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        慢性阻塞性肺疾病的患病危險因素分析及社區(qū)綜合干預策略探究

        2015-12-04 03:48:54賴曉帆
        護理研究 2015年32期
        關鍵詞:阻塞性出院病人

        賴曉帆

        慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種較為常見的慢性疾病,其病死率是世界疾病第4位[1,2]。臨床護理路徑(CNP)是臨床路徑的一種形式,是依據(jù)每日標準護理計劃為一類特殊病人所設定的住院護理圖示[3,4]。本研究對400例慢性阻塞性肺疾病病人的危險因素進行分析,并對200例采用臨床護理路徑進行干預,現(xiàn)將結果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2013年4月—2015年4月在我院住院治療后出院的400例慢性阻塞性肺疾病病人,其中男249例,女151例,年齡43歲~75歲(62.0歲±6.9歲)。納入標準:符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《COPD 診治指 南》中的規(guī)定[5,6]。將病人隨機分為觀察組及對照組各200例,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性,本次研究均得到病人同意及醫(yī)院倫理協(xié)會同意。

        1.2 方法

        1.2.1 干預方法 對病人均采取流行病學問卷調(diào)查,內(nèi)容包括病人性別、年齡、學歷、身高、體重、吸煙史、家族史、兒童時期的呼吸道疾病史、慢性咳嗽咳痰史、呼吸困難等。所有病人均在專業(yè)人員的幫助下獨立完成。對照組病人依靠康復醫(yī)療計劃,針對病人的心理、生理、社會等方面進行干預。醫(yī)護人員嚴格按照醫(yī)囑通過口頭方式對病人進行宣傳教育,并給予心理護理、營養(yǎng)療法、合理用藥及出院指導。觀察組通過臨床護理路徑進行干預,病人出院后,社區(qū)服務人員定期進行隨訪,給予合理用藥、適當鍛煉、飲食、氧療等宣傳教育,出院之后的1個月內(nèi)進行觀察,頻率為1周1次,防止疾病發(fā)作的誘因出現(xiàn),比如戒煙后又吸煙等,同時病人還需要注意保暖,防止感冒,應以高蛋白、高維生素、低脂肪食物為主,少吃多餐,保持心情舒暢,進行呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸等,兩周去醫(yī)院門診調(diào)整藥物1次。出院后2個月~3個月2周干預1次:2周~4周門診調(diào)整藥物1次,出院4個月后每個月隨訪1次,每4周門診調(diào)整藥物1次。

        1.2.2 觀察指標 觀察體重指數(shù)(BMI)、6min步行距離、生活質量(QOL)評分(得分越高,生活質量越差)、肺功能:第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)。

        1.2.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析,單因素比較采用χ2檢驗,多因素分析以Logistic回歸分析法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 慢性阻塞性肺疾病單因素分析(見表1)

        2.2 慢性阻塞性肺疾病多因素分析 對經(jīng)過單因素分析P<0.05的危險因素進行分析,篩查出年齡、BMI<18.5kg/m2、BMI在18.5kg/m2~28.0kg/m2、兒童時呼吸道感染史、粉塵接觸史、吸煙史、慢性呼吸道疾病家族史是影響病人發(fā)生慢性阻塞性肺疾病的獨立危險因素(P<0.05),詳見表2。

        表2 慢性阻塞性肺疾病多因素分析

        2.3 兩組病人BMI、6min步行距離、生活質量評分 及肺功能比較(見表3)

        表3 兩組病人BMI、6min步行距離、生活質量(QOL)評分及肺功能比較

        3 討論

        慢性阻塞性肺疾病病人因為具有不可忽視的嚴重心理問題,常常會導致其病情加重[7,8]。每個社區(qū)醫(yī)護人員對于慢性阻塞性肺疾病病人的訴求應該認真傾聽,并耐心解釋,真誠地向病人進行交流。同時應該積極與病人的家屬及其親友介紹病人的需求,生活上應該多加關心,讓病人對生活充滿信心,幫助病人提高生活質量。健康教育是較為重要的一環(huán)[9,10],醫(yī)護人員根據(jù)病人的自身情況采取不同的教育方式,促使病人積極配合治療。本次研究中,觀察組病人的肺功能恢復情況優(yōu)于對照組,說明臨床護理路徑干預能夠緩解病人的病情,阻止其肺功能的下降,使病人的活動能力提高。

        慢性阻塞性肺疾病病人干預措施:①戒煙,病人長期吸煙后造成氣道內(nèi)的中性粒細胞、巨噬細胞出現(xiàn)浸潤,同時釋放大量的細胞因子。戒煙后,能夠有效緩解病人肺功能下降的趨勢。②自我控制。病人通過縮唇呼吸、全身肌肉放松等方式,一定程度上能夠緩解病人的呼吸困難,提高病人的身體素質。③營養(yǎng)搭配,完善膳食結構。病人一般以高蛋白、高維生素飲食為主,保持少食多餐的飲食習慣,忌食豆類、碳酸飲料、啤酒等。④心理治療措施。慢性阻塞性肺疾病病程較長,病人容易出現(xiàn)抑郁、悲觀等情緒,采取適當?shù)男睦碇委煷胧┠軌蚍乐共∪顺霈F(xiàn)消極情緒。⑤氧療。大多數(shù)病人均存在程度不同的低氧血癥,氧療會提高病人的動脈血氧分壓,維持病人的生命活動,預防夜間低氧血癥。干預后兩組病人BMI、6min步行距離、生活質量評分及肺功能比較差異有統(tǒng)計學意義,觀察組優(yōu)于對照組。

        臨床研究表明,吸煙能夠直接造成病人的肺實質細胞出現(xiàn)凋亡及死亡[11-13]。單因素分析,年齡、BMI<18.5kg/m2、BMI在18.5kg/m2~28.0kg/m2,兒童時呼吸道感染史、粉塵接觸史、吸煙史、慢性呼吸道疾病家族史是病人發(fā)生慢性阻塞性肺疾病的獨立危險因素(P<0.05)。由于病人常常會因咳嗽、氣短使病人的活動受到影響,生活質量下降。

        綜上所述,慢性阻塞性肺疾病病人通過臨床護理路徑干預,能夠幫助病人更快恢復健康,有利于生活質量的提高。

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