賴(lài)曉帆

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種較為常見(jiàn)的慢性疾病，其病死率是世界疾病第4位［1，2］。臨床護(hù)理路徑（CNP）是臨床路徑的一種形式，是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類(lèi)特殊病人所設(shè)定的住院護(hù)理圖示［3，4］。本研究對(duì)400例慢性阻塞性肺疾病病人的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并對(duì)200例采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013年4月—2015年4月在我院住院治療后出院的400例慢性阻塞性肺疾病病人，其中男249例，女151例，年齡43歲～75歲（62．0歲±6．9歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《COPD 診治指 南》中的規(guī)定［5，6］。將病人隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各200例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，本次研究均得到病人同意及醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)同意。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 對(duì)病人均采取流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括病人性別、年齡、學(xué)歷、身高、體重、吸煙史、家族史、兒童時(shí)期的呼吸道疾病史、慢性咳嗽咳痰史、呼吸困難等。所有病人均在專(zhuān)業(yè)人員的幫助下獨(dú)立完成。對(duì)照組病人依靠康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃，針對(duì)病人的心理、生理、社會(huì)等方面進(jìn)行干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑通過(guò)口頭方式對(duì)病人進(jìn)行宣傳教育，并給予心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)療法、合理用藥及出院指導(dǎo)。觀察組通過(guò)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，病人出院后，社區(qū)服務(wù)人員定期進(jìn)行隨訪，給予合理用藥、適當(dāng)鍛煉、飲食、氧療等宣傳教育，出院之后的1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行觀察，頻率為1周1次，防止疾病發(fā)作的誘因出現(xiàn)，比如戒煙后又吸煙等，同時(shí)病人還需要注意保暖，防止感冒，應(yīng)以高蛋白、高維生素、低脂肪食物為主，少吃多餐，保持心情舒暢，進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸等，兩周去醫(yī)院門(mén)診調(diào)整藥物1次。出院后2個(gè)月～3個(gè)月2周干預(yù)1次：2周～4周門(mén)診調(diào)整藥物1次，出院4個(gè)月后每個(gè)月隨訪1次，每4周門(mén)診調(diào)整藥物1次。

1．2．2 觀察指標(biāo) 觀察體重指數(shù)（BMI）、6min步行距離、生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分（得分越高，生活質(zhì)量越差）、肺功能：第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積／用力肺活量（FEV1／FVC）。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，單因素比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析以Logistic回歸分析法，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 慢性阻塞性肺疾病單因素分析（見(jiàn)表1）

2．2 慢性阻塞性肺疾病多因素分析 對(duì)經(jīng)過(guò)單因素分析P＜0．05的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，篩查出年齡、BMI＜18．5kg／m2、BMI在18．5kg／m2～28．0kg／m2、兒童時(shí)呼吸道感染史、粉塵接觸史、吸煙史、慢性呼吸道疾病家族史是影響病人發(fā)生慢性阻塞性肺疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0．05），詳見(jiàn)表2。

表2 慢性阻塞性肺疾病多因素分析

2．3 兩組病人BMI、6min步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分 及肺功能比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人BMI、6min步行距離、生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分及肺功能比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病病人因?yàn)榫哂胁豢珊鲆暤膰?yán)重心理問(wèn)題，常常會(huì)導(dǎo)致其病情加重［7，8］。每個(gè)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于慢性阻塞性肺疾病病人的訴求應(yīng)該認(rèn)真傾聽(tīng)，并耐心解釋?zhuān)嬲\(chéng)地向病人進(jìn)行交流。同時(shí)應(yīng)該積極與病人的家屬及其親友介紹病人的需求，生活上應(yīng)該多加關(guān)心，讓病人對(duì)生活充滿(mǎn)信心，幫助病人提高生活質(zhì)量。健康教育是較為重要的一環(huán)［9，10］，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人的自身情況采取不同的教育方式，促使病人積極配合治療。本次研究中，觀察組病人的肺功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明臨床護(hù)理路徑干預(yù)能夠緩解病人的病情，阻止其肺功能的下降，使病人的活動(dòng)能力提高。

慢性阻塞性肺疾病病人干預(yù)措施：①戒煙，病人長(zhǎng)期吸煙后造成氣道內(nèi)的中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞出現(xiàn)浸潤(rùn)，同時(shí)釋放大量的細(xì)胞因子。戒煙后，能夠有效緩解病人肺功能下降的趨勢(shì)。②自我控制。病人通過(guò)縮唇呼吸、全身肌肉放松等方式，一定程度上能夠緩解病人的呼吸困難，提高病人的身體素質(zhì)。③營(yíng)養(yǎng)搭配，完善膳食結(jié)構(gòu)。病人一般以高蛋白、高維生素飲食為主，保持少食多餐的飲食習(xí)慣，忌食豆類(lèi)、碳酸飲料、啤酒等。④心理治療措施。慢性阻塞性肺疾病病程較長(zhǎng)，病人容易出現(xiàn)抑郁、悲觀等情緒，采取適當(dāng)?shù)男睦碇委煷胧┠軌蚍乐共∪顺霈F(xiàn)消極情緒。⑤氧療。大多數(shù)病人均存在程度不同的低氧血癥，氧療會(huì)提高病人的動(dòng)脈血氧分壓，維持病人的生命活動(dòng)，預(yù)防夜間低氧血癥。干預(yù)后兩組病人BMI、6min步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分及肺功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

臨床研究表明，吸煙能夠直接造成病人的肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)凋亡及死亡［11－13］。單因素分析，年齡、BMI＜18．5kg／m2、BMI在18．5kg／m2～28．0kg／m2，兒童時(shí)呼吸道感染史、粉塵接觸史、吸煙史、慢性呼吸道疾病家族史是病人發(fā)生慢性阻塞性肺疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0．05）。由于病人常常會(huì)因咳嗽、氣短使病人的活動(dòng)受到影響，生活質(zhì)量下降。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病病人通過(guò)臨床護(hù)理路徑干預(yù)，能夠幫助病人更快恢復(fù)健康，有利于生活質(zhì)量的提高。

［1］ Kim WJ，Song JS，Park DW，et al．The effects of secondhand smoke on chronic obstructive pulmonary disease in nonsmoking Korean adults［J］．Korean J Intern Med，2014，29（5）：613－619．

［2］ Fernández－Granero MA，Sánchez－Morillo D，León－Jiménez A，et al．Automatic prediction of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations through home telemonitoring of symptoms［J］．Biomed Mater Eng，2014，24（6）：3825－3823．

［3］ Nargund G，Chian RC，Campbell S．Pelvic girdle pain during or after pregnancy：A review of recent evidence and a clinical care path proposal［J］．Facts Views Vis Obgyn，2014，6（2）：96－98．

［4］ Trillo L，Das D，Hsieh W，et al．Ascending monoaminergic systems alterations in Alzheimer’s disease．Translating basic science into clinical care［J］．Neurosci Biobehav Rev，2013，37（8）：1363－1369．

［5］ 劉興娣，陸烈紅，韓慧，等．利用護(hù)生資源對(duì)社區(qū)COPD病人實(shí)施肺功能康復(fù)訓(xùn)練的研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（17）：1565－1567．

［6］ 寇勝杰，牛艷慧．自我管理項(xiàng)目干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人情緒調(diào)節(jié)效能感的影響［J］．護(hù)理研究，2015，29（7B）：19．

［7］ Singh R，Mackay AJ，Patel A，et al．Inflammatory thresholds and the species－specific effects of colonising bacteria in stable chronic obstructive pulmonary disease［J］．Respir Res，2014，15（1）：114．

［8］ Devlin J．Patients with chronic obstructive pulmonary disease：Management considerations for the dental team［J］．Br Dent J，2014，217（5）：235－237．

［9］ Seo SH．Medical nutrition medical nutrition therapy based on nutrition intervention for a patient with chronic obstructive pulmonary disease［J］．Clin Nutr Res，2014，3（2）：150－156．

［10］ Hattiholi J，Gaude GS．Prevalence and correlates of osteoporosis in chronic obstructive pulmonary disease patients in India［J］．Lung India，2014，31（3）：221－227．

［11］ 趙江鵬，朱文浩，周莉，等．吸煙與中風(fēng)病中醫(yī)證候的相關(guān)性研究［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（1）：48－51．

［12］ 王亞勤，鄭彩娥．應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能［J］．中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：25－27．

［13］ 陳琴，姜小鷹，鐘清玲，等．出院計(jì)劃模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的影響［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（12）：1126－1129．