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        慢性阻塞性肺疾病的患病危險(xiǎn)因素分析及社區(qū)綜合干預(yù)策略探究

        2015-12-04 03:48:54賴(lài)曉帆
        護(hù)理研究 2015年32期
        關(guān)鍵詞:阻塞性出院病人

        賴(lài)曉帆

        慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種較為常見(jiàn)的慢性疾病,其病死率是世界疾病第4位[1,2]。臨床護(hù)理路徑(CNP)是臨床路徑的一種形式,是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類(lèi)特殊病人所設(shè)定的住院護(hù)理圖示[3,4]。本研究對(duì)400例慢性阻塞性肺疾病病人的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,并對(duì)200例采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2013年4月—2015年4月在我院住院治療后出院的400例慢性阻塞性肺疾病病人,其中男249例,女151例,年齡43歲~75歲(62.0歲±6.9歲)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《COPD 診治指 南》中的規(guī)定[5,6]。將病人隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各200例,兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,本次研究均得到病人同意及醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)同意。

        1.2 方法

        1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)病人均采取流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查,內(nèi)容包括病人性別、年齡、學(xué)歷、身高、體重、吸煙史、家族史、兒童時(shí)期的呼吸道疾病史、慢性咳嗽咳痰史、呼吸困難等。所有病人均在專(zhuān)業(yè)人員的幫助下獨(dú)立完成。對(duì)照組病人依靠康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃,針對(duì)病人的心理、生理、社會(huì)等方面進(jìn)行干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑通過(guò)口頭方式對(duì)病人進(jìn)行宣傳教育,并給予心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)療法、合理用藥及出院指導(dǎo)。觀察組通過(guò)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù),病人出院后,社區(qū)服務(wù)人員定期進(jìn)行隨訪,給予合理用藥、適當(dāng)鍛煉、飲食、氧療等宣傳教育,出院之后的1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行觀察,頻率為1周1次,防止疾病發(fā)作的誘因出現(xiàn),比如戒煙后又吸煙等,同時(shí)病人還需要注意保暖,防止感冒,應(yīng)以高蛋白、高維生素、低脂肪食物為主,少吃多餐,保持心情舒暢,進(jìn)行呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸等,兩周去醫(yī)院門(mén)診調(diào)整藥物1次。出院后2個(gè)月~3個(gè)月2周干預(yù)1次:2周~4周門(mén)診調(diào)整藥物1次,出院4個(gè)月后每個(gè)月隨訪1次,每4周門(mén)診調(diào)整藥物1次。

        1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察體重指數(shù)(BMI)、6min步行距離、生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分(得分越高,生活質(zhì)量越差)、肺功能:第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)。

        1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,單因素比較采用χ2檢驗(yàn),多因素分析以Logistic回歸分析法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 慢性阻塞性肺疾病單因素分析(見(jiàn)表1)

        2.2 慢性阻塞性肺疾病多因素分析 對(duì)經(jīng)過(guò)單因素分析P<0.05的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,篩查出年齡、BMI<18.5kg/m2、BMI在18.5kg/m2~28.0kg/m2、兒童時(shí)呼吸道感染史、粉塵接觸史、吸煙史、慢性呼吸道疾病家族史是影響病人發(fā)生慢性阻塞性肺疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

        表2 慢性阻塞性肺疾病多因素分析

        2.3 兩組病人BMI、6min步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分 及肺功能比較(見(jiàn)表3)

        表3 兩組病人BMI、6min步行距離、生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分及肺功能比較

        3 討論

        慢性阻塞性肺疾病病人因?yàn)榫哂胁豢珊鲆暤膰?yán)重心理問(wèn)題,常常會(huì)導(dǎo)致其病情加重[7,8]。每個(gè)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于慢性阻塞性肺疾病病人的訴求應(yīng)該認(rèn)真傾聽(tīng),并耐心解釋?zhuān)嬲\(chéng)地向病人進(jìn)行交流。同時(shí)應(yīng)該積極與病人的家屬及其親友介紹病人的需求,生活上應(yīng)該多加關(guān)心,讓病人對(duì)生活充滿(mǎn)信心,幫助病人提高生活質(zhì)量。健康教育是較為重要的一環(huán)[9,10],醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人的自身情況采取不同的教育方式,促使病人積極配合治療。本次研究中,觀察組病人的肺功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明臨床護(hù)理路徑干預(yù)能夠緩解病人的病情,阻止其肺功能的下降,使病人的活動(dòng)能力提高。

        慢性阻塞性肺疾病病人干預(yù)措施:①戒煙,病人長(zhǎng)期吸煙后造成氣道內(nèi)的中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞出現(xiàn)浸潤(rùn),同時(shí)釋放大量的細(xì)胞因子。戒煙后,能夠有效緩解病人肺功能下降的趨勢(shì)。②自我控制。病人通過(guò)縮唇呼吸、全身肌肉放松等方式,一定程度上能夠緩解病人的呼吸困難,提高病人的身體素質(zhì)。③營(yíng)養(yǎng)搭配,完善膳食結(jié)構(gòu)。病人一般以高蛋白、高維生素飲食為主,保持少食多餐的飲食習(xí)慣,忌食豆類(lèi)、碳酸飲料、啤酒等。④心理治療措施。慢性阻塞性肺疾病病程較長(zhǎng),病人容易出現(xiàn)抑郁、悲觀等情緒,采取適當(dāng)?shù)男睦碇委煷胧┠軌蚍乐共∪顺霈F(xiàn)消極情緒。⑤氧療。大多數(shù)病人均存在程度不同的低氧血癥,氧療會(huì)提高病人的動(dòng)脈血氧分壓,維持病人的生命活動(dòng),預(yù)防夜間低氧血癥。干預(yù)后兩組病人BMI、6min步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分及肺功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

        臨床研究表明,吸煙能夠直接造成病人的肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)凋亡及死亡[11-13]。單因素分析,年齡、BMI<18.5kg/m2、BMI在18.5kg/m2~28.0kg/m2,兒童時(shí)呼吸道感染史、粉塵接觸史、吸煙史、慢性呼吸道疾病家族史是病人發(fā)生慢性阻塞性肺疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。由于病人常常會(huì)因咳嗽、氣短使病人的活動(dòng)受到影響,生活質(zhì)量下降。

        綜上所述,慢性阻塞性肺疾病病人通過(guò)臨床護(hù)理路徑干預(yù),能夠幫助病人更快恢復(fù)健康,有利于生活質(zhì)量的提高。

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