靳 甜，姚 薇，付占昭，畢 然

近年來惡性腫瘤在我國的發(fā)病率呈日益上升的趨勢，此類病人由于機(jī)體免疫能力低下，同時需要使用抗菌藥物、接受放化療與多種侵入性診療，使得病人發(fā)生醫(yī)院感染的幾率增大，這在一定程度上對病人疾病預(yù)后與生存質(zhì)量帶來較大的影響［1］。因此，了解及掌握誘發(fā)惡性腫瘤病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，并實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)對提升病人生存質(zhì)量及生存時間具有極其重要的意義。我們對2012年8月—2014年8月我院收治的未合并感染的 1256例惡性腫瘤病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2012年8月—2014年8月我院收治的未合并感染的 1256例惡性腫瘤病人。男742例，女514例；病人年齡15歲～78歲（53．5歲±5．6歲）；住院時間為6d～85d（21．6d±6．3d）；治療方法：化療532例，放療418例，化療＋放療306例；病種：肝癌302例，肺癌264例，結(jié)腸癌220例，卵巢癌198例，胃癌145例，前列腺癌102例，其他25例。

1．2 方法

1．2．1 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對本次入選的研究對象進(jìn)行診斷［2］。

1．2．2 資料收集方法 收集及統(tǒng)計本次入選的病人臨床資料，從感染發(fā)生部位、病原菌情況、病人年齡、機(jī)體營養(yǎng)狀況、臨床抗菌藥物使用情況、住院天數(shù)與化療次數(shù)及侵入性操作等方面調(diào)查分析引發(fā)醫(yī)院感染的危險因素。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件對本次調(diào)查數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 發(fā)生醫(yī)院感染情況 本組 1256例惡性腫瘤病人有61例出現(xiàn)醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為4．86%；感染部位見表1。

表1 61例惡性腫瘤病人醫(yī)院感染部位分布

2．2 醫(yī)院感染病原菌分布（見表2）

表2 醫(yī)院感染病原菌分布

2．3 醫(yī)院感染病人危險因素分析 惡性腫瘤醫(yī)院感染病人年齡（58．4±8．3）歲，住院時間（28．6±4．5）d，放化療次數(shù)為（4．2±1．6）次；惡性腫瘤未感染病人年齡為（51．2±8．5）歲，住院時間（19．5±5．6）d，放化療次數(shù)為（2．4±1．2）次，二者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。惡性腫病人醫(yī)院感染其他危險因素分布見表3。

表3 惡性腫病人醫(yī)院感染危險因素分布 例（%）

3 討論

惡性腫瘤病人因?yàn)椴∏楸容^嚴(yán)重，機(jī)體比較虛弱，自身機(jī)體生理屏障嚴(yán)重受破壞，導(dǎo)致許多病原菌乘虛而入，進(jìn)而成為醫(yī)院感染的高危的人群［3］。此外，惡性腫瘤病人由于疾病比較特殊，其臨床治療比較復(fù)雜，在治療過程中需要接受多種介入性的診斷與治療，以及需要留置深靜脈導(dǎo)管與胸腹腔穿刺等一系列的侵入性操作，破壞了病人的皮膚和黏膜免疫屏障，給各種病原菌入侵機(jī)體提供了通道［4］。調(diào)查結(jié)果顯示，惡性腫瘤病人發(fā)生醫(yī)院感染的部位分別為：上呼吸道感染占16．39%，下呼吸道感染占31．15%，胃腸道感染占22．96%，口腔感染占13．11%，泌尿道感染占9．84%，皮膚軟組織感染占6．56%。惡性腫瘤病人醫(yī)院感染病原菌分布：革蘭陰性菌占49．18%；革蘭陽性菌占34．43%；真菌占16．39%。研究顯示，感染和非感染惡性腫瘤病人的年齡、住院時間、放化療次數(shù)、營養(yǎng)狀況、抗生素應(yīng)用和侵入性操作等因素比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。由此可見，惡性腫瘤病人的年齡越大、營養(yǎng)狀況越差、放化療與侵入性操作次數(shù)越多、住院時間越長則出現(xiàn)醫(yī)院感染幾率越大［5］。為進(jìn)一步預(yù)防惡性腫瘤病人發(fā)生醫(yī)院感染，臨床上應(yīng)加強(qiáng)以下方面護(hù)理干預(yù)：①強(qiáng)化腫瘤病人醫(yī)院感染方面的知識培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任感及無菌操作、消毒程序知識與技能。②積極治療病人的原發(fā)病與臨床合并癥，強(qiáng)化營養(yǎng)支持與護(hù)理，可適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)［6］。結(jié)合病人的實(shí)際病情，盡量縮短病人在醫(yī)院的住院時間，可以提倡化療間歇期“出院觀察休養(yǎng)”的方式。③認(rèn)真做好對病房的消毒工作。實(shí)踐表明，消毒則屬于預(yù)防呼吸道感染的有效措施。因此，應(yīng)保持病房清潔衛(wèi)生，可給病房安裝空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。病人出院后對病房床單位給予徹底消毒，防止交叉感染與醫(yī)源性感染的發(fā)生［7］。注意控制進(jìn)入病房的探視人員數(shù)量。④病人在接受放（化）療之前給予全面評估，掌握病人放射治療劑量以及照射的區(qū)域，保護(hù)好病人腫瘤部位附近組織與器官，密切觀察病人的臨床不良反應(yīng)。加強(qiáng)口腔護(hù)理及呼吸道護(hù)理，降低局部細(xì)菌定植［8］。⑤加強(qiáng)飲食指導(dǎo)與管理，可結(jié)合病人臨床情況，向病人提出科學(xué)合理的飲食建議，告知病人不要吃辛辣等具有刺激性的食物。⑥遵循抗菌藥物的用藥原則，盡量減少預(yù)防性用藥，做好標(biāo)本送檢工作，掌握病原菌分布及耐藥性［9，10］。科學(xué)選擇敏感藥物，縮短抗菌藥物的使用療程。

綜上所述，惡性腫瘤病人屬于易感人群，一旦發(fā)生醫(yī)院感染會給病人家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及痛苦，在一定程度上也會增加醫(yī)療衛(wèi)生資源方面的損耗。因此，應(yīng)該提高對惡性腫瘤病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素方面的認(rèn)識，并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以減少醫(yī)院感染率，提升臨床治療效果及病人生存質(zhì)量。

［1］ 王領(lǐng)會，李玲，張艷燕，等．前縱隔腫瘤病人術(shù)后肺部感染的臨床分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（22）：5581－5583．

［2］ 張錦林，倪美鑫，季屹紅，等．腫瘤?？漆t(yī)院惡性腫瘤病人醫(yī)院感染的調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（7）：1334－1336．

［3］ 馬世芳，田峰．腫瘤醫(yī)院外科系統(tǒng)醫(yī)院感染原因分析［J］．護(hù)理研究，2011，25（11A）：2961．

［4］ Maeng SH，Yoo HS，Choi SH，et al．Impact of parainfluenzavirus infection in pediatric cancer patients［J］．Pediatr Blood Cancer，2012，59（4）：708－710．

［5］ 姜英惠，汪莉華，竇娜．腫瘤化療病人醫(yī)院感染的危險因素分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（9）：2175－2179．

［6］ 王瑩．惡性腫瘤病人醫(yī)院感染相關(guān)因素及護(hù)理對策［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（24）：2403－2404．

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［8］ 徐靜．護(hù)理干預(yù)對改善惡性腫瘤病人放療后生活質(zhì)量的效果評價［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（32）：45－46．

［9］ 王芳，周玉峰，沈燕，等．惡性腫瘤患兒化療后感染風(fēng)險評估表的研制［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（22）：28－32．

［10］ 包甘芬．婦產(chǎn)科住院病人合并醫(yī)院感染的特征分析及預(yù)防對策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：59－60．