吳小花，黃惠根

社會支持是指來自社會各方面，包括父母、朋友和親戚等，給予個(gè)體物質(zhì)上或精神上的幫助和支持的系統(tǒng)［1］。它是個(gè)人可以感受、察覺或接受到來自他人的關(guān)心或協(xié)助。在個(gè)人的成長環(huán)境中，社會支持是一個(gè)強(qiáng)大的動力和支持系統(tǒng)。在護(hù)理人員緊缺的情況下，我國醫(yī)護(hù)比遠(yuǎn)不能達(dá)到國際水平，護(hù)理資源的長期緊缺已成為目前各大醫(yī)院共同的問題。有研究報(bào)道，護(hù)理本身就是高壓力、工作負(fù)荷大的職業(yè)［2－4］。而我國護(hù)士長期在“高強(qiáng)度、高壓力、緊張的護(hù)患關(guān)系”的環(huán)境中工作，護(hù)士隊(duì)伍的流動性大、離職率高［5，6］、職業(yè)倦怠［7，8］也比較普遍。而社會支持作為一種強(qiáng)大的動力支持系統(tǒng)，對穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍起著重要的作用。針對目前護(hù)士工作環(huán)境的特點(diǎn)，了解不同等級醫(yī)院護(hù)士的社會支持水平，對于提高護(hù)士總體社會支持水平采取具體的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 調(diào)查對象 于2011年5月—7月對廣東省15所一級甲等醫(yī)院、10所二級甲等醫(yī)院和5所三級甲等醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。在每所醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、急診、非夜班部門進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18周歲；②取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證者；③自愿參與本研究；④從事臨床護(hù)理的在崗護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：思維不清晰、無法自行完成問卷者；有重大心身疾病不能參與者；護(hù)士長及以上的護(hù)理管理者。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具

1．2．1．1 一般調(diào)查表 內(nèi)容包括年齡、工作年限、性別、婚姻狀況、文化程度、職稱等。

1．2．1．2 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS） 該量表由我國學(xué)者肖水源［9］在參考國外大量相關(guān)理論研究的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)修訂而推廣使用的一個(gè)量表。3個(gè)維度10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度。該量表的重測信度為0．92，克朗巴赫α系數(shù)0．89～0．94。自問世20年來，在國內(nèi)已得到廣泛應(yīng)用。

1．2．2 資料收集方法 本研究遵循倫理委員會的倫理原則，所有護(hù)士的資料收集均在調(diào)查前征得各院護(hù)理部和相關(guān)科室護(hù)士長的同意后，由本研究小組成員到各醫(yī)院科室發(fā)放問卷，對符合納入條件的研究對象進(jìn)行解釋，說明調(diào)查的目的、意義、填寫方法，每個(gè)量表的表頭有統(tǒng)一的指導(dǎo)語，可指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行問卷的填寫。問卷采取不記名方式，護(hù)士自愿參與本研究。在1個(gè)星期內(nèi)將問卷統(tǒng)一收回。本研究共發(fā)放問卷 3400份，回收問卷 3021份，按照無效問卷的評定標(biāo)準(zhǔn)（應(yīng)答條目缺失率高于20%或所有條目均選同一應(yīng)答等級），得到合格問卷 2924份，有效率86．00%。其中一級甲等醫(yī)院護(hù)士204人（6．98%），二級甲等醫(yī)院護(hù)士 859人 （ 29． 38% ），三 級 甲 等 醫(yī) 院 護(hù) 士 18 61人（63．65%）。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17．0軟件包對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理。根據(jù)數(shù)據(jù)類型分別采用方差分析、χ2檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析對不同等級醫(yī)院護(hù)士社會支持得分進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 一般資料 2924名護(hù)士以女性為主，大多數(shù)為合同護(hù)士。年齡：一級甲等醫(yī)院護(hù)士（30．17±7．25）歲，二級甲等醫(yī)院護(hù)士（30．11±7．07）歲，三級甲等醫(yī)院護(hù)士（29．86±6．81）歲。工作年限：一級甲等醫(yī)院護(hù)士（9．79±7．16）年，二級甲等醫(yī)院護(hù)士（9．73±7．46）年，三級甲等醫(yī)院護(hù)士（8．94±7．58）年?；橐鰻顩r：已婚者占大多數(shù)。文化程度：一級甲等醫(yī)院護(hù)士中專占一半以上，二級甲等醫(yī)院和三級甲等醫(yī)院護(hù)士以專科學(xué)歷為主。職稱：以初級職稱居多。各級醫(yī)院護(hù)士年齡、性別、職稱、用工性質(zhì)、工作年限、婚姻狀況、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2．2 不同等級醫(yī)院護(hù)士的社會支持得分比較（見表1）

表1 不同等級醫(yī)院護(hù)士社會支持得分比較（±s） 分

表1 不同等級醫(yī)院護(hù)士社會支持得分比較（±s） 分

醫(yī)院 人數(shù) 客觀支持 主觀支持 對支持的利用度 社會支持總分一級甲等醫(yī)院 204 9．49±3．21 24．43±5．04 8．01±1．65 41．93±7．49二級甲等醫(yī)院 859 9．26±3．21 23．84±4．83 8．14±1．74 41．24±7．68三級甲等醫(yī)院 1861 9．03±3．14 21．41±5．41 7．92±1．73 38．35±7．91 F值 3．06 81．51 4．94 51．14 P＜0．05 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

2．3 不同等級醫(yī)院護(hù)士的社會支持得分之間的多重比較（見表2）

表2 不同等級醫(yī)院護(hù)士的社會支持水平之間的SNK多重比較

采用LSD檢驗(yàn)的方法對不同等級醫(yī)院護(hù)士的社會支持總分進(jìn)行多重比較，從表2中可知，按α＝0．05的水準(zhǔn)，除一級甲等醫(yī)院和二級甲等醫(yī)院護(hù)士之間的社會支持得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，三級甲等醫(yī)院與二級甲等醫(yī)院、三級甲等醫(yī)院與一級甲等醫(yī)院護(hù)士社會支持得分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？烧J(rèn)為一級甲等醫(yī)院護(hù)士的社會支持總分最高，二級甲等醫(yī)院和三級甲等醫(yī)院次之。

2．4 影響護(hù)士社會支持的因素 采用Pearson相關(guān)分析法對 2924名護(hù)士社會支持各維度及總分的影響因素進(jìn)行分析，從表3可知，除文化程度、職稱、家庭人均收入、用工性質(zhì)、婚姻狀況與支持利用度無相關(guān)外，其他各因素與社會支持各維度及總分均具有相關(guān)性。其中，醫(yī)院級別、文化程度、用工性質(zhì)與社會支持總分呈負(fù)相關(guān)。

表3 護(hù)士一般資料對社會支持的影響（r值）

3 討論

3．1 不同等級醫(yī)院的護(hù)士社會支持水平較高 目前護(hù)士大部分為女性，男護(hù)士的比例較少，這種性別比例失調(diào)的現(xiàn)狀與護(hù)理職業(yè)本身的特點(diǎn)有關(guān)。在本研究中，各級醫(yī)院的性別比例失調(diào)的現(xiàn)狀普遍存在。護(hù)士的平均年齡約為30歲，平均工作年限為9年。不同等級醫(yī)院護(hù)士的一般特征具有均衡性。在本研究中，一級甲等醫(yī)院護(hù)士的社會支持總分為（41．93±7．49）分，二級甲等醫(yī)院護(hù)士的社會支持總分為（41．24±7．68）分，三級甲等醫(yī)院為（38．35±7．91）分，不同等級醫(yī)院護(hù)士的社會支持得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均高于全國常模水平［10］。在社會支持的各維度方面，不同等級醫(yī)院護(hù)士之間的客觀支持、主觀支持、對支持利用度得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。徐友芳等［11］對基層醫(yī)院的臨床護(hù)士社會支持的調(diào)查研究顯示：護(hù)士的社會支持總分為39．76分±8．20分，得分低于本研究的社會支持總分。王文蘭等［12］的調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士的社會支持總分均低于本研究。這可能與目前信息社會的快速發(fā)展，護(hù)士獲取社會支持的途徑以及方式增多有關(guān)。目前臨床護(hù)士年齡趨于年輕化，年輕護(hù)士的思維更趨向自主、追求個(gè)性、創(chuàng)新性強(qiáng)、團(tuán)隊(duì)合作意識強(qiáng)。因此，在信息技術(shù)和工業(yè)化不斷發(fā)展的同時(shí)，護(hù)士也逐漸與信息化時(shí)代融合，獲取社會支持的方式更多，有來自家庭、朋友的關(guān)心，也有來自網(wǎng)絡(luò)多個(gè)方面，整體而言，在護(hù)士的整體團(tuán)隊(duì)中，社會支持水平高于以往的研究。

3．2 不同等級醫(yī)院護(hù)士社會支持水平呈階梯狀分布從本研究LSD檢驗(yàn)的多重比較的結(jié)果可看出，除一級甲等醫(yī)院和二級甲等醫(yī)院護(hù)士的社會支持總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，一級甲等醫(yī)院與三級甲等醫(yī)院、二級甲等醫(yī)院與三級甲等醫(yī)院護(hù)士的社會支持總分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且三級甲等醫(yī)院護(hù)士社會支持總分最低，其次為二級甲等、一級甲等。隨著醫(yī)院等級級別的增加，護(hù)士的社會支持水平逐漸降低。這與不同等級醫(yī)院的管理制度、晉升制度、護(hù)理制度等有關(guān)。在綜合性三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院對護(hù)士的管理更為嚴(yán)格，護(hù)士工作壓力大，病人來源多樣化，要求也逐漸增高，這些都會導(dǎo)致護(hù)士的工作壓力加大，更容易導(dǎo)致工作滿意度低、情感衰竭、工作疲潰感、離職意愿強(qiáng)等，這些都會影響護(hù)士社會支持系統(tǒng)的建立，同時(shí)，來自護(hù)理管理者、護(hù)士長以及工作同事的關(guān)心和支持也會影響護(hù)士的工作滿意度［13］、離職率等。Ko等［14］在朝鮮對 1751名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示團(tuán)隊(duì)凝聚力與社會支持得分相關(guān)，團(tuán)隊(duì)凝聚力越強(qiáng)，社會支持的得分也越高。因此，醫(yī)院人性化的護(hù)理管理制度、科室團(tuán)隊(duì)凝聚力的建立、護(hù)理管理者的支持和人性化管理可為護(hù)士建立社會支持系統(tǒng)提供基礎(chǔ)，有助于降低護(hù)士離職率，提高整體工作滿意度。

3．3 護(hù)士社會支持水平的影響因素 在多元分析的結(jié)果中，婚姻狀況與社會支持得分呈正相關(guān)。另外，職稱、年齡和工作年限與社會支持分呈正相關(guān)，說明隨著年齡的增長，工作年限越長，職稱越高，護(hù)士的社會支持水平越高。這與谷巖梅等［15］的研究結(jié)果一致。一般認(rèn)為隨著護(hù)士工作年限的延長，在工作中累積的經(jīng)驗(yàn)越豐富，應(yīng)對各種問題的能力增強(qiáng)，能較好地處理與病人、同事、護(hù)理管理者之間的人際關(guān)系，并獲得相應(yīng)的社會支持。而相對年輕的護(hù)士，因面臨工作中的各種壓力，尤其在步入工作的1個(gè)月內(nèi)工作壓力相對較大［16］，以及人際關(guān)系陌生等，獲取同事及管理者的支持和認(rèn)可更困難，導(dǎo)致部分年輕護(hù)士產(chǎn)生離職意向。護(hù)理管理者應(yīng)幫助年輕護(hù)士適應(yīng)角色需求，融洽人際關(guān)系，建立強(qiáng)大的社會支持系統(tǒng)。另外，護(hù)士的社會支持與文化程度、用工性質(zhì)呈負(fù)相關(guān)，這說明護(hù)士的文化程度越高社會支持水平越低?？陀^支持和主觀支持得分與文化程度呈負(fù)相關(guān)，而與支持的利用度呈正相關(guān)。這說明學(xué)歷越高，護(hù)士的期望值越高，而護(hù)理工作本身的特點(diǎn)限制了高學(xué)歷護(hù)士的理想值，在臨床工作中，高學(xué)歷護(hù)士同樣也與?？?、本科護(hù)士從事臨床日常護(hù)理工作，因此可能會導(dǎo)致心理落差，影響社會支持水平。在編護(hù)士較合同護(hù)士的社會支持水平低，這與目前大多數(shù)采取“同工同酬”的政策相關(guān)。而在編護(hù)士的個(gè)人期望高于合同護(hù)士，優(yōu)越感強(qiáng)［17］，因而影響其社會支持水平。在社會支持的各種影響因素中，有學(xué)者指出主觀幸福感作為目前衡量個(gè)人和社會生活質(zhì)量的重要心理指標(biāo)，與社會支持水平呈正相關(guān)，且主觀幸福感得分越高護(hù)士的社會支持水平也越高［18］。在伊朗的一項(xiàng)質(zhì)性研究中，認(rèn)為科室組織氛圍差，社會地位不高，工作環(huán)境差，護(hù)理管理者個(gè)人和職業(yè)價(jià)值觀的無知，影響護(hù)士社會支持水平［19］。另外，來自配偶的支持也是護(hù)士社會支持中的重要組成部分。Patel等［20］對80名護(hù)士的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，配偶的支持水平越高，工作與家庭沖突就越少，護(hù)士的工作滿意度也越高。因此，來自家人、朋友、親人的支持以及管理者的認(rèn)可和尊重是護(hù)士社會支持系統(tǒng)不可或缺的重要部分，這對于提高護(hù)理工作滿意度、減少工作家庭沖突、降低離職率、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍有重要意義。

4 小結(jié)

社會支持作為人的重要支持系統(tǒng)，是護(hù)士工作生活中不可或缺的。針對不同等級醫(yī)院的特點(diǎn)，護(hù)士工作環(huán)境的不同，建立強(qiáng)大的社會支持系統(tǒng)，對于穩(wěn)定整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)有重要意義。提示護(hù)理管理者可根據(jù)護(hù)士的特點(diǎn)，制定相關(guān)的干預(yù)措施，國家可制定相關(guān)的政策和法規(guī)完善提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，醫(yī)院整體上應(yīng)提倡“以人為本”的思想，綜合改善護(hù)士的工作環(huán)境，管理者可增強(qiáng)科室團(tuán)隊(duì)建設(shè)，尊重和理解護(hù)士意愿等，提高護(hù)士的社會支持水平，從而提高護(hù)士的生活質(zhì)量。

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