。將病人隨機分為觀察組及對照組各200例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，本次研究均得到病人同意及醫(yī)院倫理協(xié)會同意。

1．2 方法

1．2．1 干預方法 對病人均采取流行病學問卷調(diào)查，內(nèi)容包括病人性別、年齡、學歷、身高、體重、吸煙史、家族史、兒童時期的呼吸道疾病史、慢性咳嗽咳痰史、呼吸困難等。所有病人均在專業(yè)人員的幫助下獨立完成。對照組病人依靠康復醫(yī)療計劃，針對病人的心理、生理、社會等方面進行干預。醫(yī)護人員嚴格按照醫(yī)囑通過口頭方式對病人進行宣傳教育，并給予心理護理、營養(yǎng)療法、合理用藥及出院指導。觀察組通過臨床護理路徑進行干預，病人出院后，社區(qū)服務人員定期進行隨訪，給予合理用藥、適當鍛煉、飲食、氧療等宣傳教育，出院之后的1個月內(nèi)進行觀察，頻率為1周1次，防止疾病發(fā)作的誘因出現(xiàn)，比如戒煙后又吸煙等，同時病人還需要注意保暖，防止感冒，應以高蛋白、高維生素、低脂肪食物為主，少吃多餐，保持心情舒暢，進行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸等，兩周去醫(yī)院門診調(diào)整藥物1次。出院后2個月～3個月2周干預1次：2周～4周門診調(diào)整藥物1次，出院4個月后每個月隨訪1次，每4周門診調(diào)整藥物1次。

1．2．2 觀察指標 觀察體重指數(shù)（BMI）、6min步行距離、生活質量（QOL）評分（得分越高，生活質量越差）、肺功能：第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積／用力肺活量（FEV1／FVC）。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計學分析，單因素比較采用χ2檢驗，多因素分析以Logistic回歸分析法，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 慢性阻塞性肺疾病單因素分析（見表1）

2．2 慢性阻塞性肺疾病多因素分析 對經(jīng)過單因素分析P＜0．05的危險因素進行分析，篩查出年齡、BMI＜18．5kg／m2、BMI在18．5kg／m2～28．0kg／m2、兒童時呼吸道感染史、粉塵接觸史、吸煙史、慢性呼吸道疾病家族史是影響病人發(fā)生慢性阻塞性肺疾病的獨立危險因素（P＜0．05），詳見表2。

表2 慢性阻塞性肺疾病多因素分析

2．3 兩組病人BMI、6min步行距離、生活質量評分 及肺功能比較（見表3）

表3 兩組病人BMI、6min步行距離、生活質量（QOL）評分及肺功能比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病病人因為具有不可忽視的嚴重心理問題，常常會導致其病情加重［7，8］。每個社區(qū)醫(yī)護人員對于慢性阻塞性肺疾病病人的訴求應該認真傾聽，并耐心解釋，真誠地向病人進行交流。同時應該積極與病人的家屬及其親友介紹病人的需求，生活上應該多加關心，讓病人對生活充滿信心，幫助病人提高生活質量。健康教育是較為重要的一環(huán)［9，10］，醫(yī)護人員根據(jù)病人的自身情況采取不同的教育方式，促使病人積極配合治療。本次研究中，觀察組病人的肺功能恢復情況優(yōu)于對照組，說明臨床護理路徑干預能夠緩解病人的病情，阻止其肺功能的下降，使病人的活動能力提高。

慢性阻塞性肺疾病病人干預措施：①戒煙，病人長期吸煙后造成氣道內(nèi)的中性粒細胞、巨噬細胞出現(xiàn)浸潤，同時釋放大量的細胞因子。戒煙后，能夠有效緩解病人肺功能下降的趨勢。②自我控制。病人通過縮唇呼吸、全身肌肉放松等方式，一定程度上能夠緩解病人的呼吸困難，提高病人的身體素質。③營養(yǎng)搭配，完善膳食結構。病人一般以高蛋白、高維生素飲食為主，保持少食多餐的飲食習慣，忌食豆類、碳酸飲料、啤酒等。④心理治療措施。慢性阻塞性肺疾病病程較長，病人容易出現(xiàn)抑郁、悲觀等情緒，采取適當?shù)男睦碇委煷胧┠軌蚍乐共∪顺霈F(xiàn)消極情緒。⑤氧療。大多數(shù)病人均存在程度不同的低氧血癥，氧療會提高病人的動脈血氧分壓，維持病人的生命活動，預防夜間低氧血癥。干預后兩組病人BMI、6min步行距離、生活質量評分及肺功能比較差異有統(tǒng)計學意義，觀察組優(yōu)于對照組。

臨床研究表明，吸煙能夠直接造成病人的肺實質細胞出現(xiàn)凋亡及死亡［11－13］。單因素分析，年齡、BMI＜18．5kg／m2、BMI在18．5kg／m2～28．0kg／m2，兒童時呼吸道感染史、粉塵接觸史、吸煙史、慢性呼吸道疾病家族史是病人發(fā)生慢性阻塞性肺疾病的獨立危險因素（P＜0．05）。由于病人常常會因咳嗽、氣短使病人的活動受到影響，生活質量下降。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病病人通過臨床護理路徑干預，能夠幫助病人更快恢復健康，有利于生活質量的提高。

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